【正文】 色主寒，風(fēng)性瘙癢，風(fēng)寒外襲，營衛(wèi)不和，故風(fēng)團(tuán)色白，皮膚瘙癢；寒性陰冷，故皮損得熱則減，遇寒加重；陰津未傷，故口不渴；舌質(zhì)淡、苔白、脈浮緊為風(fēng)寒束表之象。 ? 治法：疏風(fēng)散寒。 ? 方藥： 桂枝 湯或 麻黃 桂枝 各半湯加減。 ? （三）血虛風(fēng)燥風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，遷延月久，午后或夜間加?。话樾臒┮着?，口干，手足心熱；舌紅少津，脈沉細(xì)。 ? 辨證分析：血虛日久則肌膚失養(yǎng)，化燥生風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌膚，故風(fēng)團(tuán)、瘙癢反復(fù)遷延日久；津血同源，血虛亦致陰血不足，虛火內(nèi)生，故伴心煩易怒，口干，手足心熱；虛熱內(nèi)擾陰分則午后或夜間癥狀加?。簧嗉t少津、脈沉細(xì)為血虛津傷、虛熱內(nèi)生之象。 ? 治法：養(yǎng)血祛風(fēng)潤燥。 ? 方藥： 當(dāng)歸 飲子加減 ? 二、外治法 ? （一）香樟木、蠶砂各 30— 60g，煎水外洗。 ? （二） 爐甘石 洗劑外搽。 ? 三、其它療法 ? 一、針刺皮損發(fā)于上半身者，取曲池、內(nèi)關(guān)；發(fā)于下半身者，取血海、足三里、三陰交；發(fā)于全身者，配風(fēng)市、風(fēng)池、大腸俞等。手法：除血虛風(fēng)燥證外，其他均用瀉法。耳針取神門、肺區(qū)、枕部、肝區(qū)、脾區(qū)、腎上腺、皮質(zhì)下等穴，針刺后留針 1小時，每次選 2— 3穴。 ? 二、放血分別在雙耳尖、雙中指尖、雙足趾尖經(jīng)常規(guī)消毒后，用 三棱 針刺之，擠出少許血液。 ? 三、西醫(yī)治療對急性者，可選用抗組胺制劑、鈣劑、硫代硫酸鈉等。病情嚴(yán)重者，可短期內(nèi)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，如地塞米松、氫化可的松。若出現(xiàn)喉頭水腫，呼吸困難，應(yīng)給予 0． 1％腎上腺素皮下或肌肉注射，靜脈注射地塞米松。若出現(xiàn)窒息，應(yīng)行緊急氣管切開術(shù)。 癮疹 ? 預(yù)防與調(diào)攝： ? 1．盡可能找出病因并去除之。 ? 2．禁食辛辣、魚腥等物。 ? 3．避風(fēng)寒，調(diào)情志，慎起居。 濕瘡 ? 概述： ? 濕瘡是一種由多種內(nèi)外因素引起的過敏性炎癥性皮膚病。以多形性皮損，對稱分布，易于滲出，自覺瘙癢，反復(fù)發(fā)作和慢性化為臨床特征。本病男女老幼皆可罹患，而以先天稟賦不耐者為多。一般可分為急性、亞急性、慢性三類。本病相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹。 濕瘡 ? 病因病理： ? 總因稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱阻于肌膚所致。或因飲食不節(jié)，過食辛辣魚腥動風(fēng)之品，或嗜酒，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致濕熱內(nèi)生，又外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外合邪，兩相搏結(jié)，浸淫肌膚發(fā)為本??；或因素體虛弱，脾為濕困，肌膚失養(yǎng)或因濕熱蘊(yùn)久，耗傷陰血，化燥生風(fēng)而致血虛風(fēng)燥，肌膚甲錯，發(fā)為本病。 濕瘡 ? 診斷： ? 根據(jù)病程和皮損特點(diǎn)，一般分為急性、亞急性、慢性三類。 ? 一、急性濕瘡起病較快，常對稱發(fā)生，可發(fā)于身體的任何一個部位，亦可泛發(fā)于全身，但以面部的前額、眼皮、頰部、耳部、口唇周圍等處多見。初起皮膚潮紅、腫脹、瘙癢，繼而在潮紅、腫脹或其周圍的皮膚上，出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、水皰。