【正文】 工進(jìn)修學(xué)習(xí)，安排實習(xí)人員的學(xué)習(xí)、切實做好帶教工作；（7）結(jié)合臨床醫(yī)療，制定本專業(yè)的科研計劃，不斷引進(jìn)國內(nèi)外的新成果、新技術(shù)、新方法，開展新項目，提高本專業(yè)的技術(shù)水平；（8）制定本專業(yè)組工作計劃，按期總結(jié)；檢查督促檢驗人員貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度的情況，進(jìn)行考勤考核，人員安排；（9）負(fù)責(zé)本專業(yè)儀器設(shè)備和各種設(shè)施的管理；負(fù)責(zé)制定本專業(yè)試劑和實驗用品的訂購計劃，負(fù)責(zé)本專業(yè)范圍內(nèi)日常用試劑和低耗品的保管；（10）完成科主任下達(dá)的各項指令性任務(wù)；專業(yè)組長外出前，應(yīng)向科主任提出申請，臨時指定人員負(fù)責(zé)代理。 主管技師職責(zé)：（1）在檢驗科主任領(lǐng)導(dǎo)和正（副）主任技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作；（2）熟悉各種儀器的原理、性能和使用方法，協(xié)同檢驗科主任制定技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量控制措施，負(fù)責(zé)儀器的調(diào)試、鑒定、操作和維護(hù)保養(yǎng)，解決復(fù)雜、疑難技術(shù)問題，參加相應(yīng)的診查工作；（3）承擔(dān)教學(xué)、指導(dǎo)和培養(yǎng)技師等工作，具備解決較疑難技術(shù)問題的能力，擔(dān)任進(jìn)修，實習(xí)人員的培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核；（4）及時了解和掌握國內(nèi)外本專業(yè)信息，應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)，開展科研和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文；（5）負(fù)責(zé)復(fù)雜項目的檢驗及報告審簽，參加臨床病例討論。試用期三個月，考核后上崗。九、艾滋病初篩實驗室工作人員，需取得省衛(wèi)生廳規(guī)定的相應(yīng)資質(zhì)。八、設(shè)備責(zé)任人收集需要檢定的計量設(shè)備（如分光光度計、天平、離心機(jī)、酶標(biāo)儀等）報技術(shù)負(fù)責(zé)人審核。十九、停用儀器必須請示分管主任或科主任，如果一周不啟動、不保養(yǎng)，扣除專業(yè)主管獎金100元。試劑的保存應(yīng)嚴(yán)格按照要求存放，以保證有效期內(nèi)能有效地使用，杜絕浪費現(xiàn)象。（五）采樣人員必須經(jīng)過培訓(xùn)合格后，方可進(jìn)行采樣。檢測人員在發(fā)現(xiàn)偏離采樣程序的信息時，應(yīng)與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，在檢測中考慮其對檢測結(jié)果影響的重要性，并在報告中注明。（七）需要委托到其他外部實驗室檢驗的樣本，由各專業(yè)組負(fù)責(zé)登記在《委托檢驗樣本登記表》上，收取樣本的人員核收后簽字確認(rèn)。三、檢驗科委托實驗室以一年為評審期限，簽訂一年合作協(xié)議。六、室內(nèi)質(zhì)量控制：對檢驗科開展的檢驗項目檢驗程序進(jìn)行質(zhì)量控制，以保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。（五）各專業(yè)組組長根據(jù)本組工作情況，選擇參加室間質(zhì)評的項目；技術(shù)負(fù)責(zé)人根據(jù)各組計劃，確定本科參加質(zhì)評的項目，制定質(zhì)評計劃，并報檢驗科主任批準(zhǔn)。（九）以 CLIA’88法規(guī)對室間評估的允許誤差和／或根據(jù)生物學(xué)變異確定的偏倚為判斷依據(jù)，由方法學(xué)比較評估的系統(tǒng)誤差（SE）或相對偏差不大于 CLIA’88允許誤差的二分之一和／或根據(jù)生物學(xué)變異確定的偏倚，認(rèn)為不同檢測系統(tǒng)間的系統(tǒng)誤差或相對偏差屬臨床可接受水平。對檢查的情況記錄在專門的記錄本上。臨床醫(yī)生接到電話后首先考慮兩點：一是該結(jié)果是否與臨床癥狀相符；二是如果與臨床癥狀不符，樣本的留取是否有問題？如需要，馬上重留樣本，進(jìn)行復(fù)查。二、檢驗科值班人員，接到急診檢驗樣本后，抓緊時間進(jìn)行有關(guān)項目的檢查，并盡快得出檢驗結(jié)果。對試劑應(yīng)經(jīng)常盤存，保證最低庫存量，做到防微杜漸。