【正文】 25 90 60 200 90 ：高原病迅速上升至高或更高海拔時(shí)，就會(huì)增加個(gè)體患高原病的易感性。AMS是高原病中最常見(jiàn)的一種類型。據(jù)估計(jì)，不適應(yīng)的個(gè)體快速上升到中等海拔高度時(shí)，AMS的發(fā)病率是。肺內(nèi)出現(xiàn)啰音預(yù)示發(fā)生HAPE的可能性增大。2．高原病的預(yù)防和治療高原適應(yīng)是對(duì)所有高原病的最好措施?？梢苑冒⑺酒チ?、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、萘普生等治療頭痛。對(duì)診斷患有HAPE的個(gè)體，治療方法包括降低海拔高度、氧療和（或）高壓氧袋治療。上升到更高海拔高度之前至少可以通過(guò)分期居住在中等海拔區(qū)域，形成部分高原適應(yīng)。在任何海拔高度上，幾乎所有的適應(yīng)性反應(yīng)都是在7～12天內(nèi)獲得。最后的分期上升應(yīng)該盡可能地接近目標(biāo)海拔高度。4. 個(gè)體高原適應(yīng)狀況的評(píng)估高原適應(yīng)的最佳指標(biāo)是沒(méi)有發(fā)生高原病、體力活動(dòng)能力有所改善、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）漸升高。在特定海拔高度下，隨著適應(yīng)的出現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)和工作的能力也得到改善。脈搏血氧儀應(yīng)該在安靜狀態(tài)下操作。這種方法可降低發(fā)生高原病和過(guò)度生理壓力的危險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)遵循熱環(huán)境和冷環(huán)境指南?！窠⒁粋€(gè)高原適應(yīng)計(jì)劃：監(jiān)測(cè)進(jìn)展。 ●利用高原適應(yīng)程序降低發(fā)生高原病的危險(xiǎn)，提高身體 活動(dòng)能力。第九章 心血管病病人的運(yùn)動(dòng)處方第一節(jié) 住院病人康復(fù)計(jì)劃一、 頻率●早期動(dòng)員階段：住院的第1~3天，2~4天/天。 ●MI后／充血性心力衰竭(CHF)：HR≤120次/分或以HRrest超過(guò)20次／分為上限。嘗試以2：1的運(yùn)動(dòng)／休息時(shí)間比進(jìn)行。在患者沒(méi)有進(jìn)行次極量強(qiáng)度或極量強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)測(cè)試或加入一個(gè)醫(yī)務(wù)監(jiān)督下的門(mén)診病人心臟康復(fù)計(jì)劃的情況下，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度上限不應(yīng)超過(guò)在密切監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)耐受癥狀和體征的住院計(jì)劃中觀察到的水平。盡管并不是所有病人都適合進(jìn)行住院康復(fù)，但事實(shí)上，幾乎所有人都在一定程度上從中受益，包括危險(xiǎn)因素評(píng)估、體力活動(dòng)咨詢服務(wù)以及病人和家屬的教育。1．頻率運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)該包括每周大多數(shù)的日子里均參加運(yùn)動(dòng)，如4~7天／周。 ●當(dāng)獲得最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)測(cè)試數(shù)據(jù)時(shí)，用儲(chǔ)備HR（HRR）或Karvonen法、儲(chǔ)備攝氧量百分比(V02R)或%VO2peak技術(shù)來(lái)確定的最大運(yùn)動(dòng)能力的40%～80%。HRrest：安靜心率；ECG：心電圖；BP：血壓2~4MET的初始工作負(fù)荷相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)平板：每0~%坡度，每0~%坡度，每0~%坡度，速度為4km/h；下肋功率車記功計(jì)：≤0W；上肢功率車記功計(jì)：≤25W。不過(guò)，在醫(yī)生的允許下，根據(jù)運(yùn)動(dòng)測(cè)試的結(jié)果（如在臨床狀況改變時(shí)進(jìn)行診斷），可以停止藥物治療。當(dāng)這些病人在沒(méi)有進(jìn)行新的運(yùn)動(dòng)測(cè)試就參加運(yùn)動(dòng)時(shí)，在先前的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下應(yīng)該對(duì)癥狀和體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄RPE和HR反應(yīng)。 