皮損群集或密集成片，形態(tài)大小不一，邊界不清。常因搔抓而水皰破裂，形成糜爛、流滋、結(jié)痂。自覺瘙癢，輕者微癢，重者劇烈瘙癢呈間隙性或陣發(fā)性發(fā)作，常在夜間增劇，影響睡眠。皮損廣泛者，可有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便短赤等全身癥狀。 ? 二、亞急性濕瘡多由急性濕瘡遷延而來，急性期的紅腫、水皰減輕，流滋減少，但仍有紅斑、丘疹、脫屑。自覺瘙癢，或輕或重，一般無全身不適。 ? 三、慢性濕瘡多由急性、亞急性濕瘡反復(fù)發(fā)作而來，也可起病即為慢性濕瘡，其表現(xiàn)為患部皮膚增厚，表面粗糙，皮紋顯著或有苔蘚樣變，觸之較硬，暗紅或紫褐色，常伴有少量抓痕、血痂、鱗屑及色素沉著，間有糜爛、流滋。自覺瘙癢劇烈，尤以夜間、情緒緊張、食辛辣魚腥動風(fēng)之品時為甚。若發(fā)生在掌跖、關(guān)節(jié)部的易發(fā)生皸裂，引起疼痛。病程較長，數(shù)月至數(shù)年不等，常伴有頭昏乏力、腰酸肢軟等全身癥狀 濕瘡 ? 鑒別診斷： ? 一、接觸性皮炎與急性濕瘡相鑒別。有明確的接觸史。皮損局限于接觸部位，以紅斑、潮紅、腫脹、水皰為主，形態(tài)較單一，邊界清楚，去除病因后很快痊愈，不復(fù)發(fā)。 ? 二、牛皮癬與慢性濕瘡相鑒別。皮損好發(fā)于頸項、四肢伸側(cè)、尾骶部。初為多角形扁平丘疹，后融合成片，典型損害為苔蘚樣變，皮損邊界清楚，無糜爛滲出史。 ? 三）血虛風(fēng)燥病久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚；伴口干不欲飲，納差腹脹；舌淡，苔白，脈細(xì)弦。 ? 辨證分析：久病耗傷陰血，或脾虛生化之源不足，致血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，故病久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚；陰血不足則口干不欲飲，脾虛則納差腹脹；舌淡、苔白、脈細(xì)弦為血虛風(fēng)燥之象。 ? 治法：養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢。 ? 方藥： 當(dāng)歸 飲子或四物消風(fēng)飲加減。瘙癢不能人眠者，加珍珠 母、夜交藤、 酸棗仁 ，以養(yǎng)心安神。 ? 二、外治法 ? （一）急性濕瘡初起僅有皮膚潮紅而無流滋者，以清熱安撫、避免刺激為原則，可選用清熱止癢的中藥 苦參 、 黃柏 、 地膚子 、 荊芥 等煎湯外洗，或用 10％ 黃柏 溶液、 爐甘石 洗劑外搽；若糜爛、水皰、流滋較多者，以收斂清熱止癢為原則，可選用馬齒莧水洗劑， 黃柏 溶液外搽或 蒲公英 、龍膽草、野 菊花 、 爐甘石 、明礬各 20g，煎水待冷后濕敷，或 2％～ 3％硼酸水、 0． 5％醋酸鉛外洗；急性濕瘡后期，滋水減少、結(jié)痂時，以保護(hù)皮損、避免刺激、促進(jìn)角質(zhì)新生、消除殘余炎癥為原則，可選用 黃連 軟膏、 青黛 膏外搽。 ? （二）亞急性濕瘡以消炎、止癢、干燥、收斂為原則，有少量流滋者，選用 苦參 湯、三黃洗劑濕敷外搽；無流滋者，可選用 青黛 散、祛濕散、新三妙散等油調(diào)外敷或 黃柏 霜外搽。 ? （三）慢性濕瘡以止癢、抑制表皮細(xì)胞增生、促進(jìn)真皮炎癥浸潤吸收為原則。可選用各種軟膏、乳劑，根據(jù)瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質(zhì)促成和溶解劑，如 青黛 膏、 5％ 硫黃 軟膏、 5％一10％復(fù)方松餾油軟膏、濕瘡膏、皮脂膏、 10％～ 20％黑豆餾油軟膏及皮質(zhì)類固醇激素軟膏。 濕瘡 ? 預(yù)防與調(diào)攝： ? 1．急性者忌用熱水燙洗和肥皂等刺激物洗滌。 ? 2．不論急性、慢性，均應(yīng)避免搔抓，并忌食辛辣、雞鴨、牛羊肉、魚腥海鮮等發(fā)物。 ? 3．急性濕瘡或慢性濕瘡急性發(fā)作期間，應(yīng)暫緩預(yù)防注射。 藥毒 ? 概述： ? 