【正文】 主要位于肝外膽管，若同時伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石，應(yīng)限于一、二級膽管內(nèi)數(shù)量少，無膽管狹窄者；④膽總管下端Oddi擴(kuò)約肌開合良好，通暢；⑤沒有急性胰腺炎、急性膽管炎或黃疸，即使有也應(yīng)相對較輕，或處于恢復(fù)期；⑥能夠保證膽管結(jié)石的全部取凈。經(jīng)細(xì)針穿刺證實后打開膽總管。切開的膽總管用30無損傷縫線間斷縫合，針距23mm，術(shù)畢于Winslow孔處留置VSD。4 結(jié)語膽總管一期縫合術(shù)避免了留置T管的并發(fā)癥，同時保留了膽總管的完整性，實現(xiàn)了微創(chuàng)技術(shù)的真正意義與價值。 腹腔鏡膽總管探查負(fù)壓閉式引流一期縫合術(shù)術(shù)式要點：同3孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)，先行LC術(shù)，之后分離膽總管前壁，顯露膽總管及肝總管，穿刺證實后切開膽總管，于膽總管切開處垂直部位的腹壁置入10mm③鼻膽管較細(xì)，容易折疊，或被泥沙樣結(jié)石堵塞，術(shù)后應(yīng)妥善護(hù)理、固定及沖洗；④鼻膽管缺乏可靠的固定性，易發(fā)生移位和滑脫，不但會失去膽道減壓功能，還可能成為膽道異物而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。LCBDE具有患者創(chuàng)傷小、痛苦少、胃腸功能干擾少、康復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，是目前治療膽石癥的主要方法。術(shù)式要點：術(shù)前一天行ERCP加ENBD術(shù)。④內(nèi)引流管可自行脫落，無需術(shù)后借助十二指腸鏡取出，釋放過程不需要導(dǎo)絲參與，有效防止腸道損傷。3 膽總管切開與縫合技巧膽總管探查一期縫合在對膽總管切口位置選擇及切口的縫合需要一定技巧。在決定切開膽總管時，向下用腹腔鏡尖刀鉤挑或電鉤輕靠膽總管凝開膽總管前壁，此法可避免損傷對側(cè)膽管壁，切口不要過大，可減少膽管壁出血并減輕縫合處膽管相對狹窄。術(shù)式要點：按膽囊切除3孔法或者4孔法進(jìn)腹腔，于膽總管與膽囊管連接處縱行切開膽總管，經(jīng)劍突下10mm Trocar處置入膽道鏡，用取石籃取石。次日手