【正文】 器的患者都應(yīng)該避免把手抬起高于肩部水平的活動。運動測試方式的選擇應(yīng)以最大限度減輕疼痛為原則。對抗阻訓(xùn)練來說，開始時使用相對軟小重量，大約是個體最大力量的10%，每周逐漸增加最大力量的10%并且隨著疼痛忍耐程度的提高，每周以最大10%的速度增長或者降低到中等強度（如一次最大重雖的40%～60%） 每次練習(xí)重復(fù)l015次[37] Borg疼痛分類量表0 沒感覺 不痛 撮其弱 可以痛 1 非常弱 1 .5 2 弱 輕微感覺痛 3 中等45 強烈 嚴重疼庸67 非常強烈8 9 極其強烈 最大疼痛程度1011∫ 絕對最大值 極限疼痛 圈10. 1 Borg CR10痛痛分緞表。 注意事項為有關(guān)節(jié)炎的人群制定運動處方時的注意事項如下：．在急性期和炎癥期避免劇烈運動。鞋子生產(chǎn)商應(yīng)該提供能夠滿足不同人的生物力學(xué)需要的合適的鞋子。第二節(jié) 惡性腫瘤一、 運動測試在惡性腫瘤病人的、運動測試和訓(xùn)練的安全問題上，專家的一致共識和立場還是一片空白。 例如，對那些經(jīng)歷直腸或前列腺手術(shù)或放射治療的病人來說，運動平板比功率車記功計更合適。在較大強度運動前應(yīng)進行醫(yī)學(xué)檢查。柔韌性訓(xùn)練：每次牽拉持續(xù)10~30秒，重復(fù)4組。為了減少骨折的危險，應(yīng)盡量避免高撞擊性運動以及與身體接觸的運動項目。 二、運動姓方 2型糖尿病人規(guī)律運動的好處包括提高糖耐量、提高胰島素敏感性、降低糖化血紅蛋白值、降低胰島素需要量。每周累計300分9等強度運動會獲得更多的益姓?！癷。低血糖的癥狀包括顫抖、虛弱、異常出汗、神經(jīng)質(zhì)、焦慮、口和手發(fā)麻、饑餓。 ．為了預(yù)防運動誘發(fā)的低血糖，運動前應(yīng)根據(jù)血糖水平和運動蜢度調(diào)整碳水化合物的攝人量或胰島素注射量‘圳。 ．多尿引起的脫水是高血糖癥的常見問題，它可調(diào)節(jié)反應(yīng)r“ii”o]。 ．當(dāng)不便監(jiān)測運動中的血壓和心率時，可以運用覺分級來監(jiān)拄運動強度。要采取。 ．注意監(jiān)測運動中的血壓，以控制較大強度運動壓和低血壓反應(yīng)“”1。高血糖癥的相關(guān)癥狀是多弱、口渴感增加和丙酮呼吸r。然而，如果必須傍晚運動，必須增加碳水化合物的攝人以降低夜間低血糖癥的危險。血糖水平70mg，d1《，)即定義為低血糖，這是相對的”t。必須疆調(diào)適當(dāng)?shù)挠?xùn)練技術(shù)，包括最小持j/r?J1tiflkU/t氣后屏氣t再用力做呼氣動作（Valsalva裁急劇的血壓變化。 頻率：每周3～7次。 ．目前的指導(dǎo)方針能發(fā)現(xiàn)患有CVD的糖尿病人，但不能發(fā)現(xiàn)安靜時發(fā)生缺血的病人““1。在開始健身項目之前，糖尿病人應(yīng)進行全面醫(yī)學(xué)檢查和評價，特別是對心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟和視覺系統(tǒng)進行檢查，以確定是否有糖尿病并發(fā)癥。 時間：有氧運動：每天加～60分鐘（如果必要可分為幾組進行）。也與美國惡性腫瘤協(xié)會關(guān)于惡性腫瘤患者每周至少5天、每次30～60分鐘的中等到較大強度體力活動的建議一致[35]。 老年人應(yīng)經(jīng)歷與年輕人相似的適應(yīng)性訓(xùn)練。．