【正文】 更好地服務(wù)于防病治病任務(wù) D)實現(xiàn)供需平衡 E)提高投入產(chǎn)出效益 (2)面臨的主要問題： a)衛(wèi)生資源布局不均衡 b)衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)不合理 c)衛(wèi)生資源利用效率不高 d)衛(wèi)生資源配置缺乏宏觀調(diào)控和科學(xué)依據(jù) e)資源存量規(guī)模不小，資源總體質(zhì)量不高。 6醫(yī)療保險需求的影響因素 ：１疾病風(fēng)險程度：疾病發(fā)生概率；疾病損失程度２保險價格（附加費）３消費者避險心態(tài)：避險心態(tài)越重的消費者，對醫(yī)療保險的需求越大；風(fēng)險偏好者對醫(yī)療保險的需求越?。聪M者收入：對于醫(yī)療保險，往往收入很高或很低的消費者對醫(yī)療保險的需求相對不大 ５其他：健康狀況，受教育程度，年齡，性別，種族，醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)方式，利率的高低等。 16效益測量方法 : 人力資本法 （ Human capital method）理論依據(jù)及基本思路：根據(jù)勞動價值理論，財富或價值都是由勞動力創(chuàng)造的，勞動力因病損失的有效工作時 間，其經(jīng)濟(jì)價值應(yīng)等于這一時間內(nèi)勞動力勞動所創(chuàng)造的價值。 ５ 個人衛(wèi)生支出（ｏｏｐ）： 又叫直接現(xiàn)金支出，是指個人在接受各類衛(wèi)生服務(wù)時，以現(xiàn)金方式直接支付的門診、住院、護(hù)理以及其他專業(yè)性醫(yī)療保健費用，其來自家庭可支配收入。需求的形成需要兩個必要條件：消費者有購買衛(wèi)生服務(wù)的愿望；消費者有支付能力。 14成本效用分析 （ cost utility analysis， CUA） ：是比較項目投入成本量和經(jīng)質(zhì)量調(diào)整的健康效益產(chǎn)出量，來衡量衛(wèi)生項目或治療措施效率的一種經(jīng)濟(jì)學(xué)評價方法。（ 2）社會保險：籌資與潛在的利用相關(guān)，只有籌資者才能成為受益者，但是與個人衛(wèi)生服務(wù)利用量不發(fā)生直接關(guān)系。政策意義：政府應(yīng)鼓勵消費正外部性的衛(wèi)生服務(wù)，如確保傳染病患者得到必要的衛(wèi)生服務(wù)；限制負(fù)外部性的衛(wèi)生服務(wù)消費量。 衛(wèi)生服務(wù)部門改革要求提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。（ 6）醫(yī)院為提高聲譽，增加競爭力，盲目購置大量大型醫(yī)療設(shè)備。配第和 19 世紀(jì)英國的愛德文 a、個人需求：指一個人在一定時間內(nèi)、一定價格條件下，購買的衛(wèi)生服務(wù)及其數(shù)量其實現(xiàn)類型及數(shù)量取決于消費者相對于價格 、保障狀況和收入水平（預(yù)算約束）、衛(wèi)生服務(wù)效果等個人或家庭的消費目標(biāo)和偏好。（另圖 21 詳解 P17） 8. 衛(wèi)生服務(wù)需要與需求在政策和計劃中的作用 衛(wèi)生服務(wù)利用 高醫(yī)療需要 低醫(yī)療需要 高資源 低資源 高資源 低資源 高 A型 資源分配適宜 B 型 資源利用率高 E 型 過度利用 F 型 資源利用率高 低 C 型 資源利用率低 D 型 資源投入低 G 型 資源投入過度 H 型 資源分配適宜 A型：資源充足，利用良好，人群醫(yī)療需要量大，三者之間保持平衡。 5. 衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的種類： （圖見 P45 圖 33） ES1 表示彈性充足或富有彈性，供給量的變化率大于價格的變動率 ES=1 即單 位彈性，反映出供給量變化率等于價格的變化率 ES1 表示彈性不足或缺乏彈性，供給量的變化率小于價格的變化率 ES→ ∞ 表示完全彈性或無限彈性，說明價格變化導(dǎo)致供給量的無限變化 ES=0 表示完全無彈性，說明價格變化對供給量無影響 6. 供給彈性主要影響因素： （ 1）產(chǎn)量調(diào)整的伸縮性：即提供者是否易于增加產(chǎn)量；（ 2）時間因素：通常一種商品在短時間內(nèi)供給彈性較小，在長期內(nèi)供給彈性較大；（ 3）替代產(chǎn)品：替代品數(shù)目越多，相似程度越高，彈性系數(shù)越大；（ 4）生產(chǎn)成本：通常增加產(chǎn)品供給量所引起的成本上升越多，供給彈性就越?。唬?5）生產(chǎn)周期：生產(chǎn)周期越長，供給彈性也越小。 4. 衛(wèi)生資源配置理論： （ 1）總需求與總供給平衡；（ 2）公平與效率；（ 3）以需要和需求為基礎(chǔ)進(jìn)行資源配置。 4. 