【正文】 見(jiàn) 病 ? 忻州市人民醫(yī)院 ? 謝海軍 蛇串瘡 ? 概念： ? 蛇串瘡是在皮膚上出現(xiàn)成簇水皰、痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。 ? 偶見(jiàn)發(fā)生大皰或血皰，甚至壞疽者。兼血熱而出現(xiàn)血皰、壞死者，可加水牛角 30克 (先煎 )，牡丹皮、紫草各 12克等 2．中成藥 (1)龍膽瀉肝丸，口服，每次 6克，每日 3次，溫開(kāi)水送服 ? (2)抗病毒口服液，口服，每次 1支 (10毫升 )，每日 3次，溫開(kāi)水送服 (3)龍膽瀉肝顆粒，口服，每次 1— 2包 (4— 8克 )，每日 2次，溫開(kāi)水送服 ? ? 【 證見(jiàn) 】 皮膚淡紅斑，水皰破潰，糜爛，滲液較多，伴有口不渴或渴不欲飲，納呆，腹脹，大便溏。水煎服，每日 1劑。水痘亦好發(fā)于兒童，但水痘多發(fā)于冬春季節(jié)，一般伴有發(fā)熱等全身癥狀，皮疹以綠豆大至黃豆大的發(fā)亮水皰為主，常能同時(shí)見(jiàn)到丘疹、水皰、結(jié)痂等各個(gè)時(shí)期的皮疹。 ? ? 【 證見(jiàn) 】 膿皰此伏彼起，纏綿不愈；膿皰較稀疏，色淡白或淡黃，膿皰周圍紅暈不明顯；破后糜爛面淡紅不鮮。 ： 顏面丘疹色紅，微腫，疼痛，皮損部以額部、口周為多，皮脂分泌較多，炎癥嚴(yán)重時(shí)伴見(jiàn)膿瘡。 ? 常用成方： 三黃湯、黃連解毒湯、黃連瀉心湯、龍膽瀉肝湯、清胃散、承氣湯等。 ? (3)皮疹好發(fā)于皮膚薄嫩的地方，尤其是在手指縫、腕屈側(cè)、小腹部、乳房、腋窩、下腹部、腹股溝、陰部等。 ? ： 任何年齡均可發(fā)病，無(wú)一定好發(fā)部位，皮損呈多形性，可有潮紅、腫脹、紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰、糜爛、滲出、結(jié)痂等，無(wú)傳染性。有時(shí)，環(huán)形中央又 可出現(xiàn)皮疹，新的皮損也漸漸擴(kuò)大成環(huán)形，如此陸續(xù)發(fā)生而形成多層同心環(huán)，境界格外彰明。 ? （三）鱗屑角化型： 頗為常見(jiàn)，好侵犯足底，足側(cè)、趾間及足跟部。也有人提出，花斑癬菌從真菌分類角度考慮，該菌不應(yīng)屬于真菌范疇。 ? 淺部真菌病 須同眾多皮膚病鑒別： ? ? 、脂溢性皮炎及斑禿進(jìn)行鑒別 : 銀屑病以成人多見(jiàn)，始自兒童發(fā)病較少。 頭癬 手癬 股癬 花斑癬 體癬 甲癬 癬 ?治療： ? （一）頭癬 ? 我國(guó)已總結(jié)一套 “ 五字療法 ” 的好經(jīng)驗(yàn)，即服（藥）、洗（頭）、搽（藥）、理（發(fā)）、消（毒）。另外，癬病分類較多，使用前應(yīng)多看看疾病的癥狀彩色圖示，與您的癥狀對(duì)比后再使用，以免用錯(cuò)，延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。 ? 二、貓眼瘡：可發(fā)生于任何年齡，春秋季多見(jiàn)，好發(fā)于手足背、掌底、四肢伸側(cè)等處，皮損呈多形性，有紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、大皰等，常兩種以上皮損同時(shí)存在，典型皮損為貓眼，即虹彩狀，色暗紅或紫紅。 ? 二、放血分別在雙耳尖、雙中指尖、雙足趾尖經(jīng)常規(guī)消毒后，用 三棱 針刺之，擠出少許血液。 ? 一、急性濕瘡起病較快，常對(duì)稱發(fā)生，可發(fā)于身體的任何一個(gè)部位，亦可泛發(fā)于全身，但以面部的前額、眼皮、頰部、耳部、口唇周圍等處多見(jiàn)。初為多角形扁平丘疹，后融合成片，典型損害為苔蘚樣變，皮損邊界清楚，無(wú)糜爛滲出史。本病相當(dāng)于西醫(yī)的藥物性皮炎，又稱藥疹。 ? （二）熱毒人營(yíng)皮損鮮紅或紫紅，甚則紫斑、血皰；伴高熱，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲飲，大便干，小便短赤；舌絳，苔少，或鏡面舌，脈洪數(shù)。 ? 2．用藥過(guò)程中要注意觀察用藥后的反應(yīng)，遇到全身皮膚瘙癢、出疹、發(fā)熱者，要考慮藥疹的可能，爭(zhēng)取早期診斷，及時(shí)處理。 ? 辨證分析：寒性收引，其人腠理則形寒肢冷，皮色蒼白；寒性凝滯，氣血瘀滯則繼而出現(xiàn)皮色紅腫紫暗；氣血瘀滯，不能榮于肌膚則痛、癢、麻木相兼，甚則全無(wú)感覺(jué)；舌淡苔白、脈弦細(xì)為寒邪入侵之象。 ? （二） Ⅲ 度凍瘡用 7596酒精或新沽爾滅消毒患處周圍皮膚，抽吸皰內(nèi)液體，再以紅油膏紗布包扎保暖。 日曬瘡 ? 診斷要點(diǎn) : ? 1．多見(jiàn)于夏季。 【 方藥 】 主方清暑湯 (王維德 《 外科全生集 》 )加減 處方：金銀花、連翹、車前草、天花粉、赤芍各 15克，黃芩 12克，滑石 30克，生甘草 6克，青蒿、佩蘭各 9克。 ? 4．在寒冷環(huán)境下工作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 ? 二、外治法 ? （一） Ⅰ 、 Ⅱ 度凍瘡用 10％ 胡椒 酒精溶液或凍傷膏涂敷患處，每天 2次，外包敷料。約 2— 3周后，凍傷壞死組織與正常組織分離 ? 如感染毒邪可變?yōu)闈裥詨木?。同時(shí)應(yīng)根據(jù)病情需要，配合使用抗生素，輸血或血漿，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。表皮剝脫；伴劇癢，煩躁，口干，大便燥結(jié)，小便黃赤，或有發(fā)熱；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。 ? 3．急性濕瘡或慢性濕瘡急性發(fā)作期間，應(yīng)暫緩預(yù)防注射。有明確的接觸史。本病相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹。 ? （二） 爐甘石 洗劑外搽。風(fēng)團(tuán)成批出現(xiàn)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，但一般不超過(guò) 24小時(shí)，消退后不留任何痕跡，部分患者一天反復(fù)發(fā)作多次。可選用溫和的氧化鋅油外用或3%硼酸水濕敷即可。 ? ? :神經(jīng)性皮疹及慢性濕疹真菌檢查均為陰性外，該兩種病未見(jiàn)損害邊緣略高于鄰近正常皮膚，而且也無(wú)夏重冬輕的現(xiàn)象。此外還可有其他型發(fā)疹，譬如多形紅斑樣、結(jié)節(jié)性紅斑樣等均為罕見(jiàn)。其質(zhì)松碎，甲下常有角蛋白及碎屑沉積。皰液自然吸收、干燥后轉(zhuǎn)為鱗屑。又名圓癬或金錢(qián)癬。 自覺(jué)奇癢，遇熱或夜間尤甚，常影響睡眠，由于劇烈的搔抓往往引起皮膚上出現(xiàn)抓痕、血痂，日久皮膚出現(xiàn)苔癬樣變或濕疹樣變。 疥 ? 臨床特點(diǎn)： ? (1)自覺(jué)劇癢，夜間尤甚。 ? 加減： 有膿頭形成加蒲公英、蚤休；癢甚者加地膚子、白蘚皮；納呆乏味者加山楂、炙雞內(nèi)金。此外，遺傳、飲食、胃腸功能、環(huán)境因素、化妝品及精神因素亦與發(fā)病有關(guān)。 (2)牛黃解毒片，口服，每次 2片，每日 3次，溫開(kāi)水送服。 ? 自覺(jué)有不同程度的瘙癢。 ? ? 【 證見(jiàn) 】 皮疹消退后仍疼痛日久者 (主要見(jiàn)于老年患者 )，伴有面色發(fā)白，氣短，納呆，神疲乏力，夜睡難寐。 蛇串瘡 ? 辨證論治： ? 【 證見(jiàn) 】 皮膚上出現(xiàn)紅斑、簇集性水皰，自覺(jué)灼熱疼痛，伴有口苦，咽干，口渴，煩躁易怒，小便黃赤，大便于結(jié)。皮疹呈單側(cè)分布 (左側(cè)或右側(cè) )，一般不超過(guò)正中線。 