【正文】 器的患者都應(yīng)該避免把手抬起高于肩部水平的活動。運(yùn)動測試方式的選擇應(yīng)以最大限度減輕疼痛為原則。對抗阻訓(xùn)練來說，開始時使用相對軟小重量，大約是個體最大力量的10%，每周逐漸增加最大力量的10%并且隨著疼痛忍耐程度的提高，每周以最大10%的速度增長或者降低到中等強(qiáng)度（如一次最大重雖的40%～60%） 每次練習(xí)重復(fù)l015次[37] Borg疼痛分類量表0 沒感覺 不痛 撮其弱 可以痛 1 非常弱 1 .5 2 弱 輕微感覺痛 3 中等45 強(qiáng)烈 嚴(yán)重疼庸67 非常強(qiáng)烈8 9 極其強(qiáng)烈 最大疼痛程度1011∫ 絕對最大值 極限疼痛 圈10. 1 Borg CR10痛痛分緞表。 注意事項(xiàng)為有關(guān)節(jié)炎的人群制定運(yùn)動處方時的注意事項(xiàng)如下：．在急性期和炎癥期避免劇烈運(yùn)動。鞋子生產(chǎn)商應(yīng)該提供能夠滿足不同人的生物力學(xué)需要的合適的鞋子。第二節(jié) 惡性腫瘤一、 運(yùn)動測試在惡性腫瘤病人的、運(yùn)動測試和訓(xùn)練的安全問題上，專家的一致共識和立場還是一片空白。 例如，對那些經(jīng)歷直腸或前列腺手術(shù)或放射治療的病人來說，運(yùn)動平板比功率車記功計(jì)更合適。在較大強(qiáng)度運(yùn)動前應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。柔韌性訓(xùn)練：每次牽拉持續(xù)10~30秒，重復(fù)4組。為了減少骨折的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免高撞擊性運(yùn)動以及與身體接觸的運(yùn)動項(xiàng)目。 二、運(yùn)動姓方 2型糖尿病人規(guī)律運(yùn)動的好處包括提高糖耐量、提高胰島素敏感性、降低糖化血紅蛋白值、降低胰島素需要量。每周累計(jì)300分9等強(qiáng)度運(yùn)動會獲得更多的益姓。“i。低血糖的癥狀包括顫抖、虛弱、異常出汗、神經(jīng)質(zhì)、焦慮、口和手發(fā)麻、饑餓。 ．為了預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的低血糖，運(yùn)動前應(yīng)根據(jù)血糖水平和運(yùn)動蜢度調(diào)整碳水化合物的攝人量或胰島素注射量‘圳。 ．多尿引起的脫水是高血糖癥的常見問題，它可調(diào)節(jié)反應(yīng)r“ii”o]。 ．當(dāng)不便監(jiān)測運(yùn)動中的血壓和心率時，可以運(yùn)用覺分級來監(jiān)拄運(yùn)動強(qiáng)度。要采取。 ．注意監(jiān)測運(yùn)動中的血壓，以控制較大強(qiáng)度運(yùn)動壓和低血壓反應(yīng)“”1。高血糖癥的相關(guān)癥狀是多弱、口渴感增加和丙酮呼吸r。然而，如果必須傍晚運(yùn)動，必須增加碳水化合物的攝人以降低夜間低血糖癥的危險(xiǎn)。血糖水平70mg，d1《，)即定義為低血糖，這是相對的”t。必須疆調(diào)適當(dāng)?shù)挠?xùn)練技術(shù)，包括最小持j/r?J1tiflkU/t氣后屏氣t再用力做呼氣動作（Valsalva裁急劇的血壓變化。 頻率：每周3～7次。 ．目前的指導(dǎo)方針能發(fā)現(xiàn)患有CVD的糖尿病人，但不能發(fā)現(xiàn)安靜時發(fā)生缺血的病人““1。在開始健身項(xiàng)目之前，糖尿病人應(yīng)進(jìn)行全面醫(yī)學(xué)檢查和評價(jià)，特別是對心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟和視覺系統(tǒng)進(jìn)行檢查，以確定是否有糖尿病并發(fā)癥。 時間：有氧運(yùn)動：每天加～60分鐘（如果必要可分為幾組進(jìn)行）。也與美國惡性腫瘤協(xié)會關(guān)于惡性腫瘤患者每周至少5天、每次30～60分鐘的中等到較大強(qiáng)度體力活動的建議一致[35]。 