撤機與自主呼吸實驗-全文預覽
【正文】 y a Test? 定義 ?自主呼吸試驗 (SBT)是指運用 T 管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有創(chuàng)機械通氣的病人 ,通過短時間 (30 min~ 2 h)的動態(tài)觀察 , 以評價患者完全耐受自主呼吸的能力 , 借此達到預測撤機成功可能性的目的。盡管有很多撤機預測指標，短時CPAP，低幅度的 PS… .，但是自主呼吸試驗是比較簡單的，可能是最佳的方案。 ? 需要密切監(jiān)測呼吸機疲勞以防止撤機過于積極。 第二、病人與呼吸機的同步 ?在部分支持階段，患者應盡可能與呼吸機保持同步，并且使非必須的鎮(zhèn)靜劑的量最小化，減少患者非必須的肌肉負擔，并且需要提供合適的睡眠，其中調整觸發(fā)靈敏度、流量調整很重要，流量觸發(fā)優(yōu)于壓力觸發(fā)。一個理想的平衡可能就是維持接近正常的肌肉負荷，同時病人又感覺舒適，在部分支持時肌肉沒有疲勞。 ?部分支持的優(yōu)點很多， ?第一，在撤機方面逐步撤機比突然撤機更加適應，特別是病人長期呼吸機支持和合并心血管疾病的。 ?這兩個優(yōu)點都需要使用恰當的同步方式。 ? 肌力衰竭包括異常呼吸阻力導致的負荷過量、疲勞，代謝原因導致的肌肉干擾 ?一般最多的呼吸機依賴原因是呼吸肌的負荷超過了呼吸肌的能力。 ?撤機后拔出人工氣道需要另外的考慮。 基本撤機指標 ? 原發(fā)疾病穩(wěn)定、改善 ? 氧合指數 =300 ? 呼吸驅動力良好 ? 心血管穩(wěn)定應用最小量強心藥和血管收縮藥 Critical care ake grenvik,md ?當病人達到這些標準后，需要脫機潛力實驗來評估，一般包括自主呼吸時候沒有使用呼吸機支持或極少使用呼吸機支持（如 T管實驗，用 15cmH2O的 CPAP的檢測或者是 57cmH2O的呼吸機壓力支持。延遲的脫機導致病人暴露于沒有必要的感染危險、牽扯傷、需要更多鎮(zhèn)靜、氣道損傷、更加多的 費用 。相反的，撤機過程經常伴隨著緩慢的肺部恢復。撤機和自主呼吸試驗 基本概念 ?一、永久的脫離呼吸機，常常有拔除人工氣道。 ?總體上，快速發(fā)生的可逆性呼吸功能不足（如麻醉復蘇，藥物過量，哮喘發(fā)作）可以較好的停用呼吸機。明確的、呼吸機管理目標應該是使病人脫離呼吸機越早越好。肌力超負荷和疲勞特別需要引起重視，一般需要 24小時以上的時間讓疲勞的呼吸肌力恢復（比如：重新插管或高參數呼吸機支持）
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