【正文】 。高原適應(yīng)中包括在中等或高海拔地區(qū)連續(xù)或重復(fù)暴露形成的時(shí)間依賴(lài)性生理適應(yīng)。預(yù)防性或治療性使用利尿劑（如乙酰唑胺）可以明顯地預(yù)防或減輕AMS。反復(fù)在12 000英尺(3658米)海拔高度上下的個(gè)體和在高原暴露早期用力運(yùn)動(dòng)的個(gè)體會(huì)增加發(fā)生HAPE的易感性。有既往史和在早期高原暴露中有長(zhǎng)時(shí)間體力消耗的個(gè)體會(huì)增加發(fā)生高原病的易感性。一般來(lái)說(shuō)，體力活動(dòng)能力隨著海拔高度、活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間、肌肉體積的增加而逐漸下降，但是隨著對(duì)高原環(huán)境的適應(yīng)，體力活動(dòng)能力下降速度減緩。 ●鏟雪能使心率增加到97% HR max收縮壓(SBP)增加至200mmHg。(3)外層，在遮擋風(fēng)雨時(shí)有透氣的作用。 ●如果氣溫在0℃以上時(shí)，是不會(huì)發(fā)生凍傷的。引起凍傷的主要冷應(yīng)激因素有空氣溫度、風(fēng)速、濕度。但是，在一些情況（如浸泡、下雨、有風(fēng)的低環(huán)境溫度）下，整個(gè)身體和局部熱平衡在運(yùn)動(dòng)冷應(yīng)激中不能維持，導(dǎo)致體溫過(guò)低、凍傷，降低運(yùn)動(dòng)能力和表現(xiàn)．然而，運(yùn)動(dòng)冷應(yīng)激可以增加高危人群發(fā)病率和病死率的危險(xiǎn)，如患有缺血性心臟病和哮喘的人群。●熱適應(yīng)程序。對(duì)熱環(huán)境適應(yīng)的表現(xiàn)包括直腸溫度、心率(HR)、主觀感覺(jué)疲勞等級(jí)(RPE)降低，運(yùn)動(dòng)耐受時(shí)間增加、出汗率增加、汗中排鹽量減少。為減少高溫、脫水帶來(lái)的影響。 3．運(yùn)動(dòng)處方健康／體適能專(zhuān)家和臨床醫(yī)生可以應(yīng)用美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(NIOSH)制定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)定引起熱損傷增加的WBGT水平，但是如果實(shí)施預(yù)防措施，可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)”。它是一種威脅生命的醫(yī)療緊急情況，需要采取冷水和冰水浸泡治療的方法使整個(gè)身體的溫度迅速、有效地降低?；顒?dòng)的機(jī)體每丟失1磅（154克）體重應(yīng)該補(bǔ)人至少568毫升的液體。 1．抗脫水 當(dāng)脫水量達(dá)到體重的3%～5%時(shí)，機(jī)體可以耐受，不會(huì)降低肌肉的最大力量。 ●健康和體適能專(zhuān)家也應(yīng)當(dāng)定期提供反饋信息、鞏固支持和其他的行為策略t以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)者的依從性。四、注意事項(xiàng)為了最大限度獲得運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的有效性，應(yīng)注意以下問(wèn)題：●對(duì)于那些因身體素質(zhì)很差、功能受限或有慢性疾病影響他們參與體力活動(dòng)的老年人，剛開(kāi)始參加體力活動(dòng)時(shí)，強(qiáng)度要低，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間不要太長(zhǎng)。類(lèi)型：漸進(jìn)式負(fù)重運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目或承受體重的軟體操（對(duì)8 10個(gè)大肌肉群進(jìn)行訓(xùn)練，每組重復(fù)10～15次）、蹬爬樓梯練習(xí)或其他大肌肉群參與的力量訓(xùn)練。 1．有氧運(yùn)動(dòng)為了促進(jìn)和維持健康．老年人應(yīng)當(dāng)遵照如下運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。遺憾的是，與其他年齡組的人相比，老年人普遍存在功能能力低下、肌力不足以及體能低下等情況，這些都可能導(dǎo)致生活獨(dú)立性下降。(2)一般在較高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)之前提倡進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測(cè)試，但是，這些高齡人群很少有人能夠或喜歡參加較高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，尤其在運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的開(kāi)始階段。 ●老年人運(yùn)動(dòng)中心電圖與年輕人（敏感性50%，特異性80%）相比，具有較高敏感性（約84%）、較低的特異性(約70%)。 ●對(duì)平衡能力差、神經(jīng)肌肉西調(diào)能力不好、視力差、老年步態(tài)、體重負(fù)荷限制和（或）足部疾患者，使用功率車(chē)記功計(jì)可能比運(yùn)動(dòng)平板更好。 ●由于體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，應(yīng)當(dāng)在適宜的溫度和濕度環(huán)境下運(yùn)動(dòng)。 二、運(yùn)動(dòng)處方 以下兒童和青少年運(yùn)動(dòng)處方指南列出r用最少的體力活動(dòng)來(lái)獲得多種健康相關(guān)體適能的方案。但是，運(yùn)動(dòng)時(shí)的生理反應(yīng)與成年人不同，因此需注意以下事項(xiàng)： ●運(yùn)動(dòng)潮試通常是為了臨床或健康檢查，除非青少年有健康問(wèn)題，一般沒(méi)有必要?！裨袐D應(yīng)該在熱平衡環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，并保持良好的水合，以避免熱應(yīng)激。 運(yùn)動(dòng)方式：大肌群動(dòng)力性、有節(jié)奏的體力活動(dòng)，如步行或騎車(chē)。若孕婦在妊娠前是靜坐步動(dòng)者或有某些醫(yī)學(xué)問(wèn)題,在參加一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目前應(yīng)獲得醫(yī)生時(shí)許可。二、 運(yùn)動(dòng)處方 通常依據(jù)普通成年人群的運(yùn)動(dòng)處方向孕婦推薦。三、注意事項(xiàng) ●有靜坐少動(dòng)生活史或醫(yī)學(xué)問(wèn)題的孕婦應(yīng)逐漸增加活動(dòng)以達(dá)到上述推薦水平?！裨谌焉镞^(guò)程中，每天需要增加300kcal熱能攝入，以維持代謝平衡。 ●運(yùn)動(dòng)測(cè)試計(jì)應(yīng)當(dāng)依據(jù)正在進(jìn)行的測(cè)試以及兒童或青少年的功能能力制訂。 頻率：每周至少3～4天，最好每日運(yùn)動(dòng)?！癯鼗蛏眢w不靈活的兒童和青少年可能不能保證每天運(yùn)動(dòng)60分鐘，因此，要通過(guò)增加體力活動(dòng)的頻率和時(shí)間來(lái)達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。不過(guò)，局部肌肉酸痛可能會(huì)是功率車(chē)記功測(cè)試終止的原因之一。與年輕人相比，假陽(yáng)性結(jié)果的出現(xiàn)率較高，可能與左心室肥大發(fā)生率較高以及存在傳導(dǎo)異常有關(guān)。(3)很難區(qū)別老年人的中等和較高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。一個(gè)運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)該包括心肺功能、抗阻訓(xùn)練和柔韌性。如果老年人由于慢性疾病而不能達(dá)到這些體力活動(dòng)水平，他們可以根據(jù)自身的能力和狀況安排活動(dòng)：頻率：每周至少5天中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或每周3天較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或每周3～5天中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。 3．柔韌性訓(xùn)練頻率：每周至少2天?！駶u進(jìn)性體力活動(dòng)必須是個(gè)體化的、特制的、可以承受的、有興趣的；保守的方法對(duì)于大多數(shù)身體素質(zhì)差和活動(dòng)功能受限的老年人比較適用?？傊欣夏耆藨?yīng)該有個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)計(jì)劃指導(dǎo)，且這個(gè)計(jì)劃能夠滿足他們的需求和個(gè)人愛(ài)好。然而，當(dāng)出現(xiàn)中度和重度脫水時(shí)（如水分丟失超過(guò)體重的6%），維持或重復(fù)運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘后就會(huì)下降。 2．醫(yī)學(xué)問(wèn)題：運(yùn)動(dòng)性中暑 中暑的范圍從肌肉痙攣到威脅生命。