衛(wèi)生人力資源的特點： （ 1）衛(wèi)生人 力資源具有不可剝奪性；（ 2）衛(wèi)生人力資源是針對衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部而言的，衛(wèi)生人力資源的狀況和使用方式必須受到衛(wèi)生行業(yè)特殊性的限制和影響；（ 3）衛(wèi)生人力資源以衛(wèi)生服務(wù)工作者的體質(zhì)、智力、知識、經(jīng)驗和技能等方面的內(nèi)容存在衛(wèi)生工作者身體之中，衛(wèi)生工作者為了獲得它們，必須經(jīng)過多年的理論學(xué)習(xí)和連續(xù)不斷的實踐經(jīng)驗的積累；（ 4）衛(wèi)生人力資源在提供衛(wèi)生服務(wù)過程中往往要將自身的專業(yè)知識同先進(jìn)的科學(xué)儀器和設(shè)備結(jié)合起來使用；（ 5）衛(wèi)生人力資源作為衛(wèi)生系統(tǒng)的核心價值的體現(xiàn)，從事著勞動密集型的工作，其服務(wù)對象是社會中的人或人群。其凈現(xiàn)值為（ A） 113. A 萬元 B 1000 萬元 C 萬元 D 萬元 114. 答： NPV=BC 年 份 0 1 2 3 4 5 成本額 100 0 0 0 0 0 效益額 0 300 300 300 300 300 成本現(xiàn) 值 100 0 0 0 0 0 效益現(xiàn) 值 凈現(xiàn)值 100 ++++= 115. 1某醫(yī)院一年中每季度住院病人分布不均，高時 7 萬人次，低時 5 萬人次；水電費支出多時 3 萬 元， 少時 萬元。 7. 醫(yī)院床位需要量影響因素： 當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、文化結(jié)構(gòu)、健康狀況、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展程度、人均收入水平、地理、環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)能力、基層衛(wèi)生服務(wù)提供模式的影響、醫(yī)療保障制度改革和完善的影響、流動人口因素的影響、城市老齡化、社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步和發(fā)展。 5. 衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)收集的主要方法： （ 1）充分利用與開發(fā)現(xiàn)有資料；（ 2）現(xiàn)場典型調(diào)查；（ 3）現(xiàn)場訪問調(diào)查；（ 4）建立費用監(jiān)測點。 9. 衛(wèi)生服務(wù)需求的特點： 消費者信息缺乏； 衛(wèi)生服務(wù)需求的被動性； 衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性； 衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性； 衛(wèi)生服務(wù)費用支付的多源性。（ 2）住院服務(wù)利用指標(biāo)：主要有住院率、住院天數(shù)及未住院率，可用于了解居民對住院服務(wù)的利用程度，還可以進(jìn)一步分析住院原因、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科別、輔助診斷利用、病房陪住率，以及需住院而未住院的原因等，從而作為確定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局、制定相應(yīng)的病床發(fā)展及衛(wèi)生人力規(guī)劃的依據(jù)。 b、個人未認(rèn)識到的需要：進(jìn)行健康教育和進(jìn)行人群的健康篩選。指標(biāo)：發(fā)病率，患病率，就診率，住院率。國外先進(jìn)國家的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理已經(jīng)比較規(guī)范化和系統(tǒng)化，縮短與他們的差距，盡快適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的需要，是完善和建立現(xiàn)代醫(yī)院制度的要求。（ 7）缺：新藥研發(fā)人才缺乏，手段落后，缺乏復(fù)合型人才（ 8）降：國產(chǎn)藥品市場占有率逐年下降。動態(tài)分析方法：考慮貨幣的時間因素，把不同時點發(fā)生的成本和效益折算到同一時間進(jìn)行比較，同時考慮成本和效益在整個壽命周期內(nèi)的變化情況。即采用調(diào)查方法，問患者在一定假設(shè)情境下獲得某個項目的好處或避免某些健康問題的發(fā)生所愿意支付的最高金額。 11醫(yī)療保險道德?lián)p害（ moral hazard） ：由于醫(yī)療保險的第三方付費而引起的消費者或醫(yī)療機(jī)構(gòu)態(tài)度和行為上的變化。衛(wèi)生管理師職稱考試專業(yè)知識考前必備復(fù)習(xí)資料 （專業(yè)知識之衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)資料大全） 資料介紹 本資料適用于報考衛(wèi)生管理師職稱考試的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員，衛(wèi)生管理師分四門考試科目：基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力，本資料針對第三門專業(yè)知識做了最為詳細(xì)的資料整合，請衛(wèi)生管理專業(yè)的朋友們放心使用，包含了衛(wèi)生管理的原題、復(fù)習(xí)要點和習(xí)題集（全部資料均自帶答案，無需查閱）等內(nèi)容，資料為 20 點財富值，節(jié)假日為 10，考前下載為 20。 