【正文】 者徒手牽拉痙攣肌進行全關(guān)節(jié)活動范圍的被動運動，通過感覺到的阻力及其變化情況，把痙攣分成04共5個級別。①兩點辨別覺：用特制的兩點辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點分開至一定距離，同時輕觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點時，再縮小距離，直至兩接觸點被感覺為一點為止。測量關(guān)節(jié)活動度的范圍包括：主動運動的角度、被動運動的角度。（3）行走時受檢者衣著盡量少，充分暴露下肢，以便準確觀察步態(tài)特征。耗能大、速度慢、距離短、無功能性功能，但有預(yù)防壓瘡、促進血液循環(huán)、改善骨質(zhì)疏松等治療意義3家庭型步行：用踝足矯形器、手杖等可在家行走，但不能再室外長時間行走4社區(qū)型步行：用或不用踝足矯形器，手杖可在室外和所在社區(qū)內(nèi)行走，并進行散步以及去公園，診所、購物等活動。 Brunnstrom認為中樞性損傷引起的癱瘓是一種失去了運動控制的質(zhì)變過程，常將此過程分為弛緩、痙攣、共同運動、部分分離運動、分離運動和正常六個階段。②運動覺：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動5度左右，讓患者辨別是否有運動及移動方向，如不明確可加大幅度或測試較大關(guān)節(jié)，讓患者說出肢體運動的方向，患者做45次位置的變化，記錄準確回答次數(shù)，將檢查的次數(shù)做分母，準確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)作為分子記錄（如4/5）。改良Ashworth痙攣評定量表級別痙攣程度0無肌張力的增加I+肌張力輕度增加；受累部分被動屈伸時，在持續(xù)被動運動（ROM）之末時呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放I肌張力輕度增加；在ROM〈50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，或呈現(xiàn)最小的阻力II肌張力較明顯地增加，在50%ROM范圍，肌張力較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動III肌張力嚴重增高；全ROM被動運動困難IV僵硬；受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵硬狀態(tài)而不能動 （1）淺感覺 ①輕觸覺：讓患者閉目，檢查者容棉花或者軟毛筆對其體表的不同部位依次接觸，詢問患者有無感覺，并且在兩側(cè)對稱的部位進行比較。測出兩點間的最小距離。檢查方法見：《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范2012年版》—附錄37頁。（4）注意疼痛對步態(tài)的影響。 ：評定量表，見下表分級分級標準1不能步行2非功能性步行（治療性步行）：訓(xùn)練時用膝踝足矯形器或柺等輔助具能在治療室內(nèi)行走。⑥ 質(zhì)地識別覺：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。（2）深感覺①位置覺：患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)的肢體被動擺在一個位置上，讓患者說出肢體所處的位置，或用一側(cè)肢體模仿出相同的角度。刺激的動作要輕，刺激不應(yīng)過頻。兩點必須同時刺激，用力相等。Brunel平衡量表：包括坐位平衡，站立平衡和行走能力12個項目，根據(jù)受檢者的完成情況計分，每通過1個項目記1分，不通過記0分，滿分12分。（5）目測觀察屬定性分析，有一定的局限性，必要時進一步采用定量分析。（2）禁忌癥：站立平衡功能障礙者，下肢骨折未愈合者，各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴重心肺功能障礙者。 ⑤重量識別覺：給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，請其用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以23秒為宜，檢查時兩側(cè)部位要對稱。檢查四肢時刺激的方向應(yīng)與長軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為23mm；指尖為36mm；手掌、足底為1520mm，手背足背為30mm；脛骨前緣為40mm，背部為4050mm。具體評定內(nèi)容和標準如下：Brunel平衡量表項目動作要領(lǐng)評估標準坐位，無他人幫助，無后背支持，上肢可扶支撐臺維持平衡時間≥30s坐位，無他人幫助，無后背支持，健臂全范圍上舉、放下15s內(nèi)完成次數(shù)≥3次坐位，無后背支持，平舉鍵臂，伸手向前取物取物距離≥7cm站立位，無他人幫助，上肢可扶支撐臺維持平衡時間≥30s站立位，無上肢或他人幫助，健臂全范圍上舉、放下15s內(nèi)完成次數(shù)≥3次站立位，無上肢或他人幫助，平舉健臂，伸手向前取物取物距離≥5cm站立位，無上肢或他人幫助，健足前跨，使健足足跟超過患足足尖水平維持平衡