營養(yǎng)不良和腸內(nèi)營養(yǎng)新進展(已修改)
2025-08-17 16:36 本頁面
【正文】 營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風險 營養(yǎng)不良 (Malnutrition) ? 定義：因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，導致機體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響 ? 分類 ? 營養(yǎng)不足 (undernutrition) ：通常指蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良(proteinenergy malnutrition, PEM)，即能量和蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙所造成的特異性營養(yǎng)缺乏癥狀 ? 肥胖 營養(yǎng)不良的原因 ? 攝入不足、過量 ? 飲食結(jié)構(gòu)不均衡 ? 吸收不良 ? 消耗增加 ? 營養(yǎng)素代謝障礙 ? 心理因素 營養(yǎng)不良的分類 ：成人消瘦型營養(yǎng)不良 ：低蛋白血癥型營養(yǎng)不良 (惡性營養(yǎng)不良 ) 能量缺乏型 ：混合性營養(yǎng)不良 蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良 主要特點 ? 體重下降 / 消耗 ? 無力 ? 臟器功能衰退 ? 水腫 (低蛋白血癥 ) 常見于 ? 癌癥 ? 慢性阻塞性肺病 ? 炎性腸病 ? 心臟病 ? 慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ? 腎功能不全 ? 肝硬化 …… 營養(yǎng)攝入 營養(yǎng)消耗 營養(yǎng)需求 營養(yǎng)不良 并發(fā)癥 疾病 ? 并發(fā)癥增加 ? 傷口愈合延遲 ? 吸收不良 ? 死亡率增加 ? 住院期延長 營養(yǎng)不良導致疾病的不良預后 醫(yī)療費用增高 營養(yǎng)評價： 營養(yǎng)不良的判斷 病史收集 人體測量 體格檢查 實驗室檢查 營養(yǎng)評價 (Nutritional Assessment)：由專業(yè)人員對患者的營養(yǎng)代謝、機體功能等進行全面檢查和評估，如臟器功能、人體組成等，用于較復雜患者制定營養(yǎng)支持計劃，考慮適應征和可能的副作用等 步驟 人體測量學 ? 體重 ? 體重指數(shù) (BMI) ? 中臂圍 ? 三頭肌皮褶厚度 …… 中臂肌圍 體重指數(shù) body mass index， BMI 臂肌圍 ( arm muscle circumference, AMC ) AMC ( cm ) = AC ( cm ) – TSF ( cm ) 三頭肌皮褶厚度 (triceps skinfold, TSF) 實驗室檢查 反映蛋白質(zhì)代謝 ? 肌酐身高指數(shù) ? 尿 3甲基組氨酸 ? 血漿蛋白 ? 整體蛋白質(zhì)更新率 ? 氮平衡 反映細胞免疫功能 ? 總淋巴細胞計數(shù) ? 遲發(fā)性皮膚超敏試驗 ? T 細胞亞群 ? NK 細胞活力 血漿蛋白： 反應內(nèi)臟蛋白水平 ?白蛋白 （ ALB） 轉(zhuǎn)鐵蛋白（ TRF） ?前白蛋白（ PA） 視黃醇結(jié)合蛋白（ RBP） ?蛋白 半衰期 (d) 正常范圍 ?ALB 20 35 g/L ?TRF 8 ~ g/L ?PA 200 mg/L ?RBP 4070 mg/L 營養(yǎng)不良的診斷 參數(shù) 正常范圍 營養(yǎng)不良 輕度 中度 重度 體重（理想正常值的 %） 90 80～ 90 60～ 79 60 體重指數(shù) ～ 23 17～ 16～ 16 三頭肌皮褶厚度（正常值的 %） 90 80～ 90 60～ 80 60 上臂肌圍（正常值的 %） 90 80～ 90 60～ 79 60 肌酐身高指數(shù)（正常值的 %） 95 85～ 94 70～ 84 70 白蛋白 (g/L) ≥35 3134 2630 ≤25 轉(zhuǎn)鐵蛋白 (g/L) ～ ～ ～ 前白蛋白 (g/L) 2 ～ ～ 總淋巴細胞計數(shù) ( 109/L) 1500 1200～1500 800～ 1200 800 氮平衡 (g/L) 177。 1 5～ 10 10～ 15 15 臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南（草案） 營養(yǎng)篩查方法： 判斷有無營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良 ? 營養(yǎng)風險篩查工具 (NRS2022)： 用于住院病人的營養(yǎng)風險篩查 ? 主觀全面評定法 (subjective global assessment, SGA)： ASPEN推薦的
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