【正文】 原發(fā)性高血壓藥物治療 （一）利尿降壓藥 排鉀利尿藥 氫氯噻嗪：為基礎(chǔ)降壓藥，但由于其不良反應(yīng)（低鉀、 脂、糖代謝紊亂），劑量日趨減少 （ 50mg/日，以 bid為好） 呋塞米：為強(qiáng)利尿劑，在利尿同時(shí)能擴(kuò)張小動脈，增 加腎血流量而不降低腎小球?yàn)V過率，用于嚴(yán) 重高血壓伴腎功能不全者。 非洛地平：有高度選擇性，使周圍血管擴(kuò)張而不影響 心功，可用于心衰治療。 （ 2） 選擇性 α1 受體阻斷藥： 哌唑嗪：降壓時(shí)不引起心率加快，可擴(kuò)張動靜脈，不 影響腎小球?yàn)V過率及脂代謝，肝首過效應(yīng)明 顯。 四、選藥原則 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則 ： 選藥時(shí)根據(jù)以下 5個(gè)條件考慮。 （二） 特點(diǎn)：既注意上階梯治療，還要注意下階梯治療 （三）中心內(nèi)容 ： 盡量做到因人而異。 （ 2）降壓靈：含利血平生物堿，作用較弱，副作用少 （ 3）胍乙啶：耗竭、抑制 NE釋放；阻止 NE再攝取。 代表藥： 維拉帕米：有較強(qiáng)的肝臟首過作用，口服生物利用度 僅 20%， T 1/2為 37小時(shí)，主要有腎排出。 藥理作用： 心臟：負(fù)性肌力、負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo) 血管：擴(kuò)張，尤其是冠脈收縮時(shí)，故對冠脈痙攣引起 的心絞痛效果最佳。長期大量使用， 400mg/ 日， 可引起紅斑狼瘡綜合征及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 3. 下階梯治療：控制血壓后，減量或撤掉一藥，為下階梯治療 （二）階梯治療類型： 經(jīng)典階梯治療：以利尿劑 /β受體阻斷藥為主 個(gè)體化階梯治療： 第一階梯 : 鈣拮抗劑、 ACEI、利尿劑、 β受體阻斷藥、 α受體阻斷藥等。 注意維持心、腦、腎的血流灌注。 烏拉地爾：具有外周和中樞雙重作用，在外周阻斷突軸后 α2受體，在中樞激活 5HT1A而產(chǎn)生降壓作 用。 （ 2）長期用藥不產(chǎn)生耐藥性，降壓同時(shí)能保持重要器官的血流，對心、腦、腎有保護(hù)作用。高血壓病的藥物治療學(xué) 重慶醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 蔣青松 高血壓 ( hypertensin, HT ): 成人血壓 ≧ 140 / 90 mmHg （ / ） （ 1mmHg = ） 繼發(fā)性高血壓 : 是某種疾病的表現(xiàn) 原發(fā)性高血壓 : 原因不明 第一節(jié) 概述 血管收縮 →外