【正文】 。預(yù)防性或治療性使用利尿劑（如乙酰唑胺）可以明顯地預(yù)防或減輕AMS。適應(yīng)性反應(yīng)的重要性隨著較高的分期上升而有所提高。這個(gè)時(shí)期之后，運(yùn)動(dòng)處方中有具體THR的個(gè)體應(yīng)該在高原也保持相同的運(yùn)動(dòng)心率。 ●針對(duì)高原病的緊急醫(yī)療救護(hù)發(fā)展組織程序。應(yīng)盡可能使患者了解表示不能耐受運(yùn)動(dòng)的異常體征和癥狀以及醫(yī)療評(píng)估的必要性。患者在特定時(shí)間服用處方藥物可以優(yōu)化運(yùn)動(dòng)處方的效果。 間歇運(yùn)動(dòng)的進(jìn)程舉例 功能能力（FC）≥4MET周數(shù) %FC 在%FC下 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 間歇時(shí)間 重復(fù)次數(shù) 的總時(shí)間 （min） （min）1~2 50~60 15~20 3~10 2~5 3~43~4 60~70 20~40 10~20 隨意 2功能能力（FC）≤4MET周數(shù) %FC 在%FC下 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 間歇時(shí)間 重復(fù)次數(shù) 的總時(shí)間 （min） （min）1~2 40~50 10~20 3~7 3~5 3~43~4 50~60 15~30 7~15 2~5 2~35 60~70 25~40 12~20 2 2 之后每次運(yùn)動(dòng)時(shí)安排兩次重復(fù)的持續(xù)運(yùn)動(dòng)。另外，盡管應(yīng)該鼓勵(lì)所有患CVD的患者參正式、有 醫(yī)務(wù)監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，但也有一些患者居住區(qū)沒有適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目或由于各種原因不愿意參加運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目?！裰形；颊唛_始時(shí)采用連續(xù)的ECG監(jiān)測(cè)，12~18次訓(xùn)練后在康復(fù)小組認(rèn)為合適時(shí)，可以采用間歇的ECG監(jiān)測(cè)。ICD是監(jiān)控心律和在探測(cè)到危險(xiǎn)心律時(shí)進(jìn)行復(fù)律的設(shè)備。 ．在開始遞增負(fù)荷試驗(yàn)之前，給患者充足的時(shí)間在低強(qiáng)度水平進(jìn)行熱身。不過，在這個(gè)時(shí)期，進(jìn)行溫和的全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的活動(dòng)是最適宜的。盡管如此，基于現(xiàn)狀和臨床經(jīng)驗(yàn)，為這個(gè)人群所制訂的一系列安全相關(guān)的指南已經(jīng)出版。 運(yùn)動(dòng)測(cè)試和訓(xùn)練禁忌防范措施和專家建議惡性腫瘤治療的相關(guān)因素靜脈插管化療期間或治療24小時(shí)之內(nèi)不能運(yùn)動(dòng)治療如果影響到心肺應(yīng)該注意：推薦在運(yùn)動(dòng)測(cè)試和訓(xùn)練中進(jìn)行醫(yī)務(wù)監(jiān)督采血之前不能運(yùn)動(dòng)嘴痛或潰瘍：避免在最大測(cè)試時(shí)用吹嘴；可以用面罩血小板5000白細(xì)胞3000紅蛋白10mg/dl血小板5000~15000。類型：有氧運(yùn)動(dòng)：使用大肌肉群進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間、有節(jié)奏活動(dòng)（如走路、蹬車、蹬腳踏車、游泳）。未來(lái)10年發(fā)生心臟疾病的危險(xiǎn)≥10%或是想要開始較大強(qiáng)皇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（≥60%最大攝氧量，能夠明顯加快心率和呼吸）的糖尿病人，應(yīng)該在醫(yī)務(wù)監(jiān)督下進(jìn)行有心電監(jiān)測(cè)的遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)(GXT)[14]。 