【正文】 者徒手牽拉痙攣肌進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)感覺(jué)到的阻力及其變化情況，把痙攣分成04共5個(gè)級(jí)別。①兩點(diǎn)辨別覺(jué)：用特制的兩點(diǎn)辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點(diǎn)分開至一定距離，同時(shí)輕觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺(jué)為一點(diǎn)為止。測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的范圍包括：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的角度、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的角度。（3）行走時(shí)受檢者衣著盡量少，充分暴露下肢，以便準(zhǔn)確觀察步態(tài)特征。耗能大、速度慢、距離短、無(wú)功能性功能，但有預(yù)防壓瘡、促進(jìn)血液循環(huán)、改善骨質(zhì)疏松等治療意義3家庭型步行：用踝足矯形器、手杖等可在家行走，但不能再室外長(zhǎng)時(shí)間行走4社區(qū)型步行：用或不用踝足矯形器，手杖可在室外和所在社區(qū)內(nèi)行走，并進(jìn)行散步以及去公園，診所、購(gòu)物等活動(dòng)。 Brunnstrom認(rèn)為中樞性損傷引起的癱瘓是一種失去了運(yùn)動(dòng)控制的質(zhì)變過(guò)程，常將此過(guò)程分為弛緩、痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、部分分離運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)和正常六個(gè)階段。②運(yùn)動(dòng)覺(jué)：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5度左右，讓患者辨別是否有運(yùn)動(dòng)及移動(dòng)方向，如不明確可加大幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)，讓患者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)的方向，患者做45次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答次數(shù)，將檢查的次數(shù)做分母，準(zhǔn)確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)作為分子記錄（如4/5）。改良Ashworth痙攣評(píng)定量表級(jí)別痙攣程度0無(wú)肌張力的增加I+肌張力輕度增加；受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（ROM）之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放I肌張力輕度增加；在ROM〈50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，或呈現(xiàn)最小的阻力II肌張力較明顯地增加，在50%ROM范圍，肌張力較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)III肌張力嚴(yán)重增高；全ROM被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難IV僵硬；受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵硬狀態(tài)而不能動(dòng) （1）淺感覺(jué) ①輕觸覺(jué)：讓患者閉目，檢查者容棉花或者軟毛筆對(duì)其體表的不同部位依次接觸，詢問(wèn)患者有無(wú)感覺(jué)，并且在兩側(cè)對(duì)稱的部位進(jìn)行比較。測(cè)出兩點(diǎn)間的最小距離。檢查方法見(jiàn)：《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范2012年版》—附錄37頁(yè)。（4）注意疼痛對(duì)步態(tài)的影響。 ：評(píng)定量表，見(jiàn)下表分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1不能步行2非功能性步行（治療性步行）：訓(xùn)練時(shí)用膝踝足矯形器或柺等輔助具能在治療室內(nèi)行走。⑥ 質(zhì)地識(shí)別覺(jué)：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。（2）深感覺(jué)①位置覺(jué)：患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)的肢體被動(dòng)擺在一個(gè)位置上，讓患者說(shuō)出肢體所處的位置，或用一側(cè)肢體模仿出相同的角度。刺激的動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過(guò)頻。兩點(diǎn)必須同時(shí)刺激，用力相等。Brunel平衡量表：包括坐位平衡，站立平衡和行走能力12個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)受檢者的完成情況計(jì)分，每通過(guò)1個(gè)項(xiàng)目記1分，不通過(guò)記0分，滿分12分。（5）目測(cè)觀察屬定性分析，有一定的局限性，必要時(shí)進(jìn)一步采用定量分析。（2）禁忌癥：站立平衡功能障礙者，下肢骨折未愈合者，各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重心肺功能障礙者。 ⑤重量識(shí)別覺(jué)：給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，請(qǐng)其用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。管底面積與皮膚接觸面不要過(guò)大，接觸時(shí)間以23秒為宜，檢查時(shí)兩側(cè)部位要對(duì)稱。檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長(zhǎng)軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為23mm；指尖為36mm；手掌、足底為1520mm，手背足背為30mm；脛骨前緣為40mm，背部為4050mm。具體評(píng)定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下：Brunel平衡量表項(xiàng)目動(dòng)作要領(lǐng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)坐位，無(wú)他人幫助，無(wú)后背支持，上肢可扶支撐臺(tái)維持平衡時(shí)間≥30s坐位，無(wú)他人幫助，無(wú)后背支持，健臂全范圍上舉、放下15s內(nèi)完成次數(shù)≥3次坐位，無(wú)后背支持，平舉鍵臂，伸手向前取物取物距離≥7cm站立位，無(wú)他人幫助，上肢可扶支撐臺(tái)維持平衡時(shí)間≥30s站立位，無(wú)上肢或他人幫助，健臂全范圍上舉、放下15s內(nèi)完成次數(shù)≥3次站立位，無(wú)上肢或他人幫助，平舉健臂，伸手向前取物取物距離≥5cm站立位，無(wú)上肢或他人幫助，健足前跨，使健足足跟超過(guò)患足足尖水平維持平衡