3．時(shí)間（持續(xù)時(shí)間）5～10分鐘的準(zhǔn)備和整理活動(dòng)一一包括靜力拉伸、一定范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)和低強(qiáng)度(40%VO2R)有氧活動(dòng)——應(yīng)該分別成為每次運(yùn)動(dòng)和每個(gè)運(yùn)動(dòng)階段前后的組成部分。因此，應(yīng)該根據(jù)患者的耐力對(duì)運(yùn)動(dòng)過(guò)程進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)。期間休息一次；或一直持續(xù)運(yùn)動(dòng)。 ●上下肢聯(lián)合記功計(jì)。 ●臺(tái)階器。為了促進(jìn)整體的健康和體適能,建議每天至少行走10 000步。在這些案例中，由患者的健康管理者來(lái)實(shí)施獨(dú)立的項(xiàng)目也許是唯一的選擇，如用電話、網(wǎng)絡(luò)或郵件等常見(jiàn)的方式交流，而且應(yīng)該作為直接監(jiān)督的一個(gè)替代方法?；颊吆涂祻?fù)小組應(yīng)該徹底調(diào)查賠付額和患者繼續(xù)參與項(xiàng)目以發(fā)展適宜運(yùn)動(dòng)級(jí)別的能力，民便最終使患者能夠轉(zhuǎn)換到獨(dú)立的項(xiàng)目中去。 ●了解適宜運(yùn)動(dòng)原則的知識(shí)和異常癥狀的警示。2．連續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)在有醫(yī)務(wù)監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，ECG監(jiān)測(cè)在前幾周中是常規(guī)執(zhí)行項(xiàng)目?！窀呶；颊唛_(kāi)始時(shí)采用連續(xù)的ECG監(jiān)測(cè)，124或30次訓(xùn)練后在康復(fù)小組認(rèn)為合適時(shí)，可以采用間歇的ECG監(jiān)測(cè)。起搏器的特殊指征包括有心動(dòng)徐緩癥狀的病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、獲得性房室(AV)傳導(dǎo)阻滯和MI后持續(xù)發(fā)展的房室傳導(dǎo)阻滯。 ●心臟同步治療起搏器有三個(gè)導(dǎo)聯(lián)；一個(gè)置于右心房。 ●代碼的第三個(gè)字母代表起捧器對(duì)感應(yīng)事件的反應(yīng)。ICD用于繼發(fā)于心臟驟停、心力衰竭或藥物治療無(wú)效的心律失常并處于危險(xiǎn)中的高頻室性心動(dòng)過(guò)速或心室纖維顫動(dòng)（室顫）的患者。 ●雙心率反應(yīng)感應(yīng)器和WIR型起搏器的HR上限應(yīng)設(shè)置在缺血閾以下10%(如10%安全余量)。在手術(shù)后開(kāi)始的幾個(gè)月中，移植的心臟不能對(duì)交感神經(jīng)的刺激作出正常的反應(yīng)“”。然而，在手術(shù)后1年，大約1／3的患者顯示出一部分正常的運(yùn)動(dòng)中HR反應(yīng)，并可以在遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)測(cè)試(GXT)結(jié)果的基礎(chǔ)上給他們一個(gè)THR第十章 其他臨床人群的運(yùn)動(dòng)處方第一節(jié) 關(guān)節(jié)炎一、運(yùn)動(dòng)測(cè)試 大多數(shù)關(guān)節(jié)炎個(gè)體可以耐受癥狀限制性運(yùn)動(dòng)測(cè)試。 ．在測(cè)試中可用如Borg CR10量表這樣的疼痛量步來(lái)監(jiān)測(cè)疼痛等級(jí)[23] 痛等級(jí)嘲（）。 強(qiáng)度：一般推薦采用有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。目標(biāo)是每周150分鐘的中等強(qiáng)度活動(dòng)。力量訓(xùn)練項(xiàng)目應(yīng)該包括推薦給健康成人的所有主要肌肉群[10]（第七章）。．應(yīng)該先重視活動(dòng)持續(xù)時(shí)間的增加，之后再考慮增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[67]。．當(dāng)疼痛在最輕微的時(shí)期和（或）結(jié)合止痛藥物發(fā)揮最大功效的時(shí)候，鼓勵(lì)有關(guān)節(jié)炎的患者去運(yùn)動(dòng)。