【正文】 　影響人們對(duì)醫(yī)療保密措施的選擇：　影響人們對(duì)疾病與治療的態(tài)度　 對(duì)健康、疾病的定義的理解　健康史部分主要包括主訴、現(xiàn)病史、既往健康史、目前用藥史、家庭健康史和系統(tǒng)回顧，女性病人還要加一個(gè)成長(zhǎng)發(fā)育史（女性病人的月經(jīng)史、結(jié)婚年齡和生育史）。 （10）應(yīng)對(duì)—應(yīng)激型態(tài)病人近期生活中有無(wú)重大改變和危機(jī)，是否存在壓力極其性質(zhì)、程度，病人對(duì)此壓力的反應(yīng)及適應(yīng)程度等。 （9）性—生殖型態(tài) 練習(xí)中可省略此部分。要求在健康資料采集過(guò)程，要對(duì)病人時(shí)著裝整齊、沉著冷靜、在健康評(píng)估過(guò)程中表現(xiàn)出尊重病人、關(guān)心和愛(ài)護(hù)病人的良好護(hù)理素質(zhì)。 在由自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加即得粗分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。逐條念，讓評(píng)定者獨(dú)立地自己作出評(píng)定，一次評(píng)定，一般可在七分鐘內(nèi)填完。 □□□□□8其特點(diǎn)是使用簡(jiǎn)便，能相當(dāng)直觀地反映抑郁病人的主觀感受。 □祖母6．收入 □其他。心理學(xué)測(cè)量方法。 （2）血糖儀的校準(zhǔn)：血糖儀校準(zhǔn)，是利用模擬血糖液(購(gòu)買(mǎi)時(shí)隨儀器配送)檢查血糖儀和試紙條相互運(yùn)作是否正常。打開(kāi)血糖儀開(kāi)關(guān)，用吸血的血糖儀，就取一條試紙插入機(jī)內(nèi)；用滴血的血糖儀，就取一條試紙拿在手上；手指不可觸及試紙測(cè)試區(qū)，取出試紙后隨手將蓋筒蓋緊。 V5 秒QRS波型 PR間期如心律不規(guī)則，應(yīng)連續(xù)測(cè)量10個(gè)RR間距，求出平均值，計(jì)算出平均心率。正常的ST段為一等電位線，有時(shí)亦可有輕微的偏移。第一個(gè)向上的波稱(chēng)R波；R波之間向下的波稱(chēng)Q波；R波之后向下的波稱(chēng)S波；S波后再出現(xiàn)向上的波稱(chēng)R′波；R′波后再出現(xiàn)向下的波稱(chēng)S′波。(7)心電軸偏移分類(lèi)與臨床意義：1)正常心電軸：0176。3) QT間期：QRS波群起點(diǎn)至T波群終點(diǎn)的距離。將心電圖紙置于心電圖機(jī)，將導(dǎo)聯(lián)變換器轉(zhuǎn)至“零”位，預(yù)熱12分鐘，打開(kāi)輸入開(kāi)關(guān)。腹部常見(jiàn)疾病的視、觸、叩、聽(tīng)診特點(diǎn)。（4）胃泡叩診區(qū)在左前胸下部，為胃內(nèi)含氣所致，上為肺下緣，右為肝緣，左為脾，下為肋弓，呈—半月形區(qū)，胃擴(kuò)張時(shí)此鼓音區(qū)擴(kuò)大，肝脾腫大時(shí)則縮小，可以間接探知肝脾大小的程度。8）波動(dòng)感：用于檢查腹水病人。 b、肝臟腫大：可見(jiàn)于各種肝病如肝炎、肝癌、肝膿瘍等；慢性白血病、右心衰竭等。(3)觸診內(nèi)容：1）腹壁緊張：　正常腹壁柔軟。觸診：（1）注意事項(xiàng)：1）病人取仰臥位，兩腿屈起，避免緊張。(2)內(nèi)容： 1）腹部形態(tài)：正常人腹部外觀對(duì)稱(chēng)、平坦。 叩診：肺部叩診音_________________________________________________④三音律：在兩個(gè)心音以外，出現(xiàn)—個(gè)額外的心音即為三音律。4)結(jié)論正常心臟相對(duì)濁音界：心右界3肋間不超過(guò)3cm，第四肋間不超過(guò)4cm，心尖部不超過(guò)鎖骨中線，心腰部約為最下部濁音界的1/2。左室肥大時(shí)心尖部搏動(dòng)明顯。正常在喉、胸骨上窩、背部8頸椎及第2胸椎附近可聽(tīng)到。 ⑤叩診力量不宜過(guò)重。②病理胸廓：可見(jiàn)桶狀胸、扁平胸及佝僂病胸(雞胸、佝僂病串珠、肋膈溝、漏斗胸等)。 