10機(jī) 會成本 （ opportunity cost） ：在成本值一定和有多種選擇方案的情況下，相對于選擇的方案，所放棄的方案的潛在收益。 意愿支付法 （ Willingness to pay method）用來評價對某種商品偏好程度或價值的工具。常用指標(biāo)：投資回收期、簡單收益率、追加收益率、折算費用。（ 6）弱：惡性競爭造成企業(yè)利潤率下降，競爭能力削弱。醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)和提供有其自身的經(jīng)濟(jì)規(guī)律。包括兩方面：購買衛(wèi)生服務(wù)的費用；為獲得衛(wèi)生服務(wù)機(jī)會和治病支持性活動所產(chǎn)生的花費。 a、個人察覺到的需要：個人察覺到的需要與醫(yī)學(xué)專家判定的需要存在異同；消費者是否有接受衛(wèi)生服務(wù)的需要應(yīng)以醫(yī)學(xué)專家的判定為準(zhǔn)，但實際衛(wèi)生服務(wù)的利用取決于消費者的認(rèn)識。（ 1）門診服務(wù)利用指標(biāo)：主要有兩周就診率、兩周就診人次數(shù)或人均年就診次數(shù)（可根據(jù)就診人次數(shù)推算得到，是估計門診需求量的重要指標(biāo)）、患者就診率及患者未就診率（是反映就診狀況的負(fù)指標(biāo)）等，可用來 反映人群對門診服務(wù)的需求水平。 H 型：醫(yī)療需要量低，資源不足，服務(wù)利用率低，三者在低水平狀態(tài)下。 4. 衛(wèi)生總費用核算的基本原則： （ 1）應(yīng)用性；（ 2）可靠性；（ 3）可比性；（ 4）及時性；（ 5）制度性；（ 6）政策敏感性。 ，則為供需不平衡，比值﹤（ 1－ ）者為短缺或不足，比值﹥ (1＋ )者為過剩。該項目的投資回收期是（ C ） 111. A2 年 B 年 C 年 D 年 112. 答：設(shè)第 年投資回收 3+49=2 3+4+59=3 2X+3(1X)=0 X= 1某醫(yī)院欲投資 100 萬元購買大型醫(yī)療設(shè)備，貼 現(xiàn)率為 8%， 設(shè)備壽命 5 年， 每年收益為 300 萬元 （注 P/A， 8%， 5=） 。 第十九章 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 1. 直接、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的概念： 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又稱疾病費用或疾病成本是由于發(fā)病、傷殘（失能）以及過早死亡帶來的經(jīng)濟(jì)損失和資源消耗的總和，即從經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的視角，研究者關(guān)注疾病所引起的社會經(jīng)濟(jì)損失和給人群帶來的經(jīng)濟(jì)消耗。 5. 衛(wèi)生資源配置方法： （ 1）計劃配置與市場配置 a 計劃機(jī)制為主的資源配置方式 b 市場機(jī)制為主的資源配置方式 c計劃與市場機(jī)制相結(jié)合的資源配置方式；（ 2）區(qū)域衛(wèi)生配置。 7. 不同類型的衛(wèi)生服務(wù)其供給彈性也有所不同。 B 型：醫(yī)療需要量大，衛(wèi)生資源不足，衛(wèi)生利用率高，低資源與高需要不相適應(yīng) 。 b、衛(wèi)生服務(wù)的市場需求：在某一特定市場、在一定時間內(nèi)、一定價格水平下所有費者購買的衛(wèi)生服務(wù)及其衛(wèi)生數(shù)量，是個人衛(wèi)生服務(wù)需求的總和。查特維克，他們被稱為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研 究的先驅(qū)者。 4 科室醫(yī)生角度： （ 1）醫(yī)院各項核算體制不合理，醫(yī)護(hù)技人員勞務(wù)知識收入過低，不能體現(xiàn)其應(yīng)有的勞動價值，挫傷其工作積極性，使得醫(yī)生通過不正確的診療方式增加收入（ 2）現(xiàn)行醫(yī)療事故處理中采用“舉證倒置”的方式，使得醫(yī)生在臨床診療中，為了給自身診療準(zhǔn)確性提供明確證據(jù)，從而提供更多的檢查化驗等服務(wù)項目，使得成本升高。我國目前正在推進(jìn)的幾項重大衛(wèi)生改革措施，包括區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，都對醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)管理水平提出了新 的和更高的要求。 