老年人應(yīng)經(jīng)歷與年輕人相似的適應(yīng)性訓(xùn)練。．當(dāng)疼痛在最輕微的時期和（或）結(jié)合止痛藥物發(fā)揮最大功效的時候，鼓勵有關(guān)節(jié)炎的患者去運(yùn)動。力量訓(xùn)練項(xiàng)目應(yīng)該包括推薦給健康成人的所有主要肌肉群[10]（第七章）。 強(qiáng)度：一般推薦采用有氧運(yùn)動強(qiáng)度。然而，在手術(shù)后1年，大約1／3的患者顯示出一部分正常的運(yùn)動中HR反應(yīng)，并可以在遞增負(fù)荷運(yùn)動測試(GXT)結(jié)果的基礎(chǔ)上給他們一個THR第十章 其他臨床人群的運(yùn)動處方第一節(jié) 關(guān)節(jié)炎一、運(yùn)動測試 大多數(shù)關(guān)節(jié)炎個體可以耐受癥狀限制性運(yùn)動測試。 ●雙心率反應(yīng)感應(yīng)器和WIR型起搏器的HR上限應(yīng)設(shè)置在缺血閾以下10%(如10%安全余量)。 ●代碼的第三個字母代表起捧器對感應(yīng)事件的反應(yīng)。起搏器的特殊指征包括有心動徐緩癥狀的病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、獲得性房室(AV)傳導(dǎo)阻滯和MI后持續(xù)發(fā)展的房室傳導(dǎo)阻滯。2．連續(xù)心電圖監(jiān)測在有醫(yī)務(wù)監(jiān)督的運(yùn)動訓(xùn)練中，ECG監(jiān)測在前幾周中是常規(guī)執(zhí)行項(xiàng)目。患者和康復(fù)小組應(yīng)該徹底調(diào)查賠付額和患者繼續(xù)參與項(xiàng)目以發(fā)展適宜運(yùn)動級別的能力，民便最終使患者能夠轉(zhuǎn)換到獨(dú)立的項(xiàng)目中去。為了促進(jìn)整體的健康和體適能,建議每天至少行走10 000步。 ●上下肢聯(lián)合記功計(jì)。因此，應(yīng)該根據(jù)患者的耐力對運(yùn)動過程進(jìn)行個性化設(shè)計(jì)。當(dāng)這些病人在沒有進(jìn)行新的運(yùn)動測試就參加運(yùn)動時，在先前的運(yùn)動負(fù)荷下應(yīng)該對癥狀和體征進(jìn)行監(jiān)測并記錄RPE和HR反應(yīng)。HRrest：安靜心率；ECG：心電圖；BP：血壓2~4MET的初始工作負(fù)荷相當(dāng)于運(yùn)動平板：每0~%坡度，每0~%坡度，每0~%坡度，速度為4km/h；下肋功率車記功計(jì)：≤0W；上肢功率車記功計(jì)：≤25W。1．頻率運(yùn)動頻率應(yīng)該包括每周大多數(shù)的日子里均參加運(yùn)動，如4~7天／周。在患者沒有進(jìn)行次極量強(qiáng)度或極量強(qiáng)度運(yùn)動測試或加入一個醫(yī)務(wù)監(jiān)督下的門診病人心臟康復(fù)計(jì)劃的情況下，運(yùn)動強(qiáng)度上限不應(yīng)超過在密切監(jiān)測運(yùn)動耐受癥狀和體征的住院計(jì)劃中觀察到的水平。 ●MI后／充血性心力衰竭(CHF)：HR≤120次/分或以HRrest超過20次／分為上限。 ●利用高原適應(yīng)程序降低發(fā)生高原病的危險(xiǎn)，提高身體 活動能力。應(yīng)當(dāng)遵循熱環(huán)境和冷環(huán)境指南。脈搏血氧儀應(yīng)該在安靜狀態(tài)下操作。4. 個體高原適應(yīng)狀況的評估高原適應(yīng)的最佳指標(biāo)是沒有發(fā)生高原病、體力活動能力有所改善、動脈血氧飽和度（SaO2）漸升高。在任何海拔高度上，幾乎所有的適應(yīng)性反應(yīng)都是在7～12天內(nèi)獲得。對診斷患有HAPE的個體，治療方法包括降低海拔高度、氧療和（或）高壓氧袋治療。2．高原病的預(yù)防和治療高原適應(yīng)是對所有高原病的最好措施。據(jù)估計(jì)，不適應(yīng)的個體快速上升到中等海拔高度時，AMS的發(fā)病率是。 