神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診斷-免費閱讀
【正文】 ? 問題： – 有那些顱神經(jīng)受損 – 有那些運動障礙 – 定位診斷 病例分析 (3) 分析： ?：左側(cè)動眼神經(jīng) 。 ? ２ .感覺障礙：右側(cè)偏身感覺減退 。 脊休克期 . 病例分析 (2) ? 王 ， 69歲 ， 主因右側(cè)肢體無力伴言語不清１天入院 。 膀胱充盈不能自己排尿 。 緩慢起病，腦瘤、慢性硬膜下血腫。中樞性偏盲、幻視、視覺認識不能、視物變形。 ?角回：損害后喪失閱讀能力 （ 失讀癥 ） ，書寫能力 （ 失寫癥 ） 。 破壞性病灶產(chǎn)生單癱 。 肌張力變化有肌張力增強 、 減低 、游走性增強或減低 。言語障礙明顯 ， 四肢共濟失調(diào)一般不明顯 ， 多無眼震 ， 肌張力常正常 。 雙眼垂直運動障礙、假性球麻痹、 意識障礙（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害）、去大腦強直、中樞性高熱（橋腦）、內(nèi)臟癥狀（上消化道出血、急性肺水腫） 腦干主要的綜合征 (1) ?Weber綜合征 （ 中腦 ） ：病灶側(cè)動眼神經(jīng)麻痹 ， 對側(cè)中樞性面舌癱和偏癱 。 縱向定位（ 6） 5． 圓錐 （ 骶 3－ 5和尾節(jié) ） ： 髓內(nèi)病變的特點 。 縱向定位（ 3） 3． 胸段 （ 胸 2－ 12） ： ? 胸髓是脊髓最長 ,血液供應(yīng)較差 ,而最易發(fā)病的部位 （ T4） 。 脊髓半橫貫損害 ? BrownSequard 綜合征 – 病灶同側(cè)： 損害水平以下深感覺缺失（ 后索受損 ） ， 上運動神經(jīng)元性癱瘓（ 錐體束受損 ） ， 血管舒縮運動障礙（ 早期皮膚潮紅 ， 后期皮膚紫紺發(fā)冷 ， 側(cè)索中下行的血管舒縮纖維受損 ） 。 ? 脊髓 : 神經(jīng)系統(tǒng)不同部位受損的定位 周圍神經(jīng)損害 1． 特點： 周圍神經(jīng)多為混合神經(jīng) ， 受損時在其支配區(qū)出現(xiàn)下運動神經(jīng)元型癱瘓 ， 周圍型感覺障礙 ， 伴植物神經(jīng)功能障礙 。 (痛 、 觸覺分離 ) 后角型和前連合型損害多見于脊髓空洞癥或髓內(nèi)腫瘤早期 。 在外側(cè)膝狀體前就分出至腦干的四迭體上丘 。 ? 大腦半球：刺激性病灶可出現(xiàn)癲癇，破壞性病灶出現(xiàn)癱瘓。 – 脊髓：上界和下界 ， 髓內(nèi)或髓外 ，硬膜內(nèi)或硬膜外 。 代謝性腦病 、 GBS等 。 ? 腫瘤性：緩慢起病、進行性加重。 ?定性診斷：決定病變的性質(zhì)和病因 ， 即病因診斷 。 （ 血管性 、 感染性 、 脫髓鞘性 、變性 、 外傷性 、 遺傳性 、 占位性 、 發(fā)育異常等 ） 分析診斷 ? 血管性：急性起病，速達高峰。 ? 遺傳性：兒童或青春期起病，部分成年期發(fā)病。 （ 4） 系統(tǒng)性病變：運動神經(jīng)元疾病 、亞急性聯(lián)合變性 、 遺傳性共濟失調(diào)等 。 定位診斷 ?周圍性： – 顱神經(jīng)：核性 、 核上性 、 核間性 、核下性 。 ? 基底節(jié)區(qū)：表現(xiàn)為肌張力的改變（ 增高或減低 ） ， 運動異常 （ 增多或減少 ） ， 震顫 。 ? 黃斑部視覺受雙側(cè)支配 （ 黃斑回避 ） 視神經(jīng)（ 3） 視覺損害的定位： 周圍性 （ 外側(cè)膝狀體前 ） ：視覺障礙 +瞳孔對光反射障礙 中樞性 （ 外側(cè)膝狀體后 ） ：視覺障礙 +瞳孔對光反射正常 Ⅲ 動眼、 Ⅳ 滑車、 Ⅵ 外展 ? 典型的癥狀 :復(fù)視 . 體征 :眼球運動障礙 . ? 動眼神經(jīng)麻痹： ①上瞼下垂；②外斜視和復(fù)視；③瞳孔散大；④對光反射消失；⑤眼球向上、下、向內(nèi)運動受限。 – 傳導(dǎo)束型：受損節(jié)段平面以下的感覺缺失 . 感覺障礙的定位診斷 （ 3） ? 腦干型：交叉性感覺障礙 。 ： 神經(jīng)末梢、神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)根 脊髓病變的定位診斷 脊髓受損時的特征： （ 1） 節(jié)段性和傳導(dǎo)束性癥狀和體征 。 – 病灶對側(cè)： 損害水平以下痛覺和溫覺消失而觸覺保留 （ 因不交叉的觸覺纖維在健側(cè)后索中上行 ） 。 ? 兩下肢呈現(xiàn)上運動神經(jīng)元性癱瘓 （ 截癱 ） ， 各種感覺喪失 ， 大小便障礙 、 出汗異常 。 馬鞍區(qū) （ 肛門生殖器周圍 ） 感覺缺失 ， 肛門及跟腱反射消失 ， 小便潴留 ， 后呈充盈性失禁 ， 兩下肢無明顯運動障礙 。 ?MillardGubler綜合征 （ 橋腦 ） ：病灶側(cè)周圍性面癱 、 外展神經(jīng)麻痹 ， 對側(cè)中樞性面舌癱和偏癱 。 間腦 ? 間腦包括丘腦 、 丘腦上部 、 丘腦下部和丘腦底部 。 不自主運動有震顫 、 舞蹈樣運動 、手足徐動 、 肌陣攣 、 扭轉(zhuǎn)痙攣及痙攣性斜頸等 。 ? Broca區(qū) （ 額下回后部 ） ：運動性失語 。 Gerstmann綜合征：失用 、 手指失認 、 左右定向障礙 、 失寫及失算 。 邊緣系統(tǒng) ? 內(nèi)臟腦或精神腦 ， 包括邊緣葉 （ 扣帶加 、海馬回 、 鉤回 ） ， 杏仁核 、 丘腦前核 、乳頭體及丘腦下部其他結(jié)構(gòu) 。 昏迷的鑒別診斷 ? 腦膜刺激征 ()、局灶性腦癥狀 () 昏迷短暫，癲癇、暈厥、腦震蕩。 ? 問題： １ .有那些神經(jīng)系統(tǒng)
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