撤機(jī)與自主呼吸實(shí)驗(yàn)(文件)
【正文】 該調(diào)整到比較積極的程度。 應(yīng)用時(shí)機(jī) ?插管上機(jī)超過(guò) 24 h 后 ,每天早上 6:00~ 7:00進(jìn) ? 病人符合以下條件： ? 原發(fā)疾病得到控制 , PaO2/FiO2150~ 300 ? PEEP 5 ~ 8 cm H2O ? FiO2 ~ ,f/VT 105, pH , ? 咳嗽反射良好 ? 血管活性藥物或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的需要量少 ?因此原則上每天只需進(jìn)行一次 SBT,成功則可考慮撤機(jī) 。因低水平 CPAP 可維持 COPD患者小氣道開(kāi)放、對(duì)抗 PEEPi引起的呼吸功增加 。 試驗(yàn)持續(xù)時(shí)間 ?目前認(rèn)為 SBT 持續(xù)時(shí)間應(yīng)在 30~ 120 min ?年輕患者 30 min 足以判斷其自主呼吸能力 。 ③ 心率 140 次 m in 或變化 20%, 沒(méi)有新發(fā)的心律失常 。 ? HR 120 ~ 140 次 /min,或 改 變 20次 /min, 90 mmHg SBP 180~ 200 mm Hg或改變 20% ? RR 35 次 /min 或改變 50% ? 神志清楚，無(wú)感覺(jué)不適 , 無(wú)發(fā)汗 ,無(wú)輔助呼吸肌參與呼吸 ?持續(xù)監(jiān)測(cè)以上指標(biāo) , 每 15 min 記錄一次 , 在規(guī)定的試驗(yàn)時(shí)間內(nèi)無(wú)異常指標(biāo)出現(xiàn)表示試驗(yàn)成功 , 反之試驗(yàn)失敗。 謝謝！ 。 ?一般撤機(jī)后 48 h 重新插管率在 5%~ 15% 之間。 ? ⑤ SaO2 90%。 3 分鐘 SBT試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) ?當(dāng)患者情況超出下列指標(biāo)時(shí)應(yīng)中止 SBT, 轉(zhuǎn)為機(jī)械通氣 : ?① 淺快呼吸指 數(shù) (RVR ) 105。 ?是帶機(jī)試驗(yàn)方式 , 如果需終止試驗(yàn) ,能以極快的速度返回試驗(yàn)前模式 , 給予通氣支持 ,而 T 管試驗(yàn)返回試驗(yàn)前模式需要較長(zhǎng)時(shí)間 , 安全性不及帶機(jī)試驗(yàn)方式。 ? 1997年 Esteban 等 比較 T 管試驗(yàn)與低水平(7 cmH2O)PSV兩種試驗(yàn)方式 ,研究表明低水平 PSV組試驗(yàn)成功率高于 T 管方式組 ,但 48 h 后撤機(jī)成功率兩組無(wú)顯著性差異 , 表明兩種試驗(yàn)方式臨床價(jià)值相當(dāng)。 ? 一旦撤機(jī)計(jì)劃實(shí)行，必須進(jìn)行規(guī)律性的評(píng)估和調(diào)整（如：每 4小時(shí) 1次）以提供積極的并且安全的撤機(jī) 自主呼吸試驗(yàn)的操作與應(yīng)用 Onl
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