使用后的培養(yǎng)基應(yīng)高壓滅菌后按醫(yī)療廢物處理。（七）醫(yī)療廢物的管理：檢驗科工作人員要明確生活垃圾和醫(yī)療廢物的處理方式不同，需要分開收集。（3）對職業(yè)暴露進(jìn)行登記管理，上報醫(yī)院預(yù)防保健部。（九）使用煤氣的實驗室，要防止煤氣中毒或失火事件的發(fā)生。不得漏報、錯報。十三、檔案管理范圍：包括科室人員業(yè)務(wù)技術(shù)情況、業(yè)務(wù)資料（含有檢驗操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記等）、儀器及試劑資料、財產(chǎn)情況、教育及科研資料、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。一般差錯，應(yīng)填寫差錯登記本，并注明差錯性質(zhì)及補(bǔ)救辦法。（二）本制度制定依據(jù)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)院管理評價指南》（衛(wèi)生部）。（六）提倡科研協(xié)作精神，不僅科內(nèi)各專業(yè)實驗室之間進(jìn)行協(xié)作，對和本科室承擔(dān)的課題而要求給予協(xié)作者不論課題大小，作者職稱高低，均予協(xié)助，并努力為他們創(chuàng)造條件。按照進(jìn)修或?qū)嵙?xí)計劃安排教學(xué)程序。積極擔(dān)任醫(yī)學(xué)生的課堂教學(xué)；工作安排以教學(xué)時間為先導(dǎo)，鼓勵以休息時間進(jìn)行教學(xué)活動。（四）鼓勵專業(yè)人員從事科研工作，在經(jīng)費和時間上，在醫(yī)院規(guī)定的范圍內(nèi)給予必要的傾斜。堅持做室內(nèi)質(zhì)控，作好原始記錄、質(zhì)控圖、失控報告及評價。（二）事故：因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和操作規(guī)程，造成檢驗失誤，導(dǎo)致患者人身損害并經(jīng)事故鑒定委員會鑒定、認(rèn)定的事件。十、所有的急診檢驗結(jié)果按要求在規(guī)定時間內(nèi)用電話匯報給臨床醫(yī)生，且指令專人負(fù)責(zé)。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作。（八）做好電腦網(wǎng)絡(luò)安全工作，防止病毒侵入，防止泄密。職業(yè)暴露的管理：職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病毒、肝炎病毒等病毒感染者或病人的血液、體液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等）污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。應(yīng)定期對實驗室的物體表面、空氣、貴重儀器、實驗器材進(jìn)行消毒。（三）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血須一人一針一墊一帶； 微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對病人操作前盡量保持手的清潔。（二）試劑不足者應(yīng)立即到相應(yīng)供應(yīng)商處請購或到兄弟單位調(diào)劑。為避免此類情況發(fā)生，檢驗科必須加強(qiáng)與護(hù)理中心的溝通，護(hù)理中心每周都會到檢驗科了解上一周樣本留取的質(zhì)量問題，從源頭解決樣本質(zhì)量問題。五、臨床檢驗中危急值的處理。向科主任提供改進(jìn)質(zhì)量的有關(guān)措施和建議，并反饋審查意見。（五）原則上常規(guī)生化項目、血細(xì)胞計數(shù)、凝血項檢驗項目、化學(xué)發(fā)光等檢驗項目等實驗室間的比對每年進(jìn)行兩次，其他項目視具體情況每年進(jìn)行一次。（一）檢驗科主任批準(zhǔn)質(zhì)評計劃和質(zhì)評項目。二、質(zhì)量控制小組由科主任、質(zhì)量監(jiān)督員、質(zhì)量管理員組成，監(jiān)督實驗室整個質(zhì)量管理體系的有效進(jìn)行。外送樣本管理制度檢驗科需將部分檢驗項目委托給其他實驗室以進(jìn)行補(bǔ)充檢驗或確認(rèn)檢驗程序和報告時，應(yīng)委托給有上級批準(zhǔn)、實驗條件許可的合格實驗室，委托方應(yīng)能承擔(dān)法律責(zé)任和具有保密能力。臨床護(hù)工需要將送來的急診樣本在《急診樣本核收登記表》上登記，檢驗科樣本接收人員同時核對驗收并在LIS系統(tǒng)中進(jìn)行掃描條碼確認(rèn)。送檢樣本送達(dá)檢驗室后，各室工作人員應(yīng)進(jìn)行驗收，檢查樣本質(zhì)量，查看是否與檢驗申請相符。