【正文】 性腦?。和砥诟斡不顕?yán)重的并發(fā)癥，也是最常見死亡原因之一。3..肝動(dòng)脈造影 是目前診斷小肝癌的最佳方法。尿蛋白≥1g/d者，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg。六、治療：臥床休息、多喝水、足夠熱量及維生素　1）膀胱炎：推薦短療程（3天）療法：選用喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢類或磺胺類等抗生素中的1種，連用3天。五、治療1）口服鐵劑：治療缺鐵性貧血的首選方法。正常造血細(xì)胞嚴(yán)重受抑制，正常幼紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞減少。細(xì)目四 白細(xì)胞減少癥（不重要） 概念：周圍血白細(xì)胞持續(xù)低于4109/L，稱為白細(xì)胞減少癥。脾切除的適應(yīng)證：①經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療3～6個(gè)月無效；②對(duì)糖皮質(zhì)激素療效較差，或減少劑量即易復(fù)發(fā)；③對(duì)糖皮質(zhì)激素有禁忌者；④放射性核素標(biāo)記血小板輸入體內(nèi)后，脾區(qū)的放射指數(shù)較高者。臨床表現(xiàn)有：高熱（體溫39℃）、心率增快140次/分、煩躁不安、大汗淋漓、厭食、惡心嘔吐、腹瀉，繼而出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡或譫妄，甚至昏迷。2）放射性131I治療 適應(yīng)證：①成人GD伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；②ATD治療失敗或過敏；③甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)；④甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟??；⑤甲亢合并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少；⑥老年甲亢；⑦甲亢合并糖尿?。虎喽拘远嘟Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫；⑨自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。四、并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸性酸中毒等。主要有格列本脲、格列吡嗪、格列美脲等?！?僅限于伴終來期腎病的1型糖尿病患者。最早出現(xiàn)腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)，其次趾膝踝肘肩關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性持續(xù)性。：滑液增多，微混濁，黏稠度降低，呈炎性特點(diǎn)，滑液中白細(xì)胞升高?；静±砀淖?yōu)榛ぱ住?）胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑和二肽基肽酶4抑制劑。八、治療：早期、長(zhǎng)期、個(gè)體化、積極而理性的治療原則。2型糖尿?。哼z傳因素在2型糖尿病比1型糖尿病更重要，胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞分泌胰島素功能缺陷，聯(lián)合環(huán)境因素，致2型糖尿病。③④⑤項(xiàng)雖為診斷的輔助條件，但是為GD甲亢診斷的重要依據(jù)。突眼度超過正常值上限4mm，一般在18mm以上，左右眼可不等（相差3mm）?！。汗撬杈藓思?xì)胞數(shù)增多或正常，急性型幼稚型巨核細(xì)胞比例增加，慢性型顆粒型巨核細(xì)胞比例增加，但兩型均呈現(xiàn)血小板形成型巨核細(xì)胞減少（幼稚型顆粒性均不產(chǎn)生血小板）。3）控制出血：PLT＜20109/L輸注濃集血小板懸液是控制出血的有效措施。3）神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NL）腦膜浸潤(rùn)多見，兒童急淋白血病最多見。血清鐵蛋白可用于早期診斷和人群鐵缺乏癥的篩檢。對(duì)因乏力、厭食、惡心、貧血、高血壓等就診者，均應(yīng)排除本病。出現(xiàn)白細(xì)胞管型多提示為腎盂腎炎。 四、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查（AFP）是當(dāng)前診斷肝細(xì)胞癌最特異的標(biāo)志物，有助于原發(fā)性肝癌的早期診斷。3）免疫抑制劑細(xì)目五 肝硬化 病因：在我國由病毒性肝炎所致的肝硬化最常見。三、臨床表現(xiàn)與臨床分型（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)，黏液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。三聯(lián)療法根治失敗后，停用甲硝唑，改呋喃唑酮或改用四聯(lián)療法。疼痛較重，向背部放射，經(jīng)抗酸治療不能緩解者，應(yīng)考慮后壁慢性穿透性潰瘍。