11衛(wèi)生服務(wù)需求的特點 答：（ 1）消費者信息缺乏；（ 2）衛(wèi)生服務(wù)需求的被動性；（ 3）衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性；（ 4）衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性；（ 5）衛(wèi)生服務(wù)費用支付的多源性。（ 3）商業(yè)保險：籌資與衛(wèi)生服務(wù)的潛在利用相關(guān)，但是與個人衛(wèi)生服務(wù)利用量不發(fā)生直接關(guān)系。其評價指標(biāo)是成本效用比（ cost utility ratio， CUR）：表示項目獲得每個單位的 QALY 所消耗或增加的成本量，成本效用比值越高，表示項目效率越低。 ３ 帕累托最優(yōu)： （ Pareto optimal） ：如果在一定資源配置狀態(tài)下，任何一方當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利的在增進(jìn)必然使其他當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利減少，這種狀態(tài)的資源配置就實現(xiàn)了帕累托最優(yōu)。 ４ 帕累托改進(jìn) (Pareto improvement):如果經(jīng)濟(jì)上可以在不減少某人效用的情況下，通過改變資源的配置而提高其他人的效 用，則這種資源配置狀態(tài)稱為帕累托改進(jìn)。 15區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（ regional health planning） ：以提高區(qū)域內(nèi)人民健康為目的，以資源的合理布局和有效利用為出發(fā)點，以社區(qū)服務(wù)和農(nóng)村衛(wèi)生、預(yù)防保健為重點，優(yōu)先發(fā)展和保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、合理調(diào)整和配置資源的方式。（ 4）直接現(xiàn)金支出：籌資與個人衛(wèi)生服務(wù)利用量直接相關(guān)。 12衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素 ：一般的經(jīng)濟(jì)因素；健康狀況；社會人口文化因素；時間價值；衛(wèi)生服務(wù)供給者；醫(yī)療保險對衛(wèi)生服務(wù)的影響。在這種形式下，醫(yī)院發(fā)展首先取決于醫(yī)院內(nèi)涵挖掘和經(jīng)濟(jì)管理水平。（ 3）“誘導(dǎo)需求”：醫(yī)院和病人之間信息不對稱，醫(yī)務(wù)人員的誘導(dǎo)需求往往導(dǎo)致分解收費 、重復(fù)檢查、不合理用藥和不合理住院等短期行為的發(fā)生．人為地擴(kuò)大了醫(yī)院的供給．加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)．造成衛(wèi)生費用不合理增長和衛(wèi)生資源浪費。 5. 我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究主要領(lǐng)域： (1)衛(wèi)生總費用研究；（ 2）衛(wèi)生保健制度研究；（ 3）衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)部市場研究；（ 4）衛(wèi)生服務(wù)投入與產(chǎn)出研究；（ 5）衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與衛(wèi)生資源配置研究 6. 我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)： （ 1）福利性 政府納入規(guī)劃、保持必要投入、保證公正性、建立社會醫(yī)療保障制度、不舉辦盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（ 2）生產(chǎn)性 非物質(zhì)生產(chǎn)領(lǐng)域的生產(chǎn)性勞動、創(chuàng)造價值和國民收入；（ 3）經(jīng)濟(jì)性 滿足人們對衛(wèi)生保健的需要、通過維護(hù)健康來提高生產(chǎn)力、商品和勞務(wù)的交換；（ 4）公益性 不收取投資回報、承擔(dān)公共衛(wèi)生義務(wù)、受政府政 策干預(yù)和法制管理、受公眾監(jiān)督和制約； (5)我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。（ 2）根源性角度：由需要轉(zhuǎn)化而來的需求、沒有需要的需求。由于資源利用緊張，通過提高利用率保持平衡，但不能持久，應(yīng)向 A型轉(zhuǎn)化，加大資源投入。（詳解 P43） 第三章 衛(wèi)生服務(wù)市場 1. 衛(wèi)生服務(wù)市場的定義及其特點： 衛(wèi)生服務(wù)市場是指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按照商品交換