第七頸椎棘突：為背部頸椎與胸椎交界的骨性標(biāo)志，低頭時(shí)更為明顯的突出，此以下即為 計(jì)算胸椎的起點(diǎn)。. . . .. .健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)編者：健康評(píng)估課程組2010年1月前 言 《健康評(píng)估》是護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的一門(mén)主干課程，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是護(hù)理基礎(chǔ)課程和臨床專(zhuān)科護(hù)理課程的重要橋梁課程。 肩胛角：被檢查者正坐，雙手下垂時(shí)，肩胛角的位臂相當(dāng)于第七或第八肋骨的水平。（2）呼吸運(yùn)動(dòng)：注意觀察呼吸頻率(應(yīng)在病人不覺(jué)察時(shí)計(jì)算之)、節(jié)律、類(lèi)型、深度以及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否相等。(3)叩診內(nèi)容：1)辨別各種叩診音：清音（肺野）、濁音（肝相對(duì)濁音）、實(shí)音（肝及心臟絕對(duì)濁音區(qū)）、鼓音（左胸下部半月區(qū)—討貝氏區(qū)）、過(guò)清音。 ③肺泡呼吸音：類(lèi)似上齒咬下唇吸氣時(shí)產(chǎn)生的“夫”(“fufu”)音，聲音柔和，有如微風(fēng)吹拂的聲音。觸診：（1）注意事項(xiàng)及方法： 手部溫暖，檢查者常用右手以手掌尺側(cè)或用24指尖指腹觸診，不加壓。聽(tīng)診（1）注意事項(xiàng)1)環(huán)境安靜溫暖。常見(jiàn)的三音律有：舒張?jiān)缤砥诒捡R律、生理性S二尖瓣開(kāi)放拍擊音，心包叩擊音，收縮期喀喇音4)雜音：雜音聽(tīng)診的內(nèi)容：最響部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、雜音的傳導(dǎo)、與體位、運(yùn)動(dòng)、呼吸的關(guān)系。 肺下界：左側(cè) 鎖骨中線__________腋中線__________ 肩胛線____________右側(cè) 鎖骨中線__________腋中線__________ 肩胛線____________肺下部移動(dòng)度______________________________________________聽(tīng)診：呼吸音__________羅音__________語(yǔ)音共振__________摩擦音__________心臟：視診：心前區(qū)外形__________心尖搏動(dòng)____________心前區(qū)異常搏動(dòng)_____________觸診：心前區(qū)搏動(dòng)__________震顫____________心包摩擦感____________ 叩診：心界叩診外形_________________________________________________右（厘米） 肋間左（厘米）ⅡⅢⅣⅤ 聽(tīng)診：心率__________ 心律__________ 心音_________________雜音_____________心包摩擦音____________簽名：________________日期：________________實(shí)訓(xùn)二 腹部模擬觸診【實(shí)訓(xùn)目的】。①腹部膨?。?a、局限性：見(jiàn)于腫塊及內(nèi)臟腫大等； b、彌漫性：有胃腸脹氣、腹水或巨大腫塊等。2)囑患者作緩慢腹式呼吸，使腹部肌肉松弛。腹腔內(nèi)炎癥、腹肌呈反射性痙攣，腹壁緊張，有抵抗感。 5）脾臟觸診：方法同檢查肝臟。用一手掌貼于腹壁的一側(cè)，另一手指輕輕叩擊對(duì)側(cè)腹 壁，如腹內(nèi)有較多的腹水存在時(shí)，貼于腹壁的手掌則有水波沖擊感。聽(tīng)診：（1）腸鳴音：當(dāng)腸蠕動(dòng)時(shí)，腸內(nèi)氣體和液體移動(dòng)的聲音，稱(chēng)之為腸鳴音。病例分析：胡先生，男，45歲，有肝硬化病史5年，近10天來(lái)出現(xiàn)腹脹，且逐漸加重，食欲嚴(yán)重下降，全身水腫，尿少。