神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診斷-預(yù)覽頁
【正文】 真假球麻痹的鑒別 真球 假球 病變部位： Ⅸ 、 Ⅹ 雙側(cè)皮質(zhì)腦干束 咽反射： 消失 存在 病理性腦干反射： （ 掌頜反射 ） 無 有 Ⅻ 舌下神經(jīng) 中樞性癱瘓 周圍性癱瘓 神經(jīng)元： 上運動神經(jīng)元 下運動神經(jīng)元 病灶： 對側(cè) 同側(cè) 肌萎縮： — + 肌纖顫： — + 伴發(fā)癥狀： 偏癱 不一定 感覺系統(tǒng) 感覺的分類 ? 特殊感覺：視 、 聽 、 嗅 、 味 ?一般感覺： – 淺感覺：痛 、 溫 、 觸覺 – 深感覺：運動覺 、 位置覺 、 和振動覺 – 復(fù)合感覺：形體覺 、 兩點辨別覺 、 定位覺 、 圖形覺 、 重量覺等 。 (痛 、 觸覺分離 ) 后角型和前連合型損害多見于脊髓空洞癥或髓內(nèi)腫瘤早期 。 ? 內(nèi)囊：對側(cè)偏身深淺感覺缺失 。 ? 脊髓 : 神經(jīng)系統(tǒng)不同部位受損的定位 周圍神經(jīng)損害 1． 特點： 周圍神經(jīng)多為混合神經(jīng) ， 受損時在其支配區(qū)出現(xiàn)下運動神經(jīng)元型癱瘓 ， 周圍型感覺障礙 ， 伴植物神經(jīng)功能障礙 。 2． 后角：產(chǎn)生同側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙 （ 即痛 、 溫覺缺失而觸覺及深感覺保留 ） 。 脊髓半橫貫損害 ? BrownSequard 綜合征 – 病灶同側(cè)： 損害水平以下深感覺缺失（ 后索受損 ） ， 上運動神經(jīng)元性癱瘓（ 錐體束受損 ） ， 血管舒縮運動障礙（ 早期皮膚潮紅 ， 后期皮膚紫紺發(fā)冷 ， 側(cè)索中下行的血管舒縮纖維受損 ） 。 縱向定位（ 1） 1． 高頸段 （ 頸 1－ 4） ： ① 四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓 ② 損害水平以下全部感覺缺失 ③ 大小便障礙 ④ 并有呼吸困難 （ C3－ 5兩側(cè)前角受損 ）或呃逆 （ 膈神經(jīng)受刺激引起膈肌痙攣 ） 。 縱向定位（ 3） 3． 胸段 （ 胸 2－ 12） ： ? 胸髓是脊髓最長 ,血液供應(yīng)較差 ,而最易發(fā)病的部位 （ T4） 。 縱向定位（ 4） Beevor征陽性： 病變在胸 8至 11時，引起腹直肌下半部無力而上半部肌力正常，患者仰臥，檢查者以手壓患者前額，患者用力抬頭時可見臍孔向上移動 。 縱向定位（ 6） 5． 圓錐 （ 骶 3－ 5和尾節(jié) ） ： 髓內(nèi)病變的特點 。 癥狀和體征多為單側(cè)或雙側(cè)不對稱性 ， 各種感覺均受損害而無感覺分離 ， 可有下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓 ， 膝及跟腱反射消失 ， 大小便障礙不明顯或至后期方始出現(xiàn) 。 雙眼垂直運動障礙、假性球麻痹、 意識障礙（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害）、去大腦強直、中樞性高熱（橋腦）、內(nèi)臟癥狀（上消化道出血、急性肺水腫） 腦干主要的綜合征 (1) ?Weber綜合征 （ 中腦 ） ：病灶側(cè)動眼神經(jīng)麻痹 ， 對側(cè)中樞性面舌癱和偏癱 。 2．小腦損害的三大主要癥狀： ①共濟(jì)失調(diào)：辨距不良（指鼻試驗、跟膝脛試驗）、輪替動作差，反跳現(xiàn)象陽性，同側(cè)肢體意向性震顫。言語障礙明顯 ， 四肢共濟(jì)失調(diào)一般不明顯 ， 多無眼震 ， 肌張力常正常 。 – 對側(cè)肢體一過性或持久性輕偏癱 。 肌張力變化有肌張力增強 、 減低 、游走性增強或減低 。 ? 齒狀核及下橄欖核損害 :出現(xiàn)肌陣攣 。 破壞性病灶產(chǎn)生單癱 。 旁中央小葉受損產(chǎn)生尿失禁等 。 ?角回：損害后喪失閱讀能力 （ 失讀癥 ） ，書寫能力 （ 失寫癥 ） 。 顳葉損害 ?顳葉后部 （ 37區(qū) ） 受損后產(chǎn)生遺忘性失語或命名不能患者稱呼物件及人名的能力喪失 ， 但能敘述是如何使用的 。中樞性偏盲、幻視、視覺認(rèn)識不能、視物變形。 發(fā)熱為前驅(qū)癥狀（腦膜炎）。 緩慢起病，腦瘤、慢性硬膜下血腫。 病例分析 (1) ? 張 ， 23歲 ， 主因發(fā)熱 、 雙下肢無力３天 ， 排尿困難１天入院 。 膀胱充盈不能自己排尿 。 ２ .感覺障礙：乳頭水平以下深淺感覺均消失 。 脊休克期 . 病例分析 (2) ? 王 ， 69歲 ， 主因右側(cè)肢體無力伴言語不清１天入院 。右側(cè)上 、 下肢肌力 Ⅲ 級 ， 腱反射 （ ＋＋＋ ） ，巴彬斯基征陽性 。 ? ２ .感覺障礙：右側(cè)偏身感覺減退 。 ? ４ .言語障礙：運動性失語 ， 左側(cè)額下回后部 。 ? 問題： – 有那些顱神經(jīng)受損 – 有那些運動障礙 – 定位診斷 病例分析 (3) 分析： ?：左側(cè)動眼神經(jīng) 。 （ 左側(cè)中腦 ,Weber綜合征 ) 謝 謝 ！
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