當(dāng)疼痛在最輕微的時期和（或）結(jié)合止痛藥物發(fā)揮最大功效的時候，鼓勵有關(guān)節(jié)炎的患者去運動。力量訓(xùn)練項目應(yīng)該包括推薦給健康成人的所有主要肌肉群[10]（第七章）。 強度：一般推薦采用有氧運動強度。然而，在手術(shù)后1年，大約1／3的患者顯示出一部分正常的運動中HR反應(yīng)，并可以在遞增負荷運動測試(GXT)結(jié)果的基礎(chǔ)上給他們一個THR第十章 其他臨床人群的運動處方第一節(jié) 關(guān)節(jié)炎一、運動測試 大多數(shù)關(guān)節(jié)炎個體可以耐受癥狀限制性運動測試。 ●雙心率反應(yīng)感應(yīng)器和WIR型起搏器的HR上限應(yīng)設(shè)置在缺血閾以下10%(如10%安全余量)。 ●代碼的第三個字母代表起捧器對感應(yīng)事件的反應(yīng)。起搏器的特殊指征包括有心動徐緩癥狀的病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、獲得性房室(AV)傳導(dǎo)阻滯和MI后持續(xù)發(fā)展的房室傳導(dǎo)阻滯。2．連續(xù)心電圖監(jiān)測在有醫(yī)務(wù)監(jiān)督的運動訓(xùn)練中，ECG監(jiān)測在前幾周中是常規(guī)執(zhí)行項目?；颊吆涂祻?fù)小組應(yīng)該徹底調(diào)查賠付額和患者繼續(xù)參與項目以發(fā)展適宜運動級別的能力，民便最終使患者能夠轉(zhuǎn)換到獨立的項目中去。為了促進整體的健康和體適能,建議每天至少行走10 000步。 ●上下肢聯(lián)合記功計。因此，應(yīng)該根據(jù)患者的耐力對運動過程進行個性化設(shè)計。當(dāng)這些病人在沒有進行新的運動測試就參加運動時，在先前的運動負荷下應(yīng)該對癥狀和體征進行監(jiān)測并記錄RPE和HR反應(yīng)。HRrest：安靜心率；ECG：心電圖；BP：血壓2~4MET的初始工作負荷相當(dāng)于運動平板：每0~%坡度，每0~%坡度，每0~%坡度，速度為4km/h；下肋功率車記功計：≤0W；上肢功率車記功計：≤25W。1．頻率運動頻率應(yīng)該包括每周大多數(shù)的日子里均參加運動，如4~7天／周。在患者沒有進行次極量強度或極量強度運動測試或加入一個醫(yī)務(wù)監(jiān)督下的門診病人心臟康復(fù)計劃的情況下，運動強度上限不應(yīng)超過在密切監(jiān)測運動耐受癥狀和體征的住院計劃中觀察到的水平。 ●MI后／充血性心力衰竭(CHF)：HR≤120次/分或以HRrest超過20次／分為上限。 ●利用高原適應(yīng)程序降低發(fā)生高原病的危險，提高身體 活動能力。應(yīng)當(dāng)遵循熱環(huán)境和冷環(huán)境指南。脈搏血氧儀應(yīng)該在安靜狀態(tài)下操作。4. 個體高原適應(yīng)狀況的評估高原適應(yīng)的最佳指標是沒有發(fā)生高原病、體力活動能力有所改善、動脈血氧飽和度（SaO2）漸升高。在任何海拔高度上，幾乎所有的適應(yīng)性反應(yīng)都是在7～12天內(nèi)獲得。對診斷患有HAPE的個體，治療方法包括降低海拔高度、氧療和（或）高壓氧袋治療。2．高原病的預(yù)防和治療高原適應(yīng)是對所有高原病的最好措施。據(jù)估計，不適應(yīng)的個體快速上升到中等海拔高度時，AMS的發(fā)病率是。 