高原地區(qū)隨海拔高度的增加完成體力活動時間的估計(jì)不同海拔高度下完成體力活動時間增加的百分?jǐn)?shù)(%) 活動時間 活動時間 活動時間 活動時間 2分鐘 2~5分鐘 10~30分鐘 3小時海拔高度 起始 1周 起始 1周 起始 1周 起始 1周 中等 0 0 2~7 0~2 4~11 1~3 7~18 3~10 高 0~2 0 12~18 5~9 20~45 9~20 40~65 20~45 非常高 2 0 50 25 90 60 200 90 ：高原病迅速上升至高或更高海拔時，就會增加個體患高原病的易感性。對大多數(shù)個體來說，5000英尺（1524米）或以上的海拔高度已經(jīng)顯示出一定的影響。 ● 在一個整體運(yùn)動隊(duì)中不要使用單一的服裝標(biāo)準(zhǔn)。在上述條件下，暴露的皮膚可以在30分鐘以內(nèi)發(fā)生凍傷。風(fēng)寒指數(shù)來自于美國國家氣象服務(wù)部門，凍傷時間來自于加拿大氣象學(xué)會／加拿大環(huán)境部 ●風(fēng)不會使暴露在外的物體變得比環(huán)境溫度更冷 ●從大氣報(bào)告中獲得的風(fēng)速不會把人為因素帶來的風(fēng)考慮進(jìn)去（如跑步、滑雪）。1．醫(yī)學(xué)問題：凍傷當(dāng)組織溫度降到0℃時，就會發(fā)生凍傷。二、 寒冷環(huán)境中的運(yùn)動人們會在寒冷天氣環(huán)境（如低溫、強(qiáng)風(fēng)、陰天和雨／水）中進(jìn)行運(yùn)動和工作。上述培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)該強(qiáng)調(diào)認(rèn)識熱耐受不良的相關(guān)癥狀／體征、補(bǔ)液、飲食和休息的重要性。應(yīng)考慮對熱環(huán)境的適應(yīng)狀態(tài)、體適能、營養(yǎng)、睡眠不足和運(yùn)動參加者的年齡；運(yùn)動強(qiáng)度、持續(xù)時間、一天中運(yùn)動的時段；液體的供應(yīng)；比賽場地表面的熱反射（如草坪與瀝青）。隨著對熱環(huán)境的適應(yīng)，可以逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度以達(dá)到相應(yīng)強(qiáng)度下的THR。休息、長時間的拉伸、飲食中氯化鈉的攝人、生理鹽水靜脈注射液等都是治療熱痙攣的有效方法。對神志清醒、能吞咽、無消化道丟失液體（如嘔吐、腹瀉）的病人而言，服液體是體液補(bǔ)充的首選方法。熱環(huán)境中的耐力水平（如達(dá)到力竭的時間）比在溫和（或）冷的環(huán)境中下降幅度更大。當(dāng)機(jī)體代謝時的產(chǎn)熱量超過散熱量時，就會發(fā)生過高熱（如體內(nèi)溫度的升高）。 ●如果老年人患有慢性疾病，無法達(dá)到推薦的最小運(yùn)動量，也應(yīng)當(dāng)盡可能地做些可以耐受的體力活動而避免靜坐少動狀態(tài)。神經(jīng)肌肉控制包括平衡感、靈敏度和本體感覺能力，如果堅(jiān)持每周23天的訓(xùn)練，對于減少摔倒是很有效的。水上項(xiàng)目或周定功率自行車運(yùn)動較那些限制耐量能力、需要承受自身體重的項(xiàng)目來說更具有優(yōu)越性。對于健康成年人，中等至較大體力活動用與MET相關(guān)值來定義，中等強(qiáng)度MET值為3～6，較大強(qiáng)度運(yùn)動MET6。 ●運(yùn)動測試時，個人的以往病史投身體檢查結(jié)果可以用來判定主要的運(yùn)動禁忌證。二、 高齡人群運(yùn)動測試高齡人群（年齡≥75歲）和行動不便的人大多數(shù)都有一種或者多種慢性疾病。 ●對很難適應(yīng)運(yùn)動器械者，可能需要延長起始階段、重新啟動測試或進(jìn)行重復(fù)測試，還可以考慮間歇性測試方法。