【正文】 累、負重時有痔脫出，需用手還納。 （二）證候診斷 1．風傷腸絡證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結或有肛門瘙癢，舌質紅，苔薄黃，脈數(shù)。適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔嵌頓、腫痛、出血等證， 外痔：手術是徹底治療的根本方法。舌紅，苔黃，脈弦。 ：適用于各型外痔。術后當日注意出血情況和小便情況，活動出血應及時處理，術后8小時未排小便應采取措施。嚴重肺結核、高血壓及肝臟、腎臟疾患或血液病變者。 術后大便干燥可選用：麻仁潤腸丸、麻仁軟膠囊等潤腸通便。如復方痔瘡栓，馬應龍痔瘡栓，消炎痛栓，化痔栓，美新唑酮栓,太寧栓等。 有效：癥狀輕度，痔核略有縮小或萎縮不全，療效指數(shù)≥30％。在痔急性嵌頓形成的過程中，痔核外脫、括約肌痙攣、血循環(huán)障礙是三個重要的病理環(huán)節(jié)。從臨床實踐來看，手術治療的效果亦十分滿意，如果掌握好適應證，并不增加手術的難度及危險性。全部病人采用中醫(yī)中藥,敷藥,塞藥,熏洗,外剝,結扎等綜合療法,收到良好的效果。在預防及處理上，應主要針對上述三個環(huán)節(jié)。 （2）充分挖掘名老中醫(yī)經(jīng)驗，加強對痔的中藥辯證論治，細化證型，發(fā)揮老中醫(yī)作用,提高中醫(yī)辨證治療準確率。 （3）加強醫(yī)師業(yè)務學習,提高業(yè)務水平。在臨床運用中重視早期手法復位，內(nèi)服活血化瘀、補氣升提之藥，重視局部外治法，包括熏洗、外敷膏藥等，嚴密觀察痔核局部變化，及時調(diào)整治療方案。痔核高度腫脹，體積明顯增大，黏膜表面出現(xiàn)糜爛、壞死、出血。其他并發(fā)癥：包括手術創(chuàng)面延遲愈合、直腸黏膜外翻、肛周皮贅、感染等，需注意防治。保守療法作為一種嵌頓痔的重要治療方法．應得到臨床醫(yī)生的重視，特別是對那些合并有嚴重內(nèi)科疾病不能耐受手術的患者，運用中藥內(nèi)服、熏洗、外敷等方法，盡管痔核水腫消退時間較慢，但同樣能達到消腫、止痛、止血、消退痔核水腫的目的。急性嵌頓痔臨床特點，肛門劇烈疼痛，可伴有大小便困難等癥狀。飲食予以甘溫補氣作用的食品，如牛肉，魚肉，蛋類，山藥，扁豆，豆制品等。術后可選用馬應龍痔瘡膏、肛泰膏、九華膏等外敷換藥,每日一次，以消腫止痛促愈。 （四）內(nèi)治法:對于I、II度內(nèi)痔、痔核嵌頓繼發(fā)感染、內(nèi)痔兼有其他嚴重慢性疾病、年老體弱、不宜手術治療者，首選藥物治療。 (2)禁忌證：肛門周圍有急性膿腫或濕疹者。混合痔：可選擇外剝(切)內(nèi)扎術。急性嵌頓性痔、絞窄性痔、混合痔以及癥狀和體征顯著的外痔。術后用凡士林紗條壓迫創(chuàng)面。保持肛門部清潔，堅持便后用溫水坐浴。肛管直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。2—3天后漸變青紫，按之較硬，光滑可活動，分界清楚，觸痛明顯，待3—5天后疼痛緩解，有時小血塊可自行吸收。 （2）體征：肛檢見齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成整體，質柔軟，多位于11點處?，F(xiàn)代觀點認為痔是人的正常解剖結構，在各種致病因素的作用下正常肛墊發(fā)生出血、脫出或嵌頓等癥狀即稱為痔病。痔核脫出后如不盡快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。 混合痔：是指內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，色紫暗或灰白，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分在同一時位跨越齒線連成一個整體。主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在，便血及肛門部腫物，可有肛門異物感、墜脹、疼痛、局部分泌物或瘙癢。便血色鮮或淡，病程日久，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲乏力自汗、納少、便溏等，舌淡，苔薄白，脈細弱。外痔腫痛時用痔瘡膏外涂。操作方法：患者取側臥位，肛門常規(guī)消毒，局麻后，在腫塊中央作一放射狀切口，用止血鉗分離出血塊，修剪多余皮瓣，再用油紗條壓迫傷口，每天換藥一次，直至痊愈。 （2）藥物皮試 (3)填寫手術知情同意書 （4）肛周備皮，清潔肛門。 (9) 積極治療便秘、腹瀉，避免切口愈合欠佳或病情復發(fā)。如果是混合痔，則先將外痔剝離至齒線附近，再用上述方法結扎。術后首次排便之后,辯證選用以清熱利濕止癢、消腫止痛為主的中藥坐浴熏洗，利于預防術后創(chuàng)面出血、水腫、疼痛。對于急躁易怒者要注意調(diào)暢情志，要鼓勵和安慰患者應靜心調(diào)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，講解氣滯化火會導致病情加重的道理。 中度2分 二個痔核超過1個鐘表數(shù)或一個痔核超過2個鐘表數(shù)重度3分 三個痔核超過1個鐘表數(shù)或一個痔核超過3個鐘表數(shù) 1難點:中醫(yī)中藥治療痔瘡出血,腫痛，控制病情、防止復發(fā)等方面有較好的緩解作用,但對于重度痔病的療效較差。另外痔核外脫嵌頓，但血栓形成不明顯，痔核上皮完整，糜爛、壞死、潰瘍未形成者，亦可考慮復位。應注意手術中嚴密止血和術后觀察，必要時需手術止血。此時由于痔核已明顯充血水腫，復位時會加劇疼痛，最好應在局部麻醉輔助下進行。尿潴留：術前排空膀朧，控制輸液量和輸液速度，選擇合適的麻醉方式可預防尿潴留的發(fā)生。中藥熏洗以活血消腫止痛。臥床休息，避免增加腹壓，防止痔核再次外脫。部分醫(yī)師對混合痔辨病辯證準確性欠佳,中醫(yī)診療設備利用率低，中醫(yī)特色適宜技術推廣不夠。疼痛：采用局部黏膜保護劑和使用鎮(zhèn)痛藥可減輕痔手術后疼痛，包括復方利多卡因、解熱鎮(zhèn)痛栓劑、黏膜保護劑局部用藥和采用自控性鎮(zhèn)痛泵。復位后，應用肛門托墊頂住肛門。手術療效確切,可去除痔核解除癥狀,然而術后會出現(xiàn)并發(fā)癥,疼痛,尿儲留,便秘,出血,肛緣水腫，皮贅,痔核不脫線,粘膜脫垂或外翻,肛門狹窄,肛門瘙癢,復發(fā),創(chuàng)口長期不愈等。夏季暑多夾濕，濕熱中阻，因此，有惡心嘔吐泄瀉者宜少量多餐，避免辛辣刺激性食品，忌煙酒。藥液的溫度為50℃左右，以坐浴為主。一般先結扎母痔區(qū)，其余部分下次再扎。術后一周，應注意肛門功能情況，注意有無肛門狹窄。 （6）局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉須術前禁食4小時以上。適應證：較嚴重的混合痔。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。　　　?、亠?