【正文】 重要的輔助治療手段。多個(gè)手術(shù)切口者需注意保留切口間的肛門(mén)皮橋，修剪手術(shù)切口，結(jié)扎止血，油紗條納肛，加壓包扎固定。用彎血管鉗夾住痔核基底部，用7號(hào)或10號(hào)絲線于止血鉗下方結(jié)扎痔核，特大痔核宜用貫穿結(jié)扎法，用持針器夾住已穿有絲線(7號(hào)絲線)的縫針，將雙線從痔核基底中央稍上穿過(guò)，將已貫穿痔核的雙線交叉放置，并用剪刀沿齒線剪一淺表裂縫，再分端進(jìn)行“8”字形結(jié)扎或“回”字形結(jié)扎。 (1)適應(yīng)證：適應(yīng)于內(nèi)痔或混合痔的內(nèi)痔部分，膠圈套扎適用于較小的內(nèi)痔，絲線套扎法適用于較大的痔核．貫穿結(jié)扎適用于特大痔核。 (6)術(shù)后每日或每次大便后用硝礬洗劑熏洗坐浴。外痔：多采用(剝)切扎術(shù)。內(nèi)痔以絲線結(jié)扎。 (一)手術(shù)治療指征： 適應(yīng)癥：III、IV度內(nèi)痔或II度內(nèi)痔伴出血嚴(yán)重者。外治法先用硝礬洗劑熏洗肛門(mén)，再外涂痔瘡膏，每天1次。操作方法：取截石位或側(cè)臥位，肛門(mén)消毒，局麻或腰俞麻醉，用組織鉗提起外痔頂部，以剪刀環(huán)繞外痔四周作一放射狀梭形切口，再分離皮下曲張的靜脈叢，將皮膚連同皮下組織一并切除。具體方法是局麻下作放射狀梭形切口切除外痔，注意盡量保護(hù)肛管皮膚。保持大便通暢，養(yǎng)成每天定時(shí)排便習(xí)慣，臨廁大便時(shí)不要久蹲努責(zé)。 3．氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。對(duì)反復(fù)脫出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，指檢有時(shí)可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。根據(jù)組織的病理特點(diǎn)，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類(lèi)。 內(nèi)痔是肛墊(肛管血管墊)的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位。發(fā)生于截石位12點(diǎn)處的外痔常由肛裂引起。好發(fā)于夏季，起病先有靜脈曲張性外痔，突然腫起，初起局部皮膚水腫暗紫色紅，腫塊軟，疼痛劇烈。 Ⅱ期：齒線上方粘膜隆起，痔核較大，形似紅棗，表面色暗紅，大便時(shí)脫出肛外，便后能自行還納，常有大便滴血較多或射血一線如箭，便血色鮮紅。 ③肛門(mén)不適感：包括肛門(mén)墜脹、異物感、瘙癢、疼痛，可伴有粘液溢出。又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。據(jù)此理論，內(nèi)痔即肛墊的病理性肥大、下移，外痔則為肛門(mén)部位的皮膚皺襞發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生、血栓瘀滯。 內(nèi)痔：直腸末端肛門(mén)齒線以上粘膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大、曲張形成的柔軟靜脈團(tuán)，又稱里痔。 外痔：是發(fā)生于齒線下的痔外靜脈叢擴(kuò)張團(tuán)塊或痔外靜脈破裂、肛緣皮膚因炎癥增生而形成的腫物。多發(fā)生在肛緣截石位11點(diǎn)處齒線下。主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的雙重癥狀同時(shí)存在，大便時(shí)滴血或射血，出血量較多，便時(shí)肛門(mén)有腫物脫出，如果合并染毒則腫痛，嵌頓不能還納，肛門(mén)有異物感。 Ⅰ度：便時(shí)帶血、滴血，便后出血可自行停止，無(wú)痔脫出。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。 ④大便隱血試驗(yàn)：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。 三、中醫(yī)藥綜合治療方案 預(yù)防與調(diào)攝對(duì)各類(lèi)痔的治療都是有效的。 ③情志：避免焦慮不安、保持心情愉快，是避免引發(fā)便秘早日康復(fù)的關(guān)鍵。 