【正文】 理征 ， 伴尿潴留 。 ? 丘腦型：對(duì)側(cè)偏身深淺感覺缺失 。 首發(fā)癥狀往往是病變的始發(fā)部位。 ? 釋放癥狀：如錐體束損害后癱瘓時(shí)肢體的肌張力增高 、 腱反射亢進(jìn)和巴彬斯基征陽(yáng)性；基底節(jié)病變所產(chǎn)生的手足徐動(dòng)癥等 。少數(shù)暴發(fā)性起病，數(shù)小時(shí)至 1天達(dá)高峰。 分析診斷 ? 變性：隱襲起病，緩慢進(jìn)展，但主要侵犯某一系統(tǒng)，如 ALS、 AD、 PD等。 如腦休克 、脊髓休克等 。 概 論 (2) ? 中腦： Ⅲ 、 Ⅳ ? 橋腦： Ⅴ 、 Ⅵ 、 Ⅶ 、 Ⅷ ? 延髓： Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅺ 、 Ⅻ 視神經(jīng)（ 2） ? 兩側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維進(jìn)行交叉 ， 而來(lái)自兩顳側(cè)半的纖維不交叉 ， 然后組成視束 。 (如形體覺 、兩點(diǎn)辨別覺 、 定位覺 、 圖形覺等 ) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 概論 1． 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成： ? 錐體束：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 ? 錐體外系 ? 小腦系統(tǒng) 2． 主要癥狀：癱瘓 上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 組成 脊髓前角 腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 錐體束 癱瘓范圍 較局限 較廣泛 肌萎縮 明顯 不明顯 肌張力 降低 增高 腱反射 降低或消失 增強(qiáng) 病理反射 無(wú) 有 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位診斷 ? 皮質(zhì)：表現(xiàn)為一個(gè)上肢 、 下肢或面部的癱瘓 ， 稱單癱 。 縱向定位（ 2） 2． 頸膨大 （ 頸 5－胸 2） ： 四肢癱瘓 ， 上肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 （ 支配上肢的前角受損所致 ） ，下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 。 ? 特征性癥狀： 交叉性 癱瘓即同側(cè)顱神經(jīng)損害 ， 對(duì)側(cè)癱瘓或感覺障礙 。 基底節(jié)錐體外系 ? 解剖：紋狀體 ， 包括尾狀核及豆?fàn)詈?，后者分為殼核和蒼白球 。 ?刺激性病變產(chǎn)生感覺性癲癇 ， 破壞性病變出現(xiàn)偏身感覺障礙 。 突然起病，腦出血、腦梗塞。 ４ .定位分析： 根據(jù)有雙下肢癱瘓 ， 乳頭水平以下深淺感覺均消失 ， 膀胱括約肌功能障礙 。 ? 檢查示：左側(cè)上瞼下垂 ， 瞳孔左側(cè)５ mm， 右側(cè)３ mm， 對(duì)光反射消失；復(fù)視 ， 向右側(cè)視時(shí)明顯 。 ? ３ .顱神經(jīng)障礙：右側(cè)中樞性面舌癱 。 ２ .定位診斷 。 ? 可能與以下功能有關(guān)：嗅覺 、 情緒 、 記憶 、 性行為 、 植物性機(jī)能 、 軀體運(yùn)動(dòng) 。 ? 其它：額葉中回后部有側(cè)視中樞 ， 受損引起兩眼向病灶側(cè)同向斜視 ， 刺激性病變則向病灶對(duì)側(cè)斜視 。 ? 丘腦損害的特征： – 對(duì)側(cè)偏身感覺減退 ， 深感覺障礙更重 。 神經(jīng)根痛少見 。 脊髓橫貫性損害 ? 該節(jié)段平面以下出現(xiàn)雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 ， 四肢癱或截癱 ， 各種感覺喪失 ，大小便障礙和脊髓反射的改變 。 病灶側(cè)顱神經(jīng)感覺障礙和對(duì)側(cè)肢體的痛 、 溫覺障礙 。 注意事項(xiàng) 盡量用一個(gè)病灶來(lái)解釋患者的全部臨床表現(xiàn)。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀 ? 缺損癥狀：如感覺喪失 、 肌肉癱瘓等 。 ? 感染性：急性或亞急性起病，數(shù)日至數(shù)周發(fā)展至高峰。 ? 外傷性：明確外傷史。 定位診斷 ?中樞性： – 腦部：腦實(shí)質(zhì) （ 皮質(zhì) 、 腦干 、 小腦 ） ， 腦膜 。 ? 瞳孔對(duì)光反射纖維經(jīng)視神經(jīng) 、 視束 、 上丘臂 、 中腦上丘 。 杰克遜 （ Jackson） 氏癲癇：當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r(shí) ， 對(duì)側(cè)軀體有關(guān)的部位出現(xiàn)局限性的陣發(fā)性抽搐 ， ? 內(nèi)囊：三偏綜合征：對(duì)側(cè)肢體偏癱 、 對(duì)側(cè)偏身感覺障礙 、 對(duì)側(cè)同向偏盲 ? 腦干：交叉性癱瘓即本側(cè)本平面的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)身體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 。 病灶平面以下各種感覺喪失 ， 頸 8及胸 1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損時(shí)產(chǎn)生霍納氏綜合征 。 腦干受損的一般癥狀 雙眼同向側(cè)視麻痹： 橋腦病變：雙眼向病灶對(duì)側(cè)、對(duì)側(cè)偏癱 額葉病變：雙眼向病灶側(cè)、對(duì)側(cè)偏癱。 ? 錐體外系損害的二大類癥狀： 肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng) 。 ?優(yōu)勢(shì)半球緣上回：損害后出現(xiàn)失用癥 。 發(fā)熱，腦脊髓炎、腦膿腫。 這三大障礙定位在脊髓 ， 為 T4節(jié)段橫貫性損害 。 右側(cè)鼻唇溝變淺 ， 伸舌偏右 ， 右側(cè)肢體肌力 Ⅳ 級(jí) ， 腱反射亢進(jìn) ， 病理征陽(yáng)性 。 左側(cè)視丘輻射受損 。 ? 問題： １ .有那些神經(jīng)系統(tǒng)障礙 （ 運(yùn)動(dòng) 、 感覺 、 植物神經(jīng) ） 。 邊緣系統(tǒng) ? 內(nèi)臟腦或精神腦 ， 包括邊緣葉 （ 扣帶加 、海馬回 、 鉤回 ） ， 杏仁核 、 丘腦前核 、乳頭體及丘腦下部其他結(jié)構(gòu) 。 ? Broca區(qū)