高原地區(qū)隨海拔高度的增加完成體力活動時間的估計不同海拔高度下完成體力活動時間增加的百分數(shù)(%) 活動時間 活動時間 活動時間 活動時間 2分鐘 2~5分鐘 10~30分鐘 3小時海拔高度 起始 1周 起始 1周 起始 1周 起始 1周 中等 0 0 2~7 0~2 4~11 1~3 7~18 3~10 高 0~2 0 12~18 5~9 20~45 9~20 40~65 20~45 非常高 2 0 50 25 90 60 200 90 ：高原病迅速上升至高或更高海拔時，就會增加個體患高原病的易感性。對大多數(shù)個體來說，5000英尺（1524米）或以上的海拔高度已經(jīng)顯示出一定的影響。 ● 在一個整體運動隊中不要使用單一的服裝標準。在上述條件下，暴露的皮膚可以在30分鐘以內(nèi)發(fā)生凍傷。風(fēng)寒指數(shù)來自于美國國家氣象服務(wù)部門，凍傷時間來自于加拿大氣象學(xué)會／加拿大環(huán)境部 ●風(fēng)不會使暴露在外的物體變得比環(huán)境溫度更冷 ●從大氣報告中獲得的風(fēng)速不會把人為因素帶來的風(fēng)考慮進去（如跑步、滑雪）。1．醫(yī)學(xué)問題：凍傷當(dāng)組織溫度降到0℃時，就會發(fā)生凍傷。二、 寒冷環(huán)境中的運動人們會在寒冷天氣環(huán)境（如低溫、強風(fēng)、陰天和雨／水）中進行運動和工作。上述培訓(xùn)計劃應(yīng)該強調(diào)認識熱耐受不良的相關(guān)癥狀／體征、補液、飲食和休息的重要性。應(yīng)考慮對熱環(huán)境的適應(yīng)狀態(tài)、體適能、營養(yǎng)、睡眠不足和運動參加者的年齡；運動強度、持續(xù)時間、一天中運動的時段；液體的供應(yīng)；比賽場地表面的熱反射（如草坪與瀝青）。隨著對熱環(huán)境的適應(yīng)，可以逐漸增加運動強度以達到相應(yīng)強度下的THR。休息、長時間的拉伸、飲食中氯化鈉的攝人、生理鹽水靜脈注射液等都是治療熱痙攣的有效方法。對神志清醒、能吞咽、無消化道丟失液體（如嘔吐、腹瀉）的病人而言，服液體是體液補充的首選方法。熱環(huán)境中的耐力水平（如達到力竭的時間）比在溫和（或）冷的環(huán)境中下降幅度更大。當(dāng)機體代謝時的產(chǎn)熱量超過散熱量時，就會發(fā)生過高熱（如體內(nèi)溫度的升高）。 ●如果老年人患有慢性疾病，無法達到推薦的最小運動量，也應(yīng)當(dāng)盡可能地做些可以耐受的體力活動而避免靜坐少動狀態(tài)。神經(jīng)肌肉控制包括平衡感、靈敏度和本體感覺能力，如果堅持每周23天的訓(xùn)練，對于減少摔倒是很有效的。水上項目或周定功率自行車運動較那些限制耐量能力、需要承受自身體重的項目來說更具有優(yōu)越性。對于健康成年人，中等至較大體力活動用與MET相關(guān)值來定義，中等強度MET值為3～6，較大強度運動MET6。 ●運動測試時，個人的以往病史投身體檢查結(jié)果可以用來判定主要的運動禁忌證。二、 高齡人群運動測試高齡人群（年齡≥75歲）和行動不便的人大多數(shù)都有一種或者多種慢性疾病。 ●對很難適應(yīng)運動器械者，可能需要延長起始階段、重新啟動測試或進行重復(fù)測試，還可以考慮間歇性測試方法。