當(dāng)周?chē)h(huán)境中濕球溫度指數(shù)(WBGT)超過(guò)28℃，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是發(fā)生中暑的最危險(xiǎn)因素。預(yù)防措施包括兩次運(yùn)動(dòng)中的休息。 熱環(huán)境中有關(guān)運(yùn)動(dòng)評(píng)估準(zhǔn)備的問(wèn)題在熱環(huán)境中，應(yīng)該對(duì)成年人詢問(wèn)下列有關(guān)運(yùn)動(dòng)評(píng)估準(zhǔn)備的問(wèn)題。熱環(huán)境適應(yīng)可引起：(1)改善熱量從體內(nèi)核心區(qū)域到外界環(huán)境的傳遞}(2)改善了心血管功能；（3）更有效地排汗；(4)改善運(yùn)動(dòng)能力和熱耐受性?！窈芊奖愕孬@取飲品。冷空氣的吸入也可以使 上述人群病變加重。風(fēng)通過(guò)促進(jìn)對(duì)流散熱和降低服裝隔熱性來(lái)加速散熱。 ●潮濕的皮膚暴露在風(fēng)中，溫度下降更快。關(guān)于服裝穿著的推薦意見(jiàn)應(yīng)包括下列事項(xiàng)： ●調(diào)整服裝的隔熱層，以盡量減少出汗。 ●在明顯擁擠或柔軟的雪中行走可以增加能量需求和心肌氧的需求量，所以患有動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者不得不減慢步行的速度。對(duì)身體活動(dòng)能力最常見(jiàn)的高原影響是完成任務(wù)的時(shí)間延長(zhǎng)或頻繁地增加休息時(shí)間。AMS是高原病中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。肺內(nèi)出現(xiàn)啰音預(yù)示發(fā)生HAPE的可能性增大?？梢苑冒⑺酒チ帧?duì)乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、萘普生等治療頭痛。上升到更高海拔高度之前至少可以通過(guò)分期居住在中等海拔區(qū)域，形成部分高原適應(yīng)。最后的分期上升應(yīng)該盡可能地接近目標(biāo)海拔高度。在特定海拔高度下，隨著適應(yīng)的出現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)和工作的能力也得到改善。這種方法可降低發(fā)生高原病和過(guò)度生理壓力的危險(xiǎn)?！窠⒁粋€(gè)高原適應(yīng)計(jì)劃：監(jiān)測(cè)進(jìn)展。第九章 心血管病病人的運(yùn)動(dòng)處方第一節(jié) 住院病人康復(fù)計(jì)劃一、 頻率●早期動(dòng)員階段：住院的第1~3天，2~4天/天。嘗試以2：1的運(yùn)動(dòng)／休息時(shí)間比進(jìn)行。盡管并不是所有病人都適合進(jìn)行住院康復(fù)，但事實(shí)上，幾乎所有人都在一定程度上從中受益，包括危險(xiǎn)因素評(píng)估、體力活動(dòng)咨詢服務(wù)以及病人和家屬的教育。 ●當(dāng)獲得最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)測(cè)試數(shù)據(jù)時(shí)，用儲(chǔ)備HR（HRR）或Karvonen法、儲(chǔ)備攝氧量百分比(V02R)或%VO2peak技術(shù)來(lái)確定的最大運(yùn)動(dòng)能力的40%～80%。不過(guò)，在醫(yī)生的允許下，根據(jù)運(yùn)動(dòng)測(cè)試的結(jié)果（如在臨床狀況改變時(shí)進(jìn)行診斷），可以停止藥物治療。 3．時(shí)間（持續(xù)時(shí)間）5～10分鐘的準(zhǔn)備和整理活動(dòng)一一包括靜力拉伸、一定范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)和低強(qiáng)度(40%VO2R)有氧活動(dòng)——應(yīng)該分別成為每次運(yùn)動(dòng)和每個(gè)運(yùn)動(dòng)階段前后的組成部分。期間休息一次；或一直持續(xù)運(yùn)動(dòng)。 ●臺(tái)階器。在這些案例中，由患者的健康管理者來(lái)實(shí)施獨(dú)立的項(xiàng)目也許是唯一的選擇，如用電話、網(wǎng)絡(luò)或郵件等常見(jiàn)的方式交流，而且應(yīng)該作為直接監(jiān)督的一個(gè)替代方法。 ●了解適宜運(yùn)動(dòng)原則的知識(shí)和異常癥狀的警示?！窀呶；颊唛_(kāi)始時(shí)采用連續(xù)的ECG監(jiān)測(cè)，124或30次訓(xùn)練后在康復(fù)小組認(rèn)為合適時(shí)，可以采用間歇的ECG監(jiān)測(cè)。 ●心臟同步治療起搏器有三個(gè)導(dǎo)聯(lián)；一個(gè)置于右心房。