【正文】 5 次 m in。 ?二、病人不能在以上試驗中撤離的應該執(zhí)行撤機程序而不是應用控制通氣休息 ? 三、選擇模式的考慮因素 : ? 壓力目標的模式在自主呼吸中較容量目標、流量限制的模式提供的同步、肌肉生理更佳。 ?第二，部分支持病人胸腔內壓比全支持低，可能導致更低的肺氣壓傷和心血管抑制。 預測脫機成功的指標 呼吸力學參數(shù) ? MV15L/min ? MIF25cmH2O ? f/vt105 ? work5j/min(排除氣管插管工作 ) ? PTI 綜合指標 ? CROP指數(shù) 13 ?基于肺順應性，阻力， VD/VT， PaCO2和f/Vt的撤機評分 3 ?撤機指數(shù)（ PTI*在 PaCO2達到 40mmhg時MV/Vt） 4 神經網絡 病人的評估指標 ?沒有： ?呼吸困難 ?過度肌力使用 ?腹部矛盾運動 ?激動、焦慮，心動過速 ?這些標準都沒有 100%的敏感性和特異性，相反的 1個小時的自主呼吸實驗觀察 f/vt,呼吸困難，過度肌力使用是更加簡單、可靠的方法。 ?二、撤機過程是逐步減少支持力度，經常是用逐步下降呼吸支持力度的模式，這個常在病人能夠做一些，但是不能完全自行呼吸時實施（ weaning、 撤機 ) 。 ?第二，呼吸衰竭復發(fā)需要呼吸機支持的危險需要在拔管前再次評估。當重新插管比例非常低（ 5%） ,必須考慮撤機實踐可能太謹慎保守了。 應用時機 ?插管上機超過 24 h 后 ,每天早上 6:00~ 7:00進 ? 病人符合以下條件： ? 原發(fā)疾病得到控制 , PaO2/FiO2150~ 300 ? PEEP 5 ~ 8 cm H2O ? FiO2 ~ ,f/VT 105, pH , ? 咳嗽反射良好 ? 血管活性藥物或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的需要量少 ?因此原則上每天只需進行一次 SBT,成功則可考慮撤機 。 ? HR 120 ~ 140 次 /min,或 改 變 20次 /min, 90 mmHg SBP 180~ 200 mm Hg或改變 20% ? RR 35 次 /min 或改變 50% ? 神志清楚，無感覺不適 , 無發(fā)汗 ,無輔助呼吸肌參與呼吸 ?持續(xù)監(jiān)測以上指標 , 每 15 min 記錄