參見(jiàn)第十章關(guān)于超重和肥胖的相關(guān)內(nèi)容。老年人應(yīng)經(jīng)歷與年輕人相似的適應(yīng)性訓(xùn)練。這些指南很保守。 避免能增加血液危險(xiǎn)的測(cè)試白細(xì)胞3000~4000。也與美國(guó)惡性腫瘤協(xié)會(huì)關(guān)于惡性腫瘤患者每周至少5天、每次30～60分鐘的中等到較大強(qiáng)度體力活動(dòng)的建議一致[35]。如果有異常癥狀出現(xiàn)，要立即停止運(yùn)動(dòng)（如頭暈、惡心或胸痛）。 時(shí)間：有氧運(yùn)動(dòng)：每天加～60分鐘（如果必要可分為幾組進(jìn)行）?？棺栌?xùn)練：重力練習(xí)、抗阻練習(xí)器、：負(fù)重功能練習(xí)（如坐站練習(xí)），著重練習(xí)主要肌肉群。 ．骨髓移植和白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常的患者，應(yīng)避免在有很高微生物感染危險(xiǎn)的公共區(qū)域運(yùn)動(dòng)。在開(kāi)始健身項(xiàng)目之前，糖尿病人應(yīng)進(jìn)行全面醫(yī)學(xué)檢查和評(píng)價(jià)，特別是對(duì)心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟和視覺(jué)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，以確定是否有糖尿病并發(fā)癥。 ．有運(yùn)動(dòng)心電圖異常的患者或是由于患者健康狀態(tài)差，外周動(dòng)脈病( PAD)，肢體殘障和神經(jīng)疾病等原因不能進(jìn)行遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)苻試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)該接受核素負(fù)荷試驗(yàn)或者負(fù)荷超聲心動(dòng)圖“婦。 ．目前的指導(dǎo)方針能發(fā)現(xiàn)患有CVD的糖尿病人，但不能發(fā)現(xiàn)安靜時(shí)發(fā)生缺血的病人““1。參加有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)也町以防止高危人群（如糖尿病前期）發(fā)展成2型糖尿病r”o驢（表10. 2）。 頻率：每周3～7次。 鼓勵(lì)沒(méi)有蔡忌證、視網(wǎng)膜病和近期激光治療的楗抗阻訓(xùn)練（第二章和第三章）。必須疆調(diào)適當(dāng)?shù)挠?xùn)練技術(shù)，包括最小持j/r?J1tiflkU/t氣后屏氣t再用力做呼氣動(dòng)作（Valsalva裁急劇的血壓變化。如果以提高心血管適毹為主要目標(biāo)，就要逐漸達(dá)到較大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。血糖水平70mg，d1《，)即定義為低血糖，這是相對(duì)的”t。 ．運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行謹(jǐn)慎的血糖監(jiān)測(cè)，尤其是剛開(kāi)始和修訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)。然而，如果必須傍晚運(yùn)動(dòng)，必須增加碳水化合物的攝人以降低夜間低血糖癥的危險(xiǎn)。 高血糖癥的相關(guān)癥狀是多弱、口渴感增加和丙酮呼吸r。然而避免急速升高血壓將危鹼降到最低。 ．注意監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)中的血壓，以控制較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)壓和低血壓反應(yīng)“”1。 ．考慮到糖尿病患者在熱環(huán)境和冷環(huán)境中體溫調(diào)受損，要確保有專門(mén)措施來(lái)應(yīng)對(duì)熱病和寒冷性疾病。要采取。 ．當(dāng)不便監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)中的血壓和心率時(shí)，可以運(yùn)用覺(jué)分級(jí)來(lái)監(jiān)拄運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。下，需要考慮以下的問(wèn)題： ．由于患者不能識(shí)別低血糖的體征和癥狀，應(yīng)注糖反應(yīng)。 ．多尿引起的脫水是高血糖癥的常見(jiàn)問(wèn)題，它可調(diào)節(jié)反應(yīng)r“ii”o]。腹部注射胰島素能減少運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低血糖的危險(xiǎn)。 ．為了預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的低血糖，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)根據(jù)血糖水平和運(yùn)動(dòng)蜢度調(diào)整碳水化合物的攝人量或胰島素注射量‘圳。不建議在胰島素活動(dòng)峰值耐運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榭赡軙?huì)發(fā)生低血糖。低血糖的癥狀包括顫抖、虛弱、異常出汗、神經(jīng)質(zhì)、焦慮、口和手發(fā)麻、饑餓。更多信息參見(jiàn)第十章和ACSMm關(guān)于超重、肥胖和代謝練臺(tái)征的立場(chǎng)聲明和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)( ADA)的保健標(biāo)準(zhǔn)‘“1?！癷。優(yōu)化的抗阻訓(xùn)練項(xiàng)目下內(nèi)容‘伽： 頻率：每周2～3次，每?jī)纱沃g至少要間隔48 d 強(qiáng)度：2～3組，每組以最大力量的印辮～80“重 時(shí)間：每組進(jìn)行8～lO個(gè)多關(guān)節(jié)主要肌肉群（全差將每組分為若干部分，針對(duì)不同肌肉群進(jìn)行訓(xùn)練。每周累計(jì)300分9等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)獲得更多的益姓。如何根據(jù)他們患有的多種不同疾病和狀態(tài)目動(dòng)處方，更多具體信息參見(jiàn)第十章的其他部分。 二、運(yùn)動(dòng)姓方 2型糖尿病人規(guī)律運(yùn)動(dòng)的好處包括提高糖耐量、提高胰島素敏感性、降低糖化血紅蛋白值、降低胰島素需要量。有此并發(fā)癥并想進(jìn)行高于他們?nèi)粘Ｋ降幕顒?dòng)時(shí)，應(yīng)做全面的心雎瞼查，包括鉈閃爍掃描法[。 體內(nèi)留置導(dǎo)管、中心靜脈置管或食物輸送管的患者和接受放射治療后的患者，都應(yīng)避免游泳運(yùn)動(dòng)。為了減少骨折的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免高撞擊性運(yùn)動(dòng)以及與身體接觸的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。 三、注意事項(xiàng) ．在接受化學(xué)治療和放射治療的病人中，惡性腫瘤相關(guān)疲勞是普遍存在的，并且可能會(huì)阻止和限制運(yùn)動(dòng)能力。柔韌性訓(xùn)練：每次牽拉持續(xù)10~30秒，重復(fù)4組。強(qiáng)度：有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到40%～60%儲(chǔ)備攝氧（VO2R）或儲(chǔ)備心率(HRR)。在較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。慎用最大測(cè)試運(yùn)動(dòng)測(cè)試和訓(xùn)練的禁忌防范措施和專家建議肌肉骨骼檢查近期骨、后背或頸痛異常肌肉無(wú)力嚴(yán)重惡病質(zhì)異常/極度疲勞虛弱的功能狀態(tài)：karmorsky狀態(tài)得分≤60%惡病質(zhì)：對(duì)運(yùn)動(dòng)綜合考慮輕至中度疲勞：密切監(jiān)督運(yùn)動(dòng)中的反應(yīng)系統(tǒng)檢查急性感染近期系統(tǒng)疾病或感染：臨床癥狀消失48小時(shí)后方可運(yùn)動(dòng)發(fā)熱性疾病：體溫380C全身不適胃與腸道檢查嚴(yán)重惡心解決液體和（或）食物攝入：推薦縮合學(xué)科研究法/營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的建議24~36小時(shí)內(nèi)嘔吐或腹瀉脫水營(yíng)養(yǎng)不良：缺乏液體和（或）攝入量心血管的檢查胸痛安靜心率100次/分或50次/分如果有心臟病危險(xiǎn)請(qǐng)注意：推薦在運(yùn)動(dòng)測(cè)試和訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行醫(yī)務(wù)監(jiān)督安靜收縮壓145mmHg和（或）舒張壓95mmHg如果服抗高血壓藥會(huì)影響心率，可能無(wú)法獲得靶心率；避免用力過(guò)度安靜收縮壓85mmHg心律不齊淋巴水腫：運(yùn)動(dòng)時(shí)穿對(duì)肢體有壓縮力的衣服腳踝腫脹嚴(yán)重呼吸困難緩解呼吸困難：避免最大測(cè)試咳嗽和氣喘深呼吸時(shí)胸痛加劇續(xù)表運(yùn)動(dòng)測(cè)試和訓(xùn)練禁忌防范措施和專家建議認(rèn)知狀態(tài)明顯下降緩解認(rèn)知改變：確?