藥毒是指藥物通過口服、注射、皮膚粘膜用藥等途徑進(jìn)人人體所引起的皮膚粘膜的急性炎癥反應(yīng)。男女老幼均可發(fā)病，尤以稟賦不耐者為多見。本病隨著藥物的廣泛應(yīng)用，正日趨增多，目前已占皮膚科初診病例的 3％，且有不斷升高趨勢。本病相當(dāng)于西醫(yī)的藥物性皮炎，又稱藥疹。 藥毒 ? 病因病理： ? 總由稟賦不耐，藥毒內(nèi)侵所致?；蝻L(fēng)熱之邪侵襲腠理，或濕熱蘊(yùn)蒸，郁于肌膚；或外邪郁久化火，血熱妄行，溢于肌膚；或火毒熾盛，燔灼營血，外發(fā)于皮膚，內(nèi)攻于臟腑。久而導(dǎo)致陰液耗竭，陽無所附，浮越于外，病重而危殆。 ? 引起本病的藥物，隨著新藥不斷增加，種類不斷增多，任何一種藥物在一定條件下，都有引起本病的可能，但臨床上常見的有：①抗生素類：以青霉素、鏈霉素最多，其次為氨芐青霉素、氯霉素、土霉素等；②磺胺類：如磺胺噻唑、長效磺胺等；③解熱鎮(zhèn)痛類：其成分大多是阿司匹林、氨基比林和非那西丁等，其中以吡唑酮類和水楊酸類的發(fā)病率最高；④催眠藥、鎮(zhèn)靜藥與抗癲癇藥：如魯米那、眠爾通、泰爾登、苯妥英鈉等，以魯米那引起者最多；⑤異種血清制劑及疫苗等：如破傷風(fēng)抗毒素、抗蛇毒血清、狂犬病疫苗等；⑥中草藥：文獻(xiàn)中報告的單味藥物有 葛根 、 天花粉 、 板藍(lán)根 、 大青葉 、 穿心蓮 、丹參、毛冬青、 益母草 、 槐花 、 紫草 、 青蒿 、 防風(fēng) 、白 蒺藜 、 大黃等， 6S藥中有六神丸、云南白藥、安宮 牛黃 丸、 牛黃 解毒片、銀翹解毒片等。 藥毒 ? 診斷： ? 本病癥狀多樣，表現(xiàn)復(fù)雜，但基本上都具有以下特點(diǎn)：①發(fā)病前有用藥史，原因除去易于治愈；②有一定的潛伏期，第重次發(fā)病多在用藥后 5— 20天內(nèi)，重復(fù)用藥常在 24小時內(nèi)發(fā)生，短者甚至在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生；③發(fā)病突然，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱，倦怠，全身不適，納差，大便于，小便黃赤等全身癥狀；④皮損分布除固定型藥疹外，多呈全身性，對稱性，且有由面頸部迅速向軀干四肢發(fā)展的趨勢，皮損形態(tài)多樣。臨床上常見以下類型：蕁麻疹樣型、麻疹樣或猩紅熱樣型、固定型藥疹、多形性紅斑型、濕疹皮炎樣型、剝脫性皮炎型、大皰性表皮松解型。 ? 除上述類型外，還可出現(xiàn)紫癜型，皮損類似于紫癜；痤瘡樣型，皮損類似于痤瘡，系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣反應(yīng)；天皰瘡樣皮損及假性淋巴瘤綜合征等。 藥毒 ? 鑒別診斷： ? 一、疫痧：無用藥史，發(fā)病驟然，高熱，頭痛，咽痛，全身中毒癥狀明顯，皮膚呈彌漫性針頭大小的點(diǎn)狀紅色丘疹，肘窩、腋窩、腹股溝處可見排列成線條狀瘀點(diǎn)，初期舌乳頭紅腫肥大，可見楊梅舌，口周蒼白圈為其特征。 ? 二、麻疹：經(jīng) 9— 11天潛伏期，出現(xiàn)鼻流涕，眼部充血，怕光，分泌物增多，初期口腔粘膜可見藍(lán)白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，約經(jīng) 2— 5天皮損發(fā)齊。發(fā)疹時高熱，出疹 5— 7天后體溫下降，皮損開始消退。 藥毒 ? 辨證論治： ? 一、內(nèi)治法 ? （一）濕毒蘊(yùn)膚皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰，甚則糜爛滲液。表皮剝脫；伴劇癢，煩躁，口干，大便燥結(jié)，小便黃赤，或有發(fā)熱；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。 ? 辨證分析：濕熱毒邪蘊(yùn)蒸肌膚，故皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰，甚則糜爛滲液，表皮剝脫，劇癢；濕熱毒邪內(nèi)擾則