定標(biāo)準(zhǔn)電壓，即加1毫伏特電壓可使記錄筆上移10毫米為準(zhǔn)，如不夠 10毫米或多于10毫米，可使用靈敏度調(diào)節(jié)(增益)旋紐調(diào)節(jié)之。4) 波寬測(cè)量：各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣?！?0176。1)時(shí)間：～。但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段上抬在V1～V2 ，V4～。觀察I和II導(dǎo)聯(lián)的主波方向，大致確定心電軸的方向，必要時(shí)用振幅法或查表法算出心電圖度數(shù)，判斷有無(wú)心電軸偏移。 采血筆緊挨指腹，按動(dòng)彈簧開(kāi)關(guān)，針刺指腹。模擬血糖液含有已知濃度的葡萄糖，可與試紙條發(fā)生反應(yīng)。二、評(píng)估注意事項(xiàng)心理、社會(huì)評(píng)估與身體評(píng)估同樣重要，不可偏頗。4．教育程度 □小學(xué) □父母（1） 項(xiàng)目、定義和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)　 □□□□□9　 (或開(kāi)始研究)前讓自評(píng)者評(píng)定一次，然后至少應(yīng)在治療后(或研究結(jié)束時(shí))再讓他評(píng)定一次，以便通過(guò)SDS總分的變化來(lái)分析該自評(píng)者癥狀的變化情況。也可以查準(zhǔn)“粗分標(biāo)準(zhǔn)分換算表”作相同的轉(zhuǎn)換。 按前面一般規(guī)定，這里應(yīng)計(jì)為“1”。 受中醫(yī)文化的影響，流感用中成藥可治愈，在歐美，流感是較嚴(yán)重的疾病。 信念：自己認(rèn)為可惜確信的看法，是信仰形成過(guò)程的最終、最高階段，是對(duì)世間萬(wàn)物感知與見(jiàn)解?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】一、一般情況和健康史回顧一般情況里的項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、籍貫、民族、住址、工作單位、入院日期、記錄日期、病史稱(chēng)述者及可靠程度等。主要了解病人夫妻關(guān)系是否和諧等與性、生殖有關(guān)的內(nèi)容。 W=惡化 頁(yè)____________________________________________________________________負(fù)責(zé)醫(yī)師_____________負(fù)責(zé)護(hù)士____________記錄時(shí)間______年_____月______日______時(shí)二、護(hù)理診斷項(xiàng)目單護(hù)理診斷項(xiàng)目單前面健康史中已經(jīng)有相應(yīng)的內(nèi)容，因此這里不需要重復(fù)問(wèn)。如果有些項(xiàng)目不夠清楚的話，可以在和病人交談的過(guò)程中詢問(wèn)。而吉普賽，印第安人喜歡草藥。這樣做的作用和影響，詳見(jiàn)“抑郁自評(píng)量表”(SDS)的結(jié)果分析?！?其中“1”“2”“3”“4”均指計(jì)分?jǐn)?shù))　　　（2） 適用對(duì)象　　(4) 結(jié)果分析　 □母親 □高中/中專(zhuān)評(píng)估者應(yīng)盡可能理解并準(zhǔn)確評(píng)估個(gè)體的行為，不可將自己的態(tài)度、偏見(jiàn)、觀念帶到評(píng)估中去而影響評(píng)估結(jié)果。二、演示快速血糖儀的使用方法。不要過(guò)分?jǐn)D壓，以免組織液擠出與血標(biāo)本相混而導(dǎo)致血糖測(cè)試值偏低。 秒P波【實(shí)訓(xùn)作業(yè)】1. 怎樣學(xué)習(xí)和掌握心電圖檢查？2．按心電圖報(bào)告內(nèi)容和格式書(shū)寫(xiě)心電圖報(bào)告。1)形態(tài)：T波形態(tài)圓鈍、低而寬，兩支不對(duì)稱(chēng)，前支長(zhǎng)、后支短，常無(wú)切跡。VV6可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅＜。2