腹腔鏡膽總管探查一期縫合術(shù)的研究進展楊歡(完整版)
【正文】 流的作用，減少了膽汁丟失所導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。膽總管內(nèi)結(jié)石可經(jīng)擠、沖、鉗，或經(jīng)膽道鏡取石網(wǎng)籃取出，所有結(jié)石均全部取出。由體外將支架的豬尾巴端套入導(dǎo)絲，用推送器向膽總管遠端推送，直到支架豬尾端進入十二指腸內(nèi)，退出導(dǎo)絲和推送器。術(shù)式優(yōu)點：①引流管周圍為Vacuseal泡沫材料的包裹，擴大了引流面積及范圍。有文獻顯示，連續(xù)鎖邊縫合可使縫合更確切。全層縫合膽管壁并使其漿膜化，能較好的減少術(shù)后膽漏的發(fā)生。②VSD為主動引流，持續(xù)高負壓吸引為動力，負壓根據(jù)引流部位和引流目的的不同維持在6080kPa，不僅可以提高引流效率，而且能加速組織消腫，更能有效地消滅死腔。術(shù)式優(yōu)點:①支架脫落時間比較固定，在保證膽總管縫合處基本愈合的情況下能盡早脫落排出體外，降低了支架在膽管內(nèi)留存時間過長有致膽道感染及結(jié)石形成的風(fēng)險；②定期自行脫落J型膽道支架采用軟質(zhì)富有彈性的醫(yī)用聚氨脂導(dǎo)管制成，組織相容性好且置入過程不會損傷膽道及腸管；③自行脫落J形導(dǎo)管可在X線及B超下顯影，利于術(shù)中或術(shù)后了解導(dǎo)管位置及是否脫落排出。40 Prolene線I期全層縫合膽總管切口后，常規(guī)切除膽囊，并于Winslow孔放置引流管。缺點：①進行ERCP和留置鼻膽管的費用較高；②鼻膽管的摩擦導(dǎo)致術(shù)后十二指腸乳頭水腫消失相對較慢，進食后，膽汁分泌增加，膽管壓力升高，膽汁排泄相對受阻，造成腹部不適。但是為了擴展并且豐富膽管探查的價值，同時解決膽總管下段的狹窄，進一步保證一期縫合的安全，目前腹腔鏡膽道探查一期縫合的新術(shù)式有：①術(shù)前預(yù)置鼻膽管引流，術(shù)中膽總管切開一期縫合術(shù)；②腹腔鏡膽總管探查膽道內(nèi)支架引流一期縫合術(shù)，其中分為膽道支架內(nèi)引流管引流及定期自行脫落J型膽道支架引流；③負壓閉式引流，膽總管探查
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