檢驗科人員可為其提供檢驗項目的咨詢，監(jiān)督實驗室服務(wù)對象選擇的檢驗項目是否明確，實驗室檢驗項目能否滿足實驗室服務(wù)對象的要求。但更換試劑應(yīng)報科主任批準(zhǔn)。十五、檢定合格或校準(zhǔn)合格的儀器設(shè)備由設(shè)備責(zé)任人負(fù)責(zé)貼上狀態(tài)標(biāo)識。七、萬元以上設(shè)備應(yīng)建立檔案和詳細(xì)操作卡片，指定專人負(fù)責(zé)妥善保管，嚴(yán)格三級保養(yǎng)，定期檢修并記錄。七、鼓勵專業(yè)技術(shù)人員出國進(jìn)修、學(xué)歷深造。負(fù)責(zé)每月12次檢驗與臨床聯(lián)系，征求意見并有記錄；宣傳檢驗科引進(jìn)的新項目、新技術(shù)；每月10日前由科副主任匯總意見并組織討論整改措施，及時反饋相關(guān)科室主任。（五）各崗位檢驗人員職責(zé)。依據(jù)需要檢驗科設(shè)立專業(yè)組長、試劑管理員、質(zhì)量管理員、安全管理員、技師長等相關(guān)兼職管理崗位，分別管理相應(yīng)的工作。檢驗科主任職責(zé):負(fù)責(zé)策劃質(zhì)量管理體系，領(lǐng)導(dǎo)檢驗科管理層制定檢驗科質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)和承諾，批準(zhǔn)檢驗科質(zhì)量手冊和程序文件。十八、密切與臨床科室的聯(lián)系，定期向臨床醫(yī)生介紹新技術(shù)、新項目，普及檢驗知識，采取多種形式，加強(qiáng)溝通，征求意見，改進(jìn)工作，完善制度，提高檢驗質(zhì)量。七、遵照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第三版），優(yōu)選檢驗方法，制定本科室作業(yè)指導(dǎo)書，并由科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。二、自覺抓好政治學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、不斷加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，必須及時與臨床聯(lián)系，重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢驗項目以外的陽性檢驗結(jié)果必須主動報告。二、牢固樹立把質(zhì)量放在第一位的思想， 在工作中必須加強(qiáng)檢查和復(fù)查制度，以保證樣本檢測質(zhì)量及醫(yī)療安全。實驗室的技術(shù)管理層由分管技術(shù)工作的檢驗科副主任（技術(shù)負(fù)責(zé)人）、受聘專家、各專業(yè)組組長、教學(xué)科研管理員組成，檢驗科主任授權(quán)并任命的技術(shù)管理層應(yīng)具備以下職責(zé)：對開展的項目，配置滿足檢測要求的檢測設(shè)備、設(shè)施、人員，并以檢測實驗室儀器設(shè)置表和能力分析表的形式表明和證實檢測能力滿足檢測項目的要求；確認(rèn)本檢驗科技術(shù)工作人員上崗資格。試劑管理員職責(zé)：（1）檢驗科所有試劑和低耗品實行試劑管理員專人統(tǒng)一管理，所有試劑須按試劑使用說明書要求保存，在有效期內(nèi)使用，不同批號試劑不得混用；（2）每月15日，向?qū)I(yè)組長收集本月實驗試劑及低耗品訂購申請單。技師職責(zé)：（1）在檢驗科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作；（2）參加本專業(yè)儀器設(shè)備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng)。三、職工工作一年期間內(nèi)初步熟悉各專業(yè)技術(shù)，期滿后接受轉(zhuǎn)正考試。十、檢驗科業(yè)務(wù)工作人員必須持有檢驗專業(yè)大專以上畢業(yè)證及獲得技師以上資格證者方能上崗。聯(lián)系法定計量檢定所進(jìn)行檢定。試劑采購使用管理制度檢驗試劑是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的前提，檢驗試劑的采購、保存、使用必須遵循《中華人民共和國藥品管理法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，從而更好地為病人、臨床、科研服務(wù)。對過期、失效、變質(zhì)和不符合規(guī)格的檢驗試劑應(yīng)及時處理或更換，若造成損失應(yīng)加倍賠償。對于患者自行收取樣本，須接受專業(yè)人員的指導(dǎo)。二、樣本核收、拒檢、登記與保存（一）檢驗科樣本接收人員負(fù)責(zé)樣本的接收、驗收和登記；各專業(yè)組負(fù)責(zé)本專業(yè)組樣本的處理和保存。