運(yùn)動(dòng)類型：強(qiáng)調(diào)動(dòng)用大肌肉群、有節(jié)奏、持續(xù)性運(yùn)考慮個(gè)人興趣和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的目標(biāo)。神經(jīng)性低血糖癥狀包括頭痛、視力障礙、反應(yīng)遲鈍、迷惑道忘、癲癇發(fā)作和昏迷LZj。因此，當(dāng)伴有高血糖癥的患者熱病危進(jìn)行治療，并應(yīng)更頻繁地監(jiān)測(cè)熱病相關(guān)的癥狀和體征請(qǐng)參見第八章ACSM關(guān)于熱環(huán)境中運(yùn)動(dòng)和補(bǔ)液的立{ ．糖尿病伴有視網(wǎng)膜病變的患者，視網(wǎng)膜剝離和的危險(xiǎn)與較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相關(guān)。對(duì)于伴有外周神經(jīng)病變的糖尿病患者應(yīng)采取正臚措施一預(yù)防足部潰瘍Ⅱ”。結(jié)伴運(yùn)動(dòng)或在醫(yī)務(wù)監(jiān)督下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可以減吵 ．由于1型糖尿病人不能控制血糖，高血糖伴有癥是一個(gè)應(yīng)注意的問題。 三、注意事項(xiàng) ．低血糖是參加運(yùn)動(dòng)的糖尿病人最常見的同題，通常僅是使用瞳島素或口服降糖藥的糖尿病人經(jīng)常關(guān)心的問題””（附錄A）。下Ⅱ尿病人群的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方。 ．患者接受化學(xué)治療期間可能反復(fù)出現(xiàn)嘔吐和疲勞，因此要經(jīng)常調(diào)整壓動(dòng)處方，如降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、減少鷹次運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間等第三節(jié) 糖尿病一、 運(yùn)動(dòng)測(cè)試 糖尿病人群運(yùn)動(dòng)測(cè)試的特殊要求如下： 40%～60%最大力量強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)；做柔韌性練習(xí)時(shí)，緩慢牽拉拉伸點(diǎn)。然而，次極量強(qiáng)度測(cè)試至少應(yīng)達(dá)到個(gè)體日常括動(dòng)能力預(yù)期的強(qiáng)度水平。．大部分老年人都可能患有關(guān)節(jié)炎?？棺栌?xùn)練：有明顯關(guān)節(jié)疼痛和肌力微弱的患者，剛開始可能會(huì)在受累關(guān)節(jié)附近做最大無(wú)痛等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練中獲益[37]，然后逐步進(jìn)行到動(dòng)力性訓(xùn)練。對(duì)這些患者而言，臨床醫(yī)生和心臟康復(fù)專家應(yīng)該考慮：(l)如果受肌肉功能退化的影響，則延長(zhǎng)準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng)的時(shí)間；(2)用RPE來(lái)監(jiān)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；(3)將拉伸活動(dòng)和ROM運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)。 ●代碼的第二個(gè)字母代表感應(yīng)心腔。應(yīng)該建議患者將ROM限制在不引起牽拉傷口的感覺中度疼痛的范圍內(nèi)。便宜的計(jì)步器可以加強(qiáng)對(duì)走步計(jì)劃的適應(yīng)性，（1英里）的行走約為1500～2000步。不過，目前尚沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加的幅度。 