：1）自身抗體：A型胃炎壁細(xì)胞自身抗體陽性2）血清胃泌素水平：有助于判斷萎縮是否存在及其分布與程度。三、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查：1）特征性改變：①ST段抬高，心肌損傷；②病理性Q波，心肌壞死；③T波倒置，心肌缺血。Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可發(fā)生心絞痛。1）診斷：胸骨右緣第2肋間響亮粗糙的噴射性收縮期雜音、收縮期震顫及第二心音減弱，左心室增大等，可作出主動(dòng)脈瓣狹窄的診斷，超聲心動(dòng)圖檢查有助于確診。2）急性肺水腫：突然出現(xiàn)重度呼吸困難和發(fā)紺，不能平臥，咳粉紅色泡沫狀痰，雙肺滿布干濕性啰音。終止發(fā)作：①藥物治療：無顯著血流動(dòng)力學(xué)障礙，宜選用胺碘酮、利多卡因、β受體阻滯劑治療；②同步直流電復(fù)律：用于伴有血流動(dòng)力學(xué)異常的室速；③超速起搏：復(fù)發(fā)性室速患者，如病情穩(wěn)定，可試行　　三、心房顫動(dòng)（?？迹ㄒ唬┡R床表現(xiàn)：心臟聽診第一心音強(qiáng)度不等，心律絕對(duì)不規(guī)則，伴有脈搏短絀，頸靜脈搏動(dòng)A波消失。　強(qiáng)烈興奮心臟起搏與傳導(dǎo)系統(tǒng)，用于緩慢性心律失常患者提高心室率。，突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)每分鐘30～40次。實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查1. 血漿腦鈉肽（BNP）檢測(cè)：有助于心衰的診斷及判斷預(yù)后。為心功能代償期。：簡(jiǎn)單而有效的早期診斷方法。1）鱗狀上皮細(xì)胞癌：多見老年男性，與吸煙關(guān)系密切，多呈中央型肺癌。（2）感染性休克的處理　①一般處理：取平臥位，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征等；②補(bǔ)充血容量：是搶救感染性休克的重要措施；③糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：主要是糾正代謝性酸中毒；④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；⑤應(yīng)用血管活性藥物：一般不作為首選，根據(jù)病情應(yīng)用多巴胺、間羥胺等；⑥控制感染：加大抗生素用量，必要時(shí)選用二、三代頭孢菌素；⑦防治心腎功能不全及其他并發(fā)癥。：為控制輕度哮喘的較好選擇，常用孟魯司特和扎魯司特等，不良反應(yīng)較輕微。3）血管擴(kuò)張劑細(xì)目三 支氣管哮喘 概念、病因與發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘是一種由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥。四、治療（1） 穩(wěn)定期治療：支氣管擴(kuò)張藥是COPD穩(wěn)定期最主要的治療藥物。 ：1）β2腎上腺素受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇；2）抗膽堿能藥；3）茶堿類藥 ：FEV1＜50% ：氧流量1～2L/min，吸氧持續(xù)時(shí)間＞15h/d。氣道高反應(yīng)性和廣泛的、可逆性氣流阻塞。（三）危重哮喘的處理：使Pa02＞60mmHg。三、肺炎支原體肺炎：肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥性疾病。生長(zhǎng)較慢，轉(zhuǎn)移晚，5年存活率較高。：確診肺癌的重要檢查方法。Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，但日?；顒?dòng)即出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛發(fā)作等。BNP＜100pg/ml，不支持心衰的診斷，BNP＞400pg/ml，支持心衰的診斷。，面色灰白，發(fā)紺，大汗淋漓，煩躁不安。:產(chǎn)生較強(qiáng)的擬迷走神經(jīng)效應(yīng)，抑制房室結(jié)傳導(dǎo)功能，快速有效終止室上性心動(dòng)過速發(fā)作。（二）心電圖診斷：①P波消失，代之以大小不等、形狀不同、節(jié)律完全不規(guī)則的房顫波（f波），頻率為350～600次/分；②心室率絕對(duì)不規(guī)則；③QRS波群形態(tài)正常，伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)則增寬變形。3）血栓栓塞：20%的患者可發(fā)生體循環(huán)栓塞。2）鑒別診斷：①梗阻性肥厚型心肌?。ㄇ嗄耆蒜雷钪饕脑颍弧　?. 治療：人工瓣膜置換術(shù)、經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)為治療成人主動(dòng)脈狹窄的主要方法。五、診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。急性冠脈綜合征：不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死及冠心病猝死；慢性冠脈??；穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛（如X綜合征）、無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭細(xì)目十 心絞痛 發(fā)病機(jī)制1. 心肌缺血的機(jī)制：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致冠脈管腔狹窄，供血量減少基礎(chǔ)上，或冠脈痙攣、心排血量急驟減少，冠脈供血量顯著下降，引起心肌急劇、暫時(shí)缺血缺氧而發(fā)生心絞痛。五、治療：治療原則：改善冠狀動(dòng)脈的血供和降低心肌的耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。2）動(dòng)態(tài)性改變：①起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，無異常；②數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上與直立的T波連接，形成單相曲線。慢性萎縮性胃體炎血清胃泌素水平可升高，伴發(fā)惡性貧血時(shí)，可升高數(shù)倍至數(shù)十倍，維生素B12水平下降。（1）無癥狀型潰瘍（2）復(fù)合性潰瘍（3）幽門管潰瘍 發(fā)生于幽門孔2cm以內(nèi)的潰瘍稱為幽門管潰瘍。（2）抑制胃酸分泌：①堿性藥：氫氧化鋁、碳酸氫鈉；②抗胃酸分泌藥：西咪替丁、雷尼替?。?；：首先確定GU\DU，再明確有無HP感染，有HP者先抗HP治療，用治治療結(jié)束后24周（DU）、46周（GU）；無HP者常規(guī)服用抗胃酸分泌藥46周（DU）、8周（GU）。：有疼痛→便意→排便→緩解的規(guī)律。二、臨床表現(xiàn)失代償期：1）癥狀 ①全身癥狀；②消化道癥狀；③出血傾向和貧血；④內(nèi)分泌失調(diào)2）體征 ①慢性病容，皮膚色素沉著，面部黝黑。AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為：①AFP大于500μg/L持續(xù)4周；②AFP由低濃度逐漸升高不降；③AFP200μg/L持續(xù)8周。四、治療 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。：取清潔中段尿，必要時(shí)導(dǎo)尿或膀胱穿刺取標(biāo)本，進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 由于GFR較Ccr或血清肌酐（Scr）更能反映腎功能的變化，故現(xiàn)按GFR進(jìn)行分期，見下表。（除總鐵結(jié)合力和紅細(xì)胞游離原卟啉增高外其余均下降）（FEP）升高。4）其他 齒齦腫脹多見于急單白血?。黄つw浸潤(rùn)表現(xiàn)為皮疹或皮下結(jié)節(jié)；睪丸浸潤(rùn)多見于急淋白血??；心肺、消化道等處也可有相應(yīng)浸潤(rùn)癥狀。4）防治尿酸性腎病。 　四、診斷：①廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟；②多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少；③脾臟不腫大或輕度腫大；④骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙；⑤并具備下列5項(xiàng)中任何1項(xiàng)：潑尼松治療有效；切脾治療有效；血小板相關(guān)抗體陽性（PAIgG、IgM）；相關(guān)補(bǔ)體PAC3陽性；血小板壽命測(cè)定縮短。重者眼瞼腫脹肥厚、閉合不全，結(jié)膜充血水腫，角膜潰瘍或全眼球炎，甚至失明。⑥項(xiàng)雖非本病的致病性抗體，但提示本病的自身免疫病因。中心性肥胖、高熱量飲食及缺乏體力活動(dòng)是導(dǎo)致2型糖尿病主要環(huán)境因素。 1）雙胍類：減少肝糖原異生和輸出，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取利用?！。哼m應(yīng)證 ①1型糖尿??；②2型糖尿病經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療未獲得良好控制；③糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)；④各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；⑤手術(shù)、妊娠和分娩；⑥2型糖尿病β細(xì)胞功能明顯減退者；⑦某些特殊類型糖尿病。二、臨床表現(xiàn)1）晨僵：最多見，95%以上患者。2）疼痛：出現(xiàn)最早。 通過腹腔鏡操作的減肥手術(shù)，并發(fā)癥少。2）磺脲類 刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，餐前半小時(shí)服用，主要不良反應(yīng)為低血糖反應(yīng)。 為“三多一少”。適應(yīng)證：①病情輕、中度患者；②甲狀腺輕、中度腫大；③年齡20歲；④孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；⑤手術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備；⑥手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131I治療者。