min)] 較低 心率 較低 心排出量 較低 每搏排出量 較低 收縮壓 較低 舒張壓 較低 呼吸頻率 較低 潮氣量 較低 每分鐘通氣量(VE) 較低 呼吸變換率（RER） 較低第三節(jié) 老年人一、 運動測試大多數(shù)老年人在中等強度體力活動之前沒必要進行運動測試，應(yīng)當(dāng)在開始大強度運動前做全面的醫(yī)學(xué)檢查及運動測試。 三、注意事項 ●兒童和青少年可以安全地實施有指導(dǎo)和監(jiān)督的抗阻訓(xùn)練。 ●相比成年人，兒童和青少年在智力和心理上發(fā)育還不成熟，測試中需要有經(jīng)驗的測試人員給予額外的鼓勵和積極的支持。 ●產(chǎn)后健身運動可以在分娩后約46周開始。如果發(fā)生小腿疼痛或水腫，應(yīng)排除血栓性靜脈炎。由于妊娠過程中的心率不穩(wěn)定，可以通過主觀疲勞程度評定法(RPE) (6～20分級法中12~14分)或“談話測試”（在活動中可以保持交談狀態(tài)）來監(jiān)測運動強度。第八章 健康人群及特殊情況下的運動處方第一節(jié) 妊娠一、 運動測試除非醫(yī)療需要，孕婦不應(yīng)該進行最大運動負荷測試。運動強度：中等強度（40%～60%的儲備攝氧量[VO2R]?！袢绻l(fā)生下列情況應(yīng)終止運動：陰道出血、運動前呼吸困難、眩暈、頭痛、胸痛、乏力、小腿疼痛或水腫、早產(chǎn)、胎動減少、羊水、漏出。應(yīng)避免等長肌肉練習(xí)、Valsalva動作以及妊娠前三個月仰臥位運動。運動平板可以測出最大攝氧量和最大心率，功率車記功計測試受傷風(fēng)險較低，但需要對不同個體作出正確尺寸的調(diào)整。 項目：有多種有趣并適合兒童或青少年成長的活動，如散步、玩游戲、跳舞、跑步、運動和肌肉及骨骼力量練習(xí)。表82 與成人相比，兒童特有的生理反應(yīng) 指標 反應(yīng) 絕對耗氧量VO2(L/min) 較低 相對耗氧量VO2[ml／(kg ●依據(jù)受試者的運動能力，運動平板負荷可以通過增加坡度而非速度進行調(diào)節(jié)。此外，許多老年人在做最大強度運動測試時，攝大心率可能會超過預(yù)期值。以下的建議是針對高齡老年人群的。 相對于年輕人，老年人運動處方最大的不同就是制定相對運動強度。類型：任何類型的運動都不能對骨骼施加過大的壓力；步行是最常見的運動方式。4. 針對容易摔倒或行動不使人群的平衡性練習(xí)平衡能力訓(xùn)練本沒有被專門納入運動處方之中。 ●老年人應(yīng)該逐漸地超過所推薦的最小體力活動量，當(dāng)他們愿意提高體適能時，可以試著繼續(xù)增加運動量。汗液的蒸發(fā)可以降低皮膚的溫度，皮膚的血流可以把體內(nèi)核心部位的熱量散發(fā)到空氣中。急性脫水都會降低機體的耐力運動能力。它被定義為在熱環(huán)境中失去繼續(xù)運動的能力，以明顯疲勞、進行性乏力、無嚴重高熱為特征。肌肉疲勞、水分丟失、顯著性汗液鈉鹽的丟失都是引起熱痙攣的因素。例如，在炎熱或潮濕悶熱的天氣，降低速度或阻力可以將運動中的心率控制在THR范圍。在極端環(huán)境中調(diào)整活動：能夠獲取足夠的液體，提供較長時間的休息以方便散熱，縮短或推遲比賽時間。教育：對參加者、私人教練，教練、社區(qū)緊急應(yīng)變小組成員加強教育，可以提高認識（）和治療熱相關(guān)疾病?！駥嵤┚唧w的應(yīng)急程序。某些特殊因素可以增加發(fā)生體溫過低的危險，包括浸泡、下雨、濕衣服、體脂含量過低、年齡偏大(如≥60歲、低血糖。下列是包括關(guān)于風(fēng)和WCT重要信息的注意事項：風(fēng)速（英里/小時） 氣溫{華氏）536312519137151116