RPE和缺血 藥物負(fù)荷 根據(jù)RPE、癥狀和體 的癥狀或 測(cè)試 征、正常生理反應(yīng)逐 體征 漸提高水平有意義的 如果HR增加情況良 2~4 ECG、BP、 11~14 1~2 藥物負(fù)荷 好：70%~85%HR max RPE和缺血 測(cè)試（缺血）如果心率沒有增加： 的癥狀或 反應(yīng)陰性） HRrest+20次/分，程 體征 序與無(wú)意義的運(yùn)動(dòng)或 藥物測(cè)試描述的相同 有意義的 缺血閾下10次/分 2~4 ECG、BP、 11~14 1~2 藥物負(fù)荷 （如果已明確） RPE和缺血 測(cè)試（缺血） 如果缺血閾沒有確定， 的癥狀或 反應(yīng)陽(yáng)性） 則采用無(wú)有意義的運(yùn) 體征 動(dòng)或藥物測(cè)試的程序HR：心率；MET:代謝當(dāng)量；PRE：主觀疲勞感覺；HRmax：最大心率。而且，在病人出院前就應(yīng)該制定一個(gè)安全的、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。組織計(jì)劃：當(dāng)健身者在高原地區(qū)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，體適能機(jī)構(gòu)和組織應(yīng)該制訂一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的管理計(jì)劃，此計(jì)劃應(yīng)包括以下程序： ●對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的參加者進(jìn)行篩選和監(jiān)督。 通過無(wú)創(chuàng)脈搏血氧儀測(cè)量的動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)是一個(gè)非常好的反映適應(yīng)性的指標(biāo)。在此海拔高度上，個(gè)體的體力活動(dòng)能力將略有下降，高原病的發(fā)生率也比較低。HACE是沒有得到處理、嚴(yán)重的AMS惡化的結(jié)果，最常發(fā)生在有AMS癥狀又繼續(xù)向更高海拔攀登的人身上。在高原暴露初期和1周的高原適應(yīng)后。 ●當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加時(shí)，要減少服裝的隔熱層。下列是包括關(guān)于風(fēng)和WCT重要信息的注意事項(xiàng)：風(fēng)速（英里/小時(shí)） 氣溫{華氏）5363125191371511162228344046525763103427211593410162228354147535966721532251913607131926323945515864717720302417114291522293542485561687481252923169341117243137445158647178843028221581512192633394653606773808735282114707142127344148556269768289402720136181522293643505764717884914526191252916233037445158657279869350261912431017243138455260677481889555251811431118253239465461687582899760251710341119263340485562697684919840 35 30 25 20 15 10 5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45凍傷時(shí)間 口在30分鐘內(nèi)發(fā)生凍傷 口在10分鐘內(nèi)發(fā)生凍傷口在5分鐘內(nèi)發(fā)生凍傷 風(fēng)寒溫度指數(shù)是指暴露的面部皮膚發(fā)生凍傷的時(shí)間與華氏溫度之間的相關(guān)性?！駥?shí)施具體的應(yīng)急程序。在極端環(huán)境中調(diào)整活動(dòng)：能夠獲取足夠的液體，提供較長(zhǎng)時(shí)間的休息以方便散熱，縮短或推遲比賽時(shí)間。肌肉疲勞、水分丟失、顯著性汗液鈉鹽的丟失都是引起熱痙攣的因素。急性脫水都會(huì)降低機(jī)體的耐力運(yùn)動(dòng)能力。 ●老年人應(yīng)該逐漸地超過所推薦的最小體力活動(dòng)量，當(dāng)他們?cè)敢馓岣唧w適能時(shí)，可以試著繼續(xù)增加運(yùn)動(dòng)量。類型：任何類型的運(yùn)動(dòng)都不能對(duì)骨骼施加過大的壓力；步行是最常見的運(yùn)動(dòng)方式。