營養(yǎng)不良和腸內(nèi)營養(yǎng)新進(jìn)展-文庫吧
2025-07-21 16:36 本頁面
【正文】 ，用于發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的營養(yǎng)不良 ，沒有疾病對營養(yǎng)和對結(jié)局的權(quán)重，偏向主觀分析， 腫瘤病人 更適合 ? 營養(yǎng)不良通用篩查工具 (Malnutrition universal screening tool, MUST)： 用于對 社區(qū)人群 進(jìn)行的營養(yǎng)篩查，評定 因功能受損導(dǎo)致的營養(yǎng)不良 ? 微型營養(yǎng)評定法 (Mini nutritional assessment, MNA)： 用于 社區(qū)老年人 的營養(yǎng)不良篩查 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) (Nutritional Risk) ? 定義：現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況對疾病或手術(shù)有關(guān)的不良臨床結(jié)局的影響，強(qiáng)調(diào) 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是與營養(yǎng)因素有關(guān)的出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，而不是出現(xiàn)營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn) ? 有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者不一定存在營養(yǎng)不良，但如果忽視營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，有可能進(jìn)展為營養(yǎng)不良，進(jìn)而影響預(yù)后 ? 有些有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者已經(jīng)存在營養(yǎng)不良 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)不良是相關(guān)的兩個(gè)不同的概念 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 ? 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 (Nutritional risk screening, NRS)：ESPEN在 2022年發(fā)布的簡易評估工具，是指對患者結(jié)局，如感染等并發(fā)癥、住院時(shí)間，發(fā)生負(fù)面影響的風(fēng)險(xiǎn)，不是指發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn) NRS 2022 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查選擇 NRS2022的理由 NRS2022是基于 128項(xiàng)隨機(jī)對照研究循證基礎(chǔ)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具 NRS2022相對于其他篩查工具，有著更好的敏感性與特異性。 （敏感性 62% 、特異性 93%、陽性結(jié)果預(yù)測力 85% 、陰性結(jié)果預(yù)測力79%） NRS2022可用于篩查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會(huì)推薦NRS2022作為營養(yǎng)篩查工具 NRS 2022營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 2022引入營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)理念 基于 128 RCT 結(jié)局 有改善 結(jié)局 沒 有改善 Kondrup J et al. Clinical Nutrition, 2022 (Figure cited with author’s permission) NRS 2022評分 疾病狀態(tài) 分?jǐn)?shù) 骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾?。焊斡不⒙宰枞苑尾 ㈤L期血液透析、糖尿病、腫瘤 1 腹部重大手術(shù)、中風(fēng)、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤 2 顱腦損傷、骨髓抑制、加護(hù)病患（ APACHE10分） 3 營養(yǎng)狀況指標(biāo)（單選） 正常營養(yǎng)狀態(tài) 0 3個(gè)月內(nèi)體重減輕 5%或最近 1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少 20%~50% 1 2個(gè)月內(nèi)體重減輕 5%或 ~ 1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少50%~75% 2 1個(gè)月內(nèi)體重減輕 5%（或 3個(gè)月內(nèi)減輕 15%）或 BMI＜ （或血清白蛋白＜ 35g/L）或最近 1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少 70%~100% 3 年齡 年齡 ≥70歲加算 1分 1 合計(jì) 我國中、東、西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率 ? 采用 NRS2022進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，其中 BMI的評定采用中國肥胖問題工作組推薦的標(biāo)準(zhǔn)，即： BMI kg/m2時(shí)，結(jié)合臨床，可以評 3分 ，為有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)； ≤BMI kg/m2為超重；BMI28 kg/m2為肥胖 ? 對于因無法站立或嚴(yán)重胸腹水無法得到準(zhǔn)確 BMI者，如無肝腎功能明顯異常， 血清白蛋白 30g/L評為 3分 ? BMI kg/m2并伴有一般情況差者或無準(zhǔn)確 BMI及肝腎功能明顯異常，血清白蛋白 30 g/L者為營養(yǎng)不足 蔣朱明 .中國臨床營養(yǎng)雜志 ,2022。16(6):3357 結(jié)論 ? 患者入院后即開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)評估 ? 一旦存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良即給予營養(yǎng)支持 ? NRS 2022適用于住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，為ESPEN和 CSPEN所推崇 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營養(yǎng)評價(jià) 胃腸道功能評估 有胃腸道功能 無胃腸道功能 腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng) 營養(yǎng)支持時(shí)間＞ 4周 短期（＜ 4 周） 長期（＞ 4 周） 胃 /空腸造口 胃 /空腸管 外周靜脈腸外營養(yǎng) 中心靜脈腸外營養(yǎng) 胃腸道功能再評估 胃腸道功能恢復(fù) 整蛋白制劑 要素制劑 全量營養(yǎng)者逐步過渡到正常進(jìn)食 部分營養(yǎng)者予腸外營養(yǎng)補(bǔ)充 逐步過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng) 逐步過渡到整蛋白及正常進(jìn)食 是 否 是 否 完整 部分
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