主要誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激及放射性碘治療等。：是慢性型患者治療的重要方法。 包括自身骨髓移植及異基因外周血造血干細(xì)胞移植。多數(shù)骨髓增生明顯活躍或極度活躍，原始細(xì)胞等于或大于全部骨髓有核細(xì)胞的30%。；，鐵劑治療有效。）1腎損傷GFR正?；蛟黾印?02腎損傷GFR輕度下降60～893GFR中度下降30～594GFR重度下降15～295腎衰竭＜15或透析六、治療：1）積極控制高血壓：120130/7580mmHg；2）嚴(yán)格控制血糖：；3）控制蛋白尿：目標(biāo)值為；4）營(yíng)養(yǎng)療法：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；5）ACEI和ARB的應(yīng)用?。?）糾正水、電解質(zhì)失衡和酸中毒；2）控制高血壓；3）糾正貧血；4）低血鈣、高血磷與腎性骨病的治療：1,25（OH）2D3；5）防治感染；6）高脂血癥的治療；7）吸附劑治療?。航?jīng)飲食療法、藥物治療無效，每日尿量1000ml者，指征為：①血肌酐≥；②尿素氮≥；③高鉀血癥；④代酸；⑤尿毒癥；⑥水潴留（浮腫、血壓升高、高容量性心衰）；⑦并發(fā)貧血（紅細(xì)胞比容15%）、心包炎、高血壓、消化道出血、腎性骨病、尿毒癥腦病等。五、診斷1）膀胱炎：膀胱刺激征，30%尿血+實(shí)驗(yàn)室檢查　2）急性腎盂腎炎：臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查　3）慢性腎盂腎炎：診斷要點(diǎn)：①反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史；②影像學(xué)顯示腎外形凹凸不平且雙腎大小不等，或靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形、縮窄；③合并持續(xù)性腎小管功能損害。尿蛋白1g/d時(shí)，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg。 （DCP）對(duì)原發(fā)性肝癌有較高的特異性。三、并發(fā)癥：最常見，是主要死因。若腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱，應(yīng)警惕結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥。二、病理：最常見于胃竇，依次為胃小彎、賁門、胃體及胃底。X線及胃鏡檢查易漏診。：13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)具有較高的特異性和敏感性，可用于篩選及治療后復(fù)查。3）定位和定位范圍部位　　　　特征性ECG改變導(dǎo)聯(lián)　　　　對(duì)應(yīng)性改變導(dǎo)聯(lián)前間壁　　　　V1～V3局限前壁　　　V3～V5前側(cè)壁　　　　V5～VⅠ、Ⅱ、aVL廣泛前壁　　　V1～V6下壁　　　　?、颉ⅱ?、aVF　　　　 I、aVL高側(cè)壁　　　　I 、aVL、“高”V4～V6　　 Ⅱ、Ⅲ、aVF右室　　　　　V3R～V7R，多伴下壁梗死：顯示梗死部位和范圍：①肌紅蛋白起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰；24～48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常；②肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3～4小時(shí)后升高，cTnI于11～24小時(shí)達(dá)高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～48小時(shí)達(dá)高峰，10～14天降至正常；③肌酸激酶同工酶CKMB在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，16～24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常，其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。 較重的發(fā)作，可使用作用較快的硝酸酯制劑。3）性質(zhì)：常為壓迫感、緊縮感、壓榨感，多伴有瀕死感?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。心濁音界向左下擴(kuò)大。5）感染性心內(nèi)膜炎。：①控制心室率；②藥物或電復(fù)律；③房顫轉(zhuǎn)復(fù)后，藥物維持竇性心律。細(xì)目五 快速性心律失常 過早搏動(dòng)（一）心電圖診斷：①提前出現(xiàn)的P’波與竇性P波形態(tài)各異；P’R間期≥；②提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)通常正常；③代償間歇常不完全。三、治療（一）治療原則和目的：防止和延緩心力衰竭的發(fā)生，緩解臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量；阻止或延緩