蛇串瘡 ? 診斷要點(diǎn) ： ? 多見(jiàn)于春、秋季，患者以成人居多。應(yīng)特別注意。 2．中成藥抗病毒口服液，口服，每次 1支 (10毫升 )，每日 3次，溫開(kāi)水送服。患者主要為兒童。 【 治法 】 清暑利濕解毒。水煎服，每日 1劑。 ? 處方： 桑葉 9克，菊花 9克，枇杷葉（包） 15克，荊芥 7克，黃芩 15克，生地 12克，白花蛇舌草 30克，玄參 12克，桔梗 6克，梔子 5克，川芎 9克，蒲公英 20克。 ? 療效： 共治療 78例，基本痊愈 15例，顯效 22例，有效 37例，無(wú)效 4例，總有效率為 ％。這種結(jié)節(jié)往往經(jīng)久不消，常伴有劇烈瘙癢。 ? 又名滅滴靈，每次口服 ，每日 3次，連用 7天為 1療程。常為單側(cè)，也可兩側(cè)對(duì)稱分布。由于手是露出部位，通風(fēng)性比足要好得多，故臨床無(wú)指間糜爛型呈現(xiàn)，而僅見(jiàn)水皰型和鱗屑角化型。新疹是黃褐色或棕褐色，舊的病變呈灰白色。無(wú)斷發(fā)現(xiàn)象、奇癢；斑禿、俗稱 “ 鬼剃頭 ” 。常用方法介紹如下： ? ①刮甲法：每日用小刀盡量刮除病甲變脆的部分，然后再外搽5%碘酊、 30%冰醋酸、或威氏液，每日?qǐng)?jiān)持 1～ 2次，直至痊愈為止。一年四季均可發(fā)病，老幼都可罹患，約有 15％～ 20％的人一生中發(fā)生過(guò)本病。 ? 辨證分析：白色主寒，風(fēng)性瘙癢，風(fēng)寒外襲，營(yíng)衛(wèi)不和，故風(fēng)團(tuán)色白，皮膚瘙癢；寒性陰冷，故皮損得熱則減，遇寒加重；陰津未傷，故口不渴；舌質(zhì)淡、苔白、脈浮緊為風(fēng)寒束表之象。 癮疹 ? 預(yù)防與調(diào)攝： ? 1．盡可能找出病因并去除之。皮損廣泛者，可有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便短赤等全身癥狀。瘙癢不能人眠者，加珍珠 母、夜交藤、 酸棗仁 ，以養(yǎng)心安神。 藥毒 ? 診斷： ? 本病癥狀多樣，表現(xiàn)復(fù)雜，但基本上都具有以下特點(diǎn)：①發(fā)病前有用藥史，原因除去易于治愈；②有一定的潛伏期，第重次發(fā)病多在用藥后 5— 20天內(nèi)，重復(fù)用藥常在 24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，短者甚至在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生；③發(fā)病突然，自覺(jué)灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱，倦怠，全身不適，納差，大便于，小便黃赤等全身癥狀；④皮損分布除固定型藥疹外，多呈全身性，對(duì)稱性，且有由面頸部迅速向軀干四肢發(fā)展的趨勢(shì)，皮損形態(tài)多樣。 ? 辨證分析：病久耗傷陰液，氣無(wú)所生，致脾胃虛弱，氣陰兩傷，故皮損消退，伴低熱，口渴，乏力，氣短，大便于，尿黃；舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)為氣陰兩虛之象。局部性凍傷者病情較輕，以局部腫脹、麻木、痛癢、青紫，或起水皰，甚則破潰成瘡為主癥；全身性凍傷者病情較重，以體溫下降，四肢僵硬，甚則陽(yáng)氣亡絕而死亡為主要持征。 ? 治法：回陽(yáng)救逆，溫通血脈。；：根據(jù)病情可行人工呼吸、給氧和抗休克治療。嚴(yán)重者除皮疹外，還可伴有目赤，眼瞼腫脹，及發(fā)熱、頭痛、頭暈、心悸等全身癥狀。自覺(jué)不同程度的瘙癢或刺痛。宜配合靜脈給葡萄糖液等，所輸液體溫度以 25℃ 一32℃ 為宜，以補(bǔ)充糖、電解質(zhì)。 ? （三）瘀滯化熱證患處暗紅腫脹，甚則灼茹腐潰，膿水淋漓；惡寒，發(fā)熱，口干；舌紅，苔黃，