以下的建議是針對(duì)高齡老年人群的。 ●依據(jù)受試者的運(yùn)動(dòng)能力，運(yùn)動(dòng)平板負(fù)荷可以通過增加坡度而非速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。 項(xiàng)目：有多種有趣并適合兒童或青少年成長(zhǎng)的活動(dòng)，如散步、玩游戲、跳舞、跑步、運(yùn)動(dòng)和肌肉及骨骼力量練習(xí)。應(yīng)避免等長(zhǎng)肌肉練習(xí)、Valsalva動(dòng)作以及妊娠前三個(gè)月仰臥位運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度（40%～60%的儲(chǔ)備攝氧量[VO2R]。由于妊娠過程中的心率不穩(wěn)定，可以通過主觀疲勞程度評(píng)定法(RPE) (6～20分級(jí)法中12~14分)或“談話測(cè)試”（在活動(dòng)中可以保持交談狀態(tài)）來(lái)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 ●產(chǎn)后健身運(yùn)動(dòng)可以在分娩后約46周開始。 三、注意事項(xiàng) ●兒童和青少年可以安全地實(shí)施有指導(dǎo)和監(jiān)督的抗阻訓(xùn)練。 ●對(duì)很難適應(yīng)運(yùn)動(dòng)器械者，可能需要延長(zhǎng)起始階段、重新啟動(dòng)測(cè)試或進(jìn)行重復(fù)測(cè)試，還可以考慮間歇性測(cè)試方法。 ●運(yùn)動(dòng)測(cè)試時(shí)，個(gè)人的以往病史投身體檢查結(jié)果可以用來(lái)判定主要的運(yùn)動(dòng)禁忌證。水上項(xiàng)目或周定功率自行車運(yùn)動(dòng)較那些限制耐量能力、需要承受自身體重的項(xiàng)目來(lái)說更具有優(yōu)越性。 ●如果老年人患有慢性疾病，無(wú)法達(dá)到推薦的最小運(yùn)動(dòng)量，也應(yīng)當(dāng)盡可能地做些可以耐受的體力活動(dòng)而避免靜坐少動(dòng)狀態(tài)。熱環(huán)境中的耐力水平（如達(dá)到力竭的時(shí)間）比在溫和（或）冷的環(huán)境中下降幅度更大。休息、長(zhǎng)時(shí)間的拉伸、飲食中氯化鈉的攝人、生理鹽水靜脈注射液等都是治療熱痙攣的有效方法。應(yīng)考慮對(duì)熱環(huán)境的適應(yīng)狀態(tài)、體適能、營(yíng)養(yǎng)、睡眠不足和運(yùn)動(dòng)參加者的年齡；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、一天中運(yùn)動(dòng)的時(shí)段；液體的供應(yīng)；比賽場(chǎng)地表面的熱反射（如草坪與瀝青）。二、 寒冷環(huán)境中的運(yùn)動(dòng)人們會(huì)在寒冷天氣環(huán)境（如低溫、強(qiáng)風(fēng)、陰天和雨／水）中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和工作。風(fēng)寒指數(shù)來(lái)自于美國(guó)國(guó)家氣象服務(wù)部門，凍傷時(shí)間來(lái)自于加拿大氣象學(xué)會(huì)／加拿大環(huán)境部 ●風(fēng)不會(huì)使暴露在外的物體變得比環(huán)境溫度更冷 ●從大氣報(bào)告中獲得的風(fēng)速不會(huì)把人為因素帶來(lái)的風(fēng)考慮進(jìn)去（如跑步、滑雪）。 ● 在一個(gè)整體運(yùn)動(dòng)隊(duì)中不要使用單一的服裝標(biāo)準(zhǔn)。 高原地區(qū)隨海拔高度的增加完成體力活動(dòng)時(shí)間的估計(jì)不同海拔高度下完成體力活動(dòng)時(shí)間增加的百分?jǐn)?shù)(%) 活動(dòng)時(shí)間 活動(dòng)時(shí)間 活動(dòng)時(shí)間 活動(dòng)時(shí)間 2分鐘 2~5分鐘 10~30分鐘 3小時(shí)海拔高度 起始 1周 起始 1周 起始 1周 起始 1周 中等 0 0 2~7 0~2 4~11 1~3 7~18 3~10 高 0~2 0 12~18 5~9 20~45 9~20 40~65 20~45 非常高 2 0 50 25 90 60 200 90 ：高原病