靜脈曲張性外痔：一般不需內(nèi)治，若染毒時(shí)可按濕熱下注證：肛緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水。 血栓性外痔：血熱瘀阻證 ：肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質(zhì)地較硬，觸痛明顯。 混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是治療的重要方法。 （二）手術(shù)方法： ：適用于Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔。 （5）開(kāi)塞露2只塞肛通便，術(shù)前2小時(shí)用溫等滲鹽水500~1000ml灌腸或解凈二便排空直腸。 （2）局麻無(wú)需禁食，忌辛辣炙煿之品,防大便怒排致創(chuàng)口出血水腫。觀察傷口情況，隨時(shí)觀察有無(wú)創(chuàng)面滲血或腸道內(nèi)出血，并應(yīng)及時(shí)治療。因腹腔腫瘤而致病者。環(huán)形內(nèi)痔采取分段結(jié)扎。內(nèi)治法主要是從改善排便、靜脈狀況來(lái)治療痔，對(duì)于急性期發(fā)作時(shí)間較短、癥狀較輕的痔的治療效果較好。從術(shù)后第一天開(kāi)始給與中藥熏洗坐浴。③中藥塞藥法:適用于各期內(nèi)痔或手術(shù)后，將藥物制成栓劑，塞入肛內(nèi)，功能具有消炎、消腫、止痛、止血的作用。飲食以清淡易消化食品如：雪梨，蓮藕，荸薺，甘蔗，百合，銀耳，花生，蜂蜜等清熱化火之品。 四、療效評(píng)價(jià) (1)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)肛腸科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，療效指數(shù)≥95％。此時(shí)需要盡快為患者解除痛苦，但按炎性外痔進(jìn)行常規(guī)保守治療，在短時(shí)間內(nèi)不易奏效，如選擇急診手術(shù)，由于肛緣高度水腫，痔與正常組織的界線難以辨認(rèn)，容易損傷正常的肛管上皮，導(dǎo)致肛門(mén)狹窄。此時(shí)由于痔核已明顯充血水腫，復(fù)位時(shí)會(huì)加劇疼痛，最好應(yīng)在局部麻醉輔助下進(jìn)行。也有認(rèn)為在嵌頓時(shí)早期手術(shù)治療，腫脹、擴(kuò)大的曲張靜脈叢及血栓均能得到較為徹底的清除，下移的痔組織能及時(shí)復(fù)位，括約肌痙攣能得以迅速解除，同時(shí)也可避免長(zhǎng)時(shí)間的嵌頓可能導(dǎo)致的壞死、感染、出血等，亦能明顯縮短治療時(shí)間，減少病人痛苦。尿潴留：術(shù)前排空膀朧，控制輸液量和輸液速度，選擇合適的麻醉方式可預(yù)防尿潴留的發(fā)生。 （4）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，配合診療。手術(shù)療效確切,可去除痔核解除癥狀,然而術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,疼痛,尿儲(chǔ)留,便秘,出血,肛緣水腫，皮贅,痔核不脫線,粘膜脫垂或外翻,肛門(mén)狹窄,肛門(mén)瘙癢,復(fù)發(fā),創(chuàng)口長(zhǎng)期不愈等。 2解決難點(diǎn)的思路和措施：結(jié)合我科具體情況，應(yīng)在以下幾個(gè)方面努力：（2） 預(yù)防為主，針對(duì)對(duì)無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療的原則，應(yīng)大力開(kāi)展有關(guān)痔的健康宣傳教育，注意肛門(mén)疾病的預(yù)防保健，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)，保證有效正確的治療，消除病情加重的因素，減少手術(shù)治療。復(fù)位后，應(yīng)用肛門(mén)托墊頂住肛門(mén)。手術(shù)一般以外切內(nèi)扎加括約肌松解術(shù)為主。疼痛：采用局部黏膜保護(hù)劑和使用鎮(zhèn)痛藥可減輕痔手術(shù)后疼痛，包括復(fù)方利多卡因、解熱鎮(zhèn)痛栓劑、黏膜保護(hù)劑局部用藥和采用自控性鎮(zhèn)痛泵。