ICD用于繼發(fā)于心臟驟停、心力衰竭或藥物治療無(wú)效的心律失常并處于危險(xiǎn)中的高頻室性心動(dòng)過(guò)速或心室纖維顫動(dòng)（室顫）的患者。在手術(shù)后開(kāi)始的幾個(gè)月中，移植的心臟不能對(duì)交感神經(jīng)的刺激作出正常的反應(yīng)“”。 ．在測(cè)試中可用如Borg CR10量表這樣的疼痛量步來(lái)監(jiān)測(cè)疼痛等級(jí)[23] 痛等級(jí)嘲（）。目標(biāo)是每周150分鐘的中等強(qiáng)度活動(dòng)。．應(yīng)該先重視活動(dòng)持續(xù)時(shí)間的增加，之后再考慮增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[67]。參見(jiàn)第十章關(guān)于超重和肥胖的相關(guān)內(nèi)容。這些指南很保守。 避免能增加血液危險(xiǎn)的測(cè)試白細(xì)胞3000~4000。如果有異常癥狀出現(xiàn)，要立即停止運(yùn)動(dòng)（如頭暈、惡心或胸痛）?？棺栌?xùn)練：重力練習(xí)、抗阻練習(xí)器、：負(fù)重功能練習(xí)（如坐站練習(xí)），著重練習(xí)主要肌肉群。 ．骨髓移植和白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常的患者，應(yīng)避免在有很高微生物感染危險(xiǎn)的公共區(qū)域運(yùn)動(dòng)。 ．有運(yùn)動(dòng)心電圖異常的患者或是由于患者健康狀態(tài)差，外周動(dòng)脈病( PAD)，肢體殘障和神經(jīng)疾病等原因不能進(jìn)行遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)苻試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)該接受核素負(fù)荷試驗(yàn)或者負(fù)荷超聲心動(dòng)圖“婦。參加有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)也町以防止高危人群（如糖尿病前期）發(fā)展成2型糖尿病r”o驢（表10. 2）。 鼓勵(lì)沒(méi)有蔡忌證、視網(wǎng)膜病和近期激光治療的楗抗阻訓(xùn)練（第二章和第三章）。如果以提高心血管適毹為主要目標(biāo)，就要逐漸達(dá)到較大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 ．運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行謹(jǐn)慎的血糖監(jiān)測(cè)，尤其是剛開(kāi)始和修訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)。 然而避免急速升高血壓將危鹼降到最低。 ．考慮到糖尿病患者在熱環(huán)境和冷環(huán)境中體溫調(diào)受損，要確保有專(zhuān)門(mén)措施來(lái)應(yīng)對(duì)熱病和寒冷性疾病。 下，需要考慮以下的問(wèn)題： ．由于患者不能識(shí)別低血糖的體征和癥狀，應(yīng)注糖反應(yīng)。腹部注射胰島素能減少運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低血糖的危險(xiǎn)。不建議在胰島素活動(dòng)峰值耐運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榭赡軙?huì)發(fā)生低血糖。更多信息參見(jiàn)第十章和ACSMm關(guān)于超重、肥胖和代謝練臺(tái)征的立場(chǎng)聲明和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)( ADA)的保健標(biāo)準(zhǔn)‘“1。優(yōu)化的抗阻訓(xùn)練項(xiàng)目下內(nèi)容‘伽： 頻率：每周2～3次，每?jī)纱沃g至少要間隔48 d 強(qiáng)度：2～3組，每組以最大力量的印辮～80“重 時(shí)間：每組進(jìn)行8～lO個(gè)多關(guān)節(jié)主要肌肉群（全差將每組分為若干部分，針對(duì)不同肌肉群進(jìn)行訓(xùn)練。如何根據(jù)他們患有的多種不同疾病和狀態(tài)目動(dòng)處方，更多具體信息參見(jiàn)第十章的其他部分。有此并發(fā)癥并想進(jìn)行高于他們?nèi)粘Ｋ降幕顒?dòng)時(shí)，應(yīng)做全面的心雎瞼查，包括鉈閃爍掃描法[。體內(nèi)留置導(dǎo)管、中心靜脈置管或食物輸送管的患者和接受放射治療后的患者，都應(yīng)避免游泳運(yùn)動(dòng)。 三、注意事項(xiàng) ．在接受化學(xué)治療和放射治療的病人中，惡性腫瘤相關(guān)疲勞是普遍存在的，并且可能會(huì)阻止和限制運(yùn)動(dòng)能力。