撤機(jī)與自主呼吸實驗-預(yù)覽頁
【正文】 什么是撤機(jī)的時機(jī)？ ?一般說來，病人的下呼吸道疾病穩(wěn)定并恢復(fù)，撤機(jī)就應(yīng)該考慮開始。自主呼吸實驗使用簡單的臨床觀察指標(biāo)可以提示成功的脫機(jī)，甚至以上復(fù)雜的綜合指標(biāo)都不支持的情況下。 尚不能撤離呼吸機(jī)的病人處理 查找導(dǎo)致不能脫機(jī)的原因 ? 呼吸驅(qū)動能力衰竭，包括患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或者藥物因素 ? 氧合差，因為呼吸系統(tǒng)壓力下降或者氧濃度下降導(dǎo)致快速的氧飽和度下降 ? 心血管系統(tǒng)的衰竭，包括因為兒茶酚釋放肺水腫，脫機(jī)后冠脈缺血、肺水腫導(dǎo)致的心律失常、低血壓。 ?第二是管理上很簡單、不需做決定（除了每日要做自主呼吸實驗評估撤機(jī)）。合適的呼吸機(jī)設(shè)定、有時候在呼吸機(jī)拮抗時恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜可以減少負(fù)荷 部分支持模式。 ?支持比例較矛盾，一方面疲勞的肌肉需要休息恢復(fù)，另外方面長期支持顯然會導(dǎo)致肌肉萎縮。相反的，如果重插管率高（ 20%） ,應(yīng)該考慮撤機(jī)過于積極。 ? 撤機(jī)努力需要更加積極，這個需要頻繁地脫機(jī)試驗、頻繁地用撤機(jī)程序調(diào)整支持條件。 合理化撤機(jī)的過程 ?一、一旦初步撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到，撤機(jī)就應(yīng)該考慮。 ? 如果需要用后備通氣，應(yīng)用壓力控制或者 MMV模式比規(guī)律的 IMV對病人更加舒服。 失敗后應(yīng)立即返到試驗前通氣模式和參數(shù)設(shè)置 試驗方法 ? SBT 的試驗方法有三種 , 即 : T 管試驗、低水平 (5 cm H2O)CPAP 和低水平 (5~ 7 cmH2O)PSV T 管試驗 ? T 管試驗是指將 T 管與氣管插管或氣管切開導(dǎo)管直接相連 , 利用加溫濕化裝置加溫加濕吸入氣體 ,保持 FiO2 不變 ,患者完全處于自主呼吸狀態(tài)。 可降低左心功能不全患者的左心負(fù)荷 ,使試驗更加安全、試驗成功率更高 , 但拔管 低水平 PSV ?低水平 PSV是指將通氣模式改為 PSV, 壓力支持水平保持在 5~ 7 cmH2O,FiO2 維持不變。 老年或體弱多病患者 30 min不足以完全判斷自主呼吸能力 , 應(yīng)延長其 SBT 時間 試驗過程評價 3 分鐘 SBT試驗 ?實施 3m in SBT 期間 , 醫(yī)師應(yīng)在床旁密切觀察患者的生命體征。 ? ④ 自主呼吸時 VT 4m l/kg。 ? Ely 等 認(rèn)為試驗失敗的標(biāo)準(zhǔn)為某項指標(biāo)出現(xiàn)異常并且持續(xù) 30 s~ 5 mi
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