min)] 較低 心率 較低 心排出量 較低 每搏排出量 較低 收縮壓 較低 舒張壓 較低 呼吸頻率 較低 潮氣量 較低 每分鐘通氣量(VE) 較低 呼吸變換率（RER） 較低第三節(jié) 老年人一、 運(yùn)動測試大多數(shù)老年人在中等強(qiáng)度體力活動之前沒必要進(jìn)行運(yùn)動測試，應(yīng)當(dāng)在開始大強(qiáng)度運(yùn)動前做全面的醫(yī)學(xué)檢查及運(yùn)動測試。 三、注意事項(xiàng) ●兒童和青少年可以安全地實(shí)施有指導(dǎo)和監(jiān)督的抗阻訓(xùn)練。 ●相比成年人，兒童和青少年在智力和心理上發(fā)育還不成熟，測試中需要有經(jīng)驗(yàn)的測試人員給予額外的鼓勵和積極的支持。 ●產(chǎn)后健身運(yùn)動可以在分娩后約46周開始。如果發(fā)生小腿疼痛或水腫，應(yīng)排除血栓性靜脈炎。由于妊娠過程中的心率不穩(wěn)定，可以通過主觀疲勞程度評定法(RPE) (6～20分級法中12~14分)或“談話測試”（在活動中可以保持交談狀態(tài)）來監(jiān)測運(yùn)動強(qiáng)度。第八章 健康人群及特殊情況下的運(yùn)動處方第一節(jié) 妊娠一、 運(yùn)動測試除非醫(yī)療需要，孕婦不應(yīng)該進(jìn)行最大運(yùn)動負(fù)荷測試。運(yùn)動強(qiáng)度：中等強(qiáng)度（40%～60%的儲備攝氧量[VO2R]?！袢绻l(fā)生下列情況應(yīng)終止運(yùn)動：陰道出血、運(yùn)動前呼吸困難、眩暈、頭痛、胸痛、乏力、小腿疼痛或水腫、早產(chǎn)、胎動減少、羊水、漏出。應(yīng)避免等長肌肉練習(xí)、Valsalva動作以及妊娠前三個月仰臥位運(yùn)動。運(yùn)動平板可以測出最大攝氧量和最大心率，功率車記功計(jì)測試受傷風(fēng)險(xiǎn)較低，但需要對不同個體作出正確尺寸的調(diào)整。 項(xiàng)目：有多種有趣并適合兒童或青少年成長的活動，如散步、玩游戲、跳舞、跑步、運(yùn)動和肌肉及骨骼力量練習(xí)。表82 與成人相比，兒童特有的生理反應(yīng) 指標(biāo) 反應(yīng) 絕對耗氧量VO2(L/min) 較低 相對耗氧量VO2[ml／(kg ●依據(jù)受試者的運(yùn)動能力，運(yùn)動平板負(fù)荷可以通過增加坡度而非速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。此外，許多老年人在做最大強(qiáng)度運(yùn)動測試時，攝大心率可能會超過預(yù)期值。以下的建議是針對高齡老年人群的。 相對于年輕人，老年人運(yùn)動處方最大的不同就是制定相對運(yùn)動強(qiáng)度。類型：任何類型的運(yùn)動都不能對骨骼施加過大的壓力；步行是最常見的運(yùn)動方式。4. 針對容易摔倒或行動不使人群的平衡性練習(xí)平衡能力訓(xùn)練本沒有被專門納入運(yùn)動處方之中。 ●老年人應(yīng)該逐漸地超過所推薦的最小體力活動量，當(dāng)他們愿意提高體適能時，可以試著繼續(xù)增加運(yùn)動量。汗液的蒸發(fā)可以降低皮膚的溫度，皮膚的血流可以把體內(nèi)核心部位的熱量散發(fā)到空氣中。急性脫水都會降低機(jī)體的耐力運(yùn)動能力。它被定義為在熱環(huán)境中失去繼續(xù)運(yùn)動的能力，以明顯疲勞、進(jìn)行性乏力、無嚴(yán)重高熱為特征。肌肉疲勞、水分丟失、顯著性汗液鈉鹽的丟失都是引起熱痙攣的因素。例如，在炎熱或潮濕悶熱的天氣，降低速度或阻力可以將運(yùn)動中的心率控制在THR范圍。在極端環(huán)境中調(diào)整活動：能夠獲取足夠的液體，提供較長時間的休息以方便散熱，縮短或推遲比賽時間。教育：對參加者、私人教練，教練、社區(qū)緊急應(yīng)變小組成員加強(qiáng)教育，可以提高認(rèn)識（）和治療熱相關(guān)疾病?！駥?shí)施具體的應(yīng)急程序。某些特殊因素可以增加發(fā)生體溫過低的危險(xiǎn)，包括浸泡、下雨、濕衣服、體脂含量過低、年齡偏大(如≥60歲、低血糖。下列是包括關(guān)于風(fēng)和WCT重要信息的注意事項(xiàng)：風(fēng)速（英里/小時） 氣溫{華氏）536312519137151116