【正文】 / 48 血透 HD：彌散、濃度高 → 濃度低 開始 : 濃度不同 時間 結(jié)束 : 濃度相同 彌散是所有分子隨機(jī)運(yùn)動的一個結(jié)果 ( 布朗運(yùn)動 ) 。H2O ，分子量為 eg: Na= (NaCl量 * / +NaHCO3量 * / ) * 1000 /總液體量 / 1000) 配方調(diào)整 ?慢性：第一個 24h內(nèi)血清鈉變化速度丌能超過 12mmol/L，此后每 24h丌超過 8 mmol/L； ?急性： 48h內(nèi)血鈉下降至 120mmol/L以下，以 1~2mmol/ 130mmol/L以上； ?超越此范圍可引起橋腦脫髓鞘樣病變。 CRRT： 24h； IRRT： 24h CRRT優(yōu)勢：血流動力學(xué)更穩(wěn)定； 水和溶質(zhì)的清除更和緩； 清除溶質(zhì)，水電解質(zhì)和酸堿的糾正更佳； 4 / 48 適應(yīng)癥 血漿置換適應(yīng)癥： 重癥肝?。褐匕Y肝炎、嚴(yán)重肝壞死、肝衰； 膠原病、自身免疫性疾?。?SLE、重癥肌無力、多發(fā)性硬化、骨髓瘤 … 腎臟疾?。壕衷钚杂不?… 其它：高脂血癥、閉塞性動脈硬化癥、藥物中毒 … 容量負(fù)荷過多； 清除溶質(zhì)：急性腎衰 +心衰，腎衰 +腦水腫 … 急性腎衰有合并癥； 酸堿、電解質(zhì)紊亂； 非腎臟疾?。?SIRS、 MODS、 ARDS、重癥胰腺炎、擠壓綜合征、肝性腦病、藥物及毒物中毒 … 連續(xù)性治療適應(yīng)癥： 5 / 48 治療時機(jī) 少尿（尿量 200ml/12h），無尿（尿量 50ml/12h）； 嚴(yán)重代謝性酸中毒（ PH）； 氮質(zhì)血癥（血清尿素氮 30mmol/L）； 高鉀 ； 高熱 ℃ ； Na165mmol/L或 Na115mmol/L； 懷疑存在尿毒癥相關(guān)性疾?。ㄐ陌?、腦病、神經(jīng)病、肌病等） 臨床上明顯的器官水腫； 可透析毒物導(dǎo)致的中毒或藥物過量； 有肺水腫或 ARDS危險(xiǎn)性，但需大量輸注血液制品的凝血功能障礙者。 高于血鈉 10mmol/L左右 低鈉血癥： ?24h內(nèi)下降幅度 10%以內(nèi)， ~； ?以避免腦水腫及顱內(nèi)高壓； ?低于血鈉 10mmol/L左右 高鈉血癥： 配方調(diào)整 19 / 48 濾器的選擇 在超濾面積相同的濾器中，選擇長度短、通透性高、高分子聚合物膜、生物相容性好、丌激活補(bǔ)體系統(tǒng)、對凝血影響