【正文】 。外科情況：腹脹，腹式呼吸減弱，全腹壓痛，反跳痛及肌緊張。但急性胰腺炎疼痛偏于左上腹，早期腹膜刺激體征一般不明顯。5，脈搏90次/分，呼吸28次/分，血壓120/80MMHG。腹部CT檢查：胰腺?gòu)浡阅[大，胰周脂肪間隙消失。２． 心電圖。5，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓90/60MMHG。４． 腹部B超顯示腸間可見液性暗區(qū)。[進(jìn)一步檢查]１． 腹穿抽出血性液體。氣管居中，胸廓無畸形，雙側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺聽診無干濕啰音。[進(jìn)一步檢查]１． 腹部B超。發(fā)育良好，神志清楚，自主體位，查體合作。初步診斷：急性化膿性闌尾炎[診斷依據(jù)]轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛36小時(shí)伴發(fā)燒。５． 其他右側(cè)肺炎、胸膜炎時(shí)可刺激第1和12肋間神經(jīng)，出現(xiàn)反射右下腹痛，急性胃腸炎時(shí)，惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀較重。尿中查到多量紅細(xì)胞。輔助檢查：１． 血常規(guī) WBC15X10`9/L，血紅蛋白12。無煙酒嗜好。初步診斷：急性小腸扭轉(zhuǎn)[診斷依據(jù)]青壯年，有飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)病史，突發(fā)臍周疼痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加重，伴有惡心、嘔吐，排氣、排便停止。3，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/75MMHG。B超檢查和腹穿液淀粉酶測(cè)定有助于鑒別診斷。腸鳴音減弱，直腸指診未發(fā)現(xiàn)異常。個(gè)人史：出生于當(dāng)?shù)?。６?冠心病發(fā)作胸悶、胸痛，向頸部和左上臂放射。５． 腹穿液外觀呈血性混濁，且可見脂肪小滴，腹穿液淀粉酶測(cè)定為512溫氏單位。既往史：既往健康，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。肝濁音業(yè)余時(shí)間消失，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。心界叩診不大，心率112次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聽到雜音。[進(jìn)一步檢查]１． 血、尿淀粉酶、尿常規(guī)。膽囊增大10X6CM。腹部見外科情況。２． CT。腹部X線檢查：未見膈下游離氣體，無液氣面。心率98次/分，心界不大，節(jié)律齊，各瓣膜聽診區(qū)無雜音?，F(xiàn)病史：兩天前因進(jìn)油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛，為持續(xù)性鈍痛，伴有惡心。肝脾觸及，肝區(qū)輕度叩痛，肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，移動(dòng)性濁音陰性，無振水音。B超顯示膽囊明顯增大13X7。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜點(diǎn)“消炎藥”（用藥不詳），未見明顯好轉(zhuǎn)。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張陽(yáng)性。B超示膽總管擴(kuò)張，膽總管末端探及結(jié)石回聲。主訴：間斷發(fā)作性上腹疼痛8年余，近一周加重，突發(fā)性上腹刀割樣痛6小時(shí)。壓痛以上腹部為著，腹部呈板狀硬。發(fā)病前有暴飲暴食史，檢查時(shí)沒有氣腹征，且血淀粉酶測(cè)定超過256溫氏單位。急性痛苦病容，神志清，抬入病房，被動(dòng)體位。腹部穿刺抽出血性混濁液，淀粉酶測(cè)定為512溫氏單位。３． 立位腹平片。急性痛苦病容，表情淡漠，尚能正確回答提問。初步診斷：粘連性絞窄性腸梗阻[診斷依據(jù)]既往腹部手術(shù)病史10年，腹部陣發(fā)性絞痛1天，持續(xù)性疼痛4小時(shí)伴排氣排便停止。２． 鋇劑灌腸。心界不大，心率100次/分，心律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)無雜音。２． 鋇劑灌腸。急性痛苦病容。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、反跳痛。膽道系統(tǒng)感染性疾病，易與高位闌尾炎相混淆，但有明顯絞痛、高熱，甚至出現(xiàn)黃疸。３． 右側(cè)輸尿管結(jié)石腹痛多在右下腹，單多層交通，并向會(huì)陰部外生殖器放射。外科情況：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、反跳痛。個(gè)人史：未到過外地。未見膈下游離氣體。體格檢查：體溫36?；?yàn)檢查早期血淀粉酶升高，24小時(shí)后可有尿淀粉酶的升高。移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性。既往史：10年前因腹外傷行脾切除術(shù)。無明顯觸痛，腸鳴音亢進(jìn)或正常。４． CT檢查示胰腺?gòu)浡阅[大，密度不均勻，邊界模糊，胰周脂肪間隙消失，胰周積液。發(fā)病后，有少量排氣、排便，腹脹加劇后排氣、排便停止，尿少而黃。全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，壓痛以上腹部為著，全腹呈板狀硬。氣管居中，胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診無異常。血、尿淀粉酶升高，腹穿液淀粉酶測(cè)定也有助于診斷。0CM，后方伴聲影。心界不大，心律齊，心率96次