；颊吣芾斫夂头闹甘狙?頭暈眼花定向障礙失衡/外周感覺(jué)神經(jīng)?。哼\(yùn)動(dòng)時(shí)用穩(wěn)固的支撐姿勢(shì)視力模糊共濟(jì)失調(diào)（不能協(xié)調(diào)無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)） 二、運(yùn)動(dòng)處方關(guān)于每種類型惡性腫瘤患者運(yùn)動(dòng)處方的最佳組成建議，目前還不充分。例如，對(duì)那些經(jīng)歷直腸或前列腺手術(shù)或放射治療的病人來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)平板比功率車記功計(jì)更合適。例如，次極量強(qiáng)度測(cè)試可能更適合老年人和那些以增加或維持日常活動(dòng)為基本目標(biāo)的重癥惡性腫瘤者。 并存疾病的存在、某種特定疾病的相關(guān)癥狀或者治療相關(guān)副作用，要求根據(jù)下述情況對(duì)測(cè)試過(guò)程進(jìn)行調(diào)整： ‘惡性腫瘤和惡性腫瘤治療有可能影響健康相關(guān)體適能的組成部分（如心血管適能、肌肉力量和耐力，身體成分、柔韌性、步態(tài)和平衡）。第二節(jié) 惡性腫瘤一、 運(yùn)動(dòng)測(cè)試在惡性腫瘤病人的、運(yùn)動(dòng)測(cè)試和訓(xùn)練的安全問(wèn)題上，專家的一致共識(shí)和立場(chǎng)還是一片空白。．對(duì)水上運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，水溫應(yīng)該是在28~310C，因?yàn)闇嘏乃疁啬軒椭潘杉∪夂蜏p輕疼痛。鞋子生產(chǎn)商應(yīng)該提供能夠滿足不同人的生物力學(xué)需要的合適的鞋子。．要告知關(guān)節(jié)炎的患者，在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)的一些不適是可以預(yù)料的，并且這些不適不能說(shuō)明關(guān)節(jié)有加重的損傷。 注意事項(xiàng)為有關(guān)節(jié)炎的人群制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)的注意事項(xiàng)如下：．在急性期和炎癥期避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 類別：有氧訓(xùn)練進(jìn)行一些對(duì)關(guān)節(jié)負(fù)荷壓力較小的運(yùn)動(dòng)，如散步、自行車、游泳。對(duì)抗阻訓(xùn)練來(lái)說(shuō)，開(kāi)始時(shí)使用相對(duì)軟小重量，大約是個(gè)體最大力量的10%，每周逐漸增加最大力量的10%并且隨著疼痛忍耐程度的提高，每周以最大10%的速度增長(zhǎng)或者降低到中等強(qiáng)度（如一次最大重雖的40%～60%） 每次練習(xí)重復(fù)l015次[37] Borg疼痛分類量表0 沒(méi)感覺(jué) 不痛 撮其弱 可以痛 1 非常弱 1 .5 2 弱 輕微感覺(jué)痛 3 中等45 強(qiáng)烈 嚴(yán)重疼庸67 非常強(qiáng)烈8 9 極其強(qiáng)烈 最大疼痛程度1011∫ 絕對(duì)最大值 極限疼痛 圈10. 1 Borg CR10痛痛分緞表。 二、運(yùn)動(dòng)處方 總的來(lái)說(shuō)，推薦的運(yùn)動(dòng)頻度、強(qiáng)度、時(shí)間和方式（或者FITT構(gòu)架）與推薦給普通成年人的是一致的（第七章）。運(yùn)動(dòng)測(cè)試方式的選擇應(yīng)以最大限度減輕疼痛為原則。這些病人的運(yùn)動(dòng)處方不包括THR的應(yīng)用。 ●為了最小化導(dǎo)聯(lián)移位的風(fēng)險(xiǎn)，在植入后的3周時(shí)間內(nèi)，所有植入起搏器的患者都應(yīng)該避免把手抬起高于肩部水平的活動(dòng)。因此，ICD保護(hù)心臟，避免發(fā)生由室性心動(dòng)過(guò)速和室顫引起的心臟猝死。例如：代碼為VVIR的起搏器代表：(1)心室起博和感應(yīng)；(2)當(dāng)起搏器感應(yīng)到一個(gè)正常的心室收縮時(shí)，則出現(xiàn)心率反應(yīng) 抑制；(3)沖動(dòng)發(fā)生器是心率反應(yīng)式的。起搏器的種類用四個(gè)字母的代碼來(lái)鑒別，說(shuō)明如下：●代碼的第一個(gè)字母代表起博心腔，如心房(A)、心室（V）或雙腔(A和v)。●單腔起搏器只有一個(gè)導(dǎo)聯(lián)放置