【正文】 t of feeding: a systematic review and metaanalysis. J Gastrointest Surg,2022。365(6):50617. 晚期 PN組患者存活出 ICU比例高 HR： 95%CI： ～ P= 晚期 PN組患者存活出院比例高 HR： 95%CI： ～ P= 什么時候用 PN？ ? 有營養(yǎng)風險，但無營養(yǎng)不良的患者入住 ICU開始早期 EN，如果 7d內無法達到目標量時，第 8天開始聯用 PN ———Casaer MP, et al. N Engl J Med, 2022 ? 如果患者入 ICU前身體健康且沒有營養(yǎng)不良，腸外營養(yǎng)應在住院 7d后才開始。16(6):3357 結論 ? 患者入院后即開展營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)評估 ? 一旦存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良即給予營養(yǎng)支持 ? NRS 2022適用于住院患者的營養(yǎng)風險篩查，為ESPEN和 CSPEN所推崇 營養(yǎng)風險篩查、營養(yǎng)評價 胃腸道功能評估 有胃腸道功能 無胃腸道功能 腸內營養(yǎng) 腸外營養(yǎng) 營養(yǎng)支持時間＞ 4周 短期（＜ 4 周） 長期（＞ 4 周） 胃 /空腸造口 胃 /空腸管 外周靜脈腸外營養(yǎng) 中心靜脈腸外營養(yǎng) 胃腸道功能再評估 胃腸道功能恢復 整蛋白制劑 要素制劑 全量營養(yǎng)者逐步過渡到正常進食 部分營養(yǎng)者予腸外營養(yǎng)補充 逐步過渡到全腸內營養(yǎng) 逐步過渡到整蛋白及正常進食 是 否 是 否 完整 部分 營養(yǎng)素能耐受 23 臨床營養(yǎng)指征 血流動力學穩(wěn)定的情況下 ? NRS 2022≥3分或已存在營養(yǎng)不良 ? 估計 7天不能進食 ? 估計 10天達不到目標量的 60% 只要腸道功能允許，首選腸內營養(yǎng) 何謂血流動力學穩(wěn)定 ? 復蘇后，可用藥物或機器維持病情穩(wěn)定，并有好轉趨勢 ? 手術后，麻醉藥在體內代謝并排除，一般 6小時可在體內完全清除 EN途徑的選擇 ? 按預計 EN應用時間 ? 4W 鼻飼管 ? 4W PEG/PEJ ? 按照生理模式優(yōu)先順序 ? 經口 胃 幽門后 空腸 ? 如有誤吸風險 ? 胃腸減壓 +空腸喂養(yǎng) EN研究進展 內容 ? EN vs. PN ? EN的時機 EEN ? 何時聯用 PN早期 PN ? 目標量需要盡快達到嗎？ ? n3 FA的進展 為什么要盡可能用腸內營養(yǎng)？ 只有腸內營養(yǎng)，才能維持和保護胃腸道結構與功能的完整性，尤其是保護腸道屏障（粘膜屏障、免疫屏障、化學屏障和生物屏障），避免腸道細菌和內毒素移位 EN vs. PN降低并發(fā)癥的發(fā)生率 相對于 PN ? 早期 EN顯著降低重癥患者高血糖的發(fā)生率達 30% (95% CI 57% to 3%) ? 早期 EN顯著降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生率達 8% (p=) 30 EN vs. PN 縮短住院時間 早期 EN較 PN顯著縮短住院時間 (p=) 并發(fā)癥直接影響住院時間。32(1):1049. EEN對顱腦外傷患者的影響 Chiang YH, et al. Early Enteral Nutrition and Clinical Outes of Severe Traumatic Brain Injury Patients in Acute Stage: A MultiCenter Cohort Study. J Neurotrauma, 2022 Aug 4. [Epub ahead of print] GCS評分 48分的嚴重創(chuàng)傷性腦損傷患者中，試驗組 145例在受傷后 48h內接受EN，對照組 152例給予靜脈補液治療 EEN 提高 sTBI患者的生存率和 GCS 恢復，改善預后，尤其對 GCS 評分 68的患者效果顯著 HR 95%CI： ～ Chiang YH, et al. Early Enteral Nutrition and Clinical Outes of Severe Traumatic Brain Injury Patients in Acute Stage: A MultiCenter Cohort Study. J Neurotrauma, 2022 Aug 4. [Epub ahead of print] P 早期空腸喂養(yǎng)改善 SAP的臨床結局 Hegazi R,