（八）對臨床醫(yī)師口頭申請的樣本，檢驗人員應(yīng)予接收并登記，申請者必須在結(jié)果報告之前將正式的檢驗申請單送至檢驗科。（一）醫(yī)院檢驗科為甲方，委托實驗室為乙方，整個委托檢驗過程中，對雙方要求明確規(guī)定，乙方向甲方提供檢測服務(wù)及檢測目錄。（一）技術(shù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)批準(zhǔn)室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則和檢驗過程的質(zhì)量控制程序；（二）各組組長負(fù)責(zé)制定本組室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則和檢驗過程的質(zhì)量控制程序；（三）檢測人員負(fù)責(zé)執(zhí)行檢驗過程的質(zhì)量控制程序和對本崗位室內(nèi)質(zhì)控進(jìn)行分析和處理；（四）質(zhì)量監(jiān)督員監(jiān)督本組內(nèi)是否按照程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書有關(guān)要求進(jìn)行。（六）各專業(yè)組組長協(xié)助檢測人員按常規(guī)樣本完成室間質(zhì)評項目的檢測，填寫報告并簽名。（十）比對結(jié)果臨床不可接受時，首先應(yīng)該查明原因，如果需要對檢測系統(tǒng)進(jìn)行校準(zhǔn)的話，應(yīng)及時校準(zhǔn)。（三）成員資格及組成：內(nèi)審小組長由質(zhì)量監(jiān)督員擔(dān)任。六、危急值臨床應(yīng)用的意義（一）增強(qiáng)了檢驗工作者的責(zé)任心。三、檢驗科對各項急診檢驗結(jié)果，半小時內(nèi)電話向臨床科室或主管醫(yī)生報告。醫(yī)院感染管理與安全防護(hù)制度檢驗科是各種病原體密集的地方，是醫(yī)院防止交叉感染的重點科室之一。（六）報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。檢驗科的醫(yī)療廢物又主要分為“感染性廢物”、“損傷性廢物”和“化學(xué)性廢物”，也必須分類收集。四、加強(qiáng)檢驗科的內(nèi)務(wù)管理（一）科主任要定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。（十）在用噴灑消防設(shè)備的地方，物品與天花板的距離應(yīng)保持90厘米以上；其它地方應(yīng)與天花板保持50厘米以上的間距。對與臨床診斷不符、有疑議的異常結(jié)果應(yīng)進(jìn)行復(fù)查并及時與臨床溝通。十四、檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密，不得用圓珠筆書寫，不得用熱敏紙打印，不得任意抽樣或丟失，不得向無關(guān)人員泄露。月末由組長將當(dāng)月發(fā)生差錯情況填表報給科主任。（三）按照《醫(yī)療糾紛登記手冊》的填寫內(nèi)容和要求，組織調(diào)查和處理，并同步記錄醫(yī)療糾紛處理情況。（七）高級技術(shù)人員在任期內(nèi)必須主持科研課題，每年必須參與科學(xué)研究。進(jìn)修、實習(xí)生參加初級人員訓(xùn)練班學(xué)習(xí)。（三）醫(yī)學(xué)生的教學(xué)管理。（三）申報課題被納入國家、地方或本院的科研計劃后課題在執(zhí)行過程中，如遇某些困難進(jìn)展不大的應(yīng)及時調(diào)整或取消，以免造成人、財、物和時間的浪費。定期檢查，校正儀器，不使用過期、霉變試劑，并在“審核者”欄簽名，保證檢驗質(zhì)量。各實驗室要建立差錯事故醫(yī)療糾紛登記報告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時登記報告，及時處理和整改。九、住院病人所有的常規(guī)檢驗報告單在檢驗當(dāng)天的下午下班前送到臨床各科室，同時與臨床各科室接收報告單的人員交接簽字。（十五）每天下班時，各實驗室應(yīng)檢查水、電安全，關(guān)好門窗。（七）各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實驗室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。應(yīng)當(dāng)采用專用的醫(yī)療廢物運送工具，保持干凈整潔，每天運送工作結(jié)束后，必須及時進(jìn)行清潔和消毒。（六）實驗室的消毒：實驗室分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，各區(qū)域的消毒處理方式各不相同。（二）使用合格的一次性檢驗用品，用后進(jìn)行無害化處理。如不能立即修復(fù)者，采用其他檢驗方法或到兄弟單位同類儀器上進(jìn)行檢測。