營養(yǎng)不良和腸內(nèi)營養(yǎng)新進展-全文預(yù)覽
【正文】 ASPEN 2022 什么時候用 PN？ ? 患者已存在營養(yǎng)不良，但消化道不能耐受 EN時，可用 PN ? 患者已存在營養(yǎng)不良， EN不能很快達(dá)到目標(biāo)量，應(yīng)同時開展 EN和 PN ? EN開始后在 5～ 7天后，仍無法達(dá)到目標(biāo)量的 60%，應(yīng)以 PN做補充（ SPN） Thanks 。25(5):8069. P EEN的必要性 ? 大量研究證實 ? EEN對降低并發(fā)癥的發(fā)生率、加速康復(fù)、降低死亡率、縮短住院時間意義重大 ? 空腸喂養(yǎng)有助 SAP和有反流、誤吸風(fēng)險的患者實現(xiàn)EEN，同時行胃腸減壓，可降低風(fēng)險 ? 結(jié)腸癌術(shù)后早期 ONS雖短期內(nèi)不利營養(yǎng)狀態(tài)的改善，但可加速康復(fù)、縮短住院時間 何時聯(lián)用 PN 一項大規(guī)模的臨床研究中， 2312例 ICU患者 48h內(nèi)給予 EN+PN；2328例 ICU患者給予早期 EN， 8天后才給予 PN，觀察早期 PN和晚期 PN對臨床結(jié)局的影響 Casaer MP, et al. Early versus Late Parenteral Nutrition in Critically Ill Adults. N Engl J Med,2022。35(2):276. （天） P 及早達(dá)到目標(biāo)量可縮短住院時間 A組：從未達(dá)目標(biāo)量； B組：開始 DJF后超過 3天達(dá)目標(biāo)量； C組：開始 DJF后 3天內(nèi)達(dá)目標(biāo)量 Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiation and clinical outes in patients with severe acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2022,35(1):916. Erratum in: JPEN J Parenter Enteral Nutr,2022,。32(1):1049. 一項研究納入 153例燒傷患者，試驗組給予 24h內(nèi) EEN，對照組在燒傷 24h后開始 EN。35:2022–27 EEN可降低 ICU患者肺炎的發(fā)生率 Doig GS, et al. Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a metaanalysis of randomized controlled trials. Intensive Care Med,2022。 （敏感性 62% 、特異性 93%、陽性結(jié)果預(yù)測力 85% 、陰性結(jié)果預(yù)測力79%） NRS2022可用于篩查營養(yǎng)風(fēng)險 歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會推薦NRS2022作為營養(yǎng)篩查工具 NRS 2022營養(yǎng)風(fēng)險篩查 2022引入營養(yǎng)風(fēng)險理念 基于 128 RCT 結(jié)局 有改善 結(jié)局 沒 有改善 Kondrup J et al. Clinical Nutrition, 2022 (Figure cited with author’s permission) NRS 2022評分 疾病狀態(tài) 分?jǐn)?shù) 骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾?。焊斡不?、慢性阻塞性肺病、長期血液透析、糖尿病、腫瘤 1 腹部重大手術(shù)、中風(fēng)、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤 2 顱腦損傷、骨髓抑制、加護病患（ APACHE10分） 3 營養(yǎng)狀況指標(biāo)（單選） 正常營養(yǎng)狀態(tài) 0 3個月內(nèi)體重減輕 5%或最近 1個星期進食量（與需要量相比）減少 20%~50% 1 2個月內(nèi)體重減輕 5%或 ~ 1個星期進食量（與需要量相比）減少50%~75% 2 1個月內(nèi)體重減輕 5%（或 3個月內(nèi)減輕 15%）或 BMI＜ （或血清白蛋白＜ 35g/L）或最近 1個星期進食量（與需要量相比）減少 70%~100% 3 年齡 年齡 ≥70歲加算 1分 1 合計 我國中、東、西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良、營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率 ? 采用 NRS2022進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，其中 BMI的評定采用中國肥胖問題工作組推薦的標(biāo)準(zhǔn)，即： BMI kg/m2時，結(jié)合臨床，可以評 3分 ，為有營養(yǎng)風(fēng)險； ≤BMI kg/m2為超重；BMI28 kg/m2為肥胖 ? 對于因無法站立或嚴(yán)重胸腹水無法得到準(zhǔn)確 BMI者，如無肝腎
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