強(qiáng)度：有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到40%～60%儲(chǔ)備攝氧（VO2R）或儲(chǔ)備心率(HRR)。慎用最大測(cè)試運(yùn)動(dòng)測(cè)試和訓(xùn)練的禁忌防范措施和專(zhuān)家建議肌肉骨骼檢查近期骨、后背或頸痛異常肌肉無(wú)力嚴(yán)重惡病質(zhì)異常/極度疲勞虛弱的功能狀態(tài)：karmorsky狀態(tài)得分≤60%惡病質(zhì)：對(duì)運(yùn)動(dòng)綜合考慮輕至中度疲勞：密切監(jiān)督運(yùn)動(dòng)中的反應(yīng)系統(tǒng)檢查急性感染近期系統(tǒng)疾病或感染：臨床癥狀消失48小時(shí)后方可運(yùn)動(dòng)發(fā)熱性疾病：體溫380C全身不適胃與腸道檢查嚴(yán)重惡心解決液體和（或）食物攝入：推薦縮合學(xué)科研究法/營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的建議24~36小時(shí)內(nèi)嘔吐或腹瀉脫水營(yíng)養(yǎng)不良：缺乏液體和（或）攝入量心血管的檢查胸痛安靜心率100次/分或50次/分如果有心臟病危險(xiǎn)請(qǐng)注意：推薦在運(yùn)動(dòng)測(cè)試和訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行醫(yī)務(wù)監(jiān)督安靜收縮壓145mmHg和（或）舒張壓95mmHg如果服抗高血壓藥會(huì)影響心率，可能無(wú)法獲得靶心率；避免用力過(guò)度安靜收縮壓85mmHg心律不齊淋巴水腫：運(yùn)動(dòng)時(shí)穿對(duì)肢體有壓縮力的衣服腳踝腫脹嚴(yán)重呼吸困難緩解呼吸困難：避免最大測(cè)試咳嗽和氣喘深呼吸時(shí)胸痛加劇續(xù)表運(yùn)動(dòng)測(cè)試和訓(xùn)練禁忌防范措施和專(zhuān)家建議認(rèn)知狀態(tài)明顯下降緩解認(rèn)知改變：確保患者能理解和服從指示眩暈/頭暈眼花定向障礙失衡/外周感覺(jué)神經(jīng)?。哼\(yùn)動(dòng)時(shí)用穩(wěn)固的支撐姿勢(shì)視力模糊共濟(jì)失調(diào)（不能協(xié)調(diào)無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)） 二、運(yùn)動(dòng)處方關(guān)于每種類(lèi)型惡性腫瘤患者運(yùn)動(dòng)處方的最佳組成建議，目前還不充分。例如，次極量強(qiáng)度測(cè)試可能更適合老年人和那些以增加或維持日?；顒?dòng)為基本目標(biāo)的重癥惡性腫瘤者。并存疾病的存在、某種特定疾病的相關(guān)癥狀或者治療相關(guān)副作用，要求根據(jù)下述情況對(duì)測(cè)試過(guò)程進(jìn)行調(diào)整： ‘惡性腫瘤和惡性腫瘤治療有可能影響健康相關(guān)體適能的組成部分（如心血管適能、肌肉力量和耐力，身體成分、柔韌性、步態(tài)和平衡）。．對(duì)水上運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，水溫應(yīng)該是在28~310C，因?yàn)闇嘏乃疁啬軒椭潘杉∪夂蜏p輕疼痛。．要告知關(guān)節(jié)炎的患者，在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)的一些不適是可以預(yù)料的，并且這些不適不能說(shuō)明關(guān)節(jié)有加重的損傷。 類(lèi)別：有氧訓(xùn)練進(jìn)行一些對(duì)關(guān)節(jié)負(fù)荷壓力較小的運(yùn)動(dòng)，如散步、自行車(chē)、游泳。 二、運(yùn)動(dòng)處方 總的來(lái)說(shuō)，推薦的運(yùn)動(dòng)頻度、強(qiáng)度、時(shí)間和方式（或者FITT構(gòu)架）與推薦給普通成年人的是一致的（第七章）。這些病人的運(yùn)動(dòng)處方不包括THR的應(yīng)用。因此，ICD保護(hù)心臟，避免發(fā)生由室性心動(dòng)過(guò)速和室顫引起的心臟猝死。起搏器的種類(lèi)用四個(gè)字母的代碼來(lái)鑒別，說(shuō)明如下：●代碼的第一個(gè)字母代表起博心腔，如心房(A)、心室（V）或雙腔(A和v)。ICD產(chǎn)生電刺激在必要的時(shí)候使心臟跳動(dòng)或以正常節(jié)律收縮。如果沒(méi)有證據(jù)證明胸骨不穩(wěn)定（用胸骨活動(dòng)、疼痛、裂縫或破裂音來(lái)判斷），則允許進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(range of motion,ROM)內(nèi)的運(yùn)動(dòng)和用手臂舉起1～3磅(~)負(fù)荷。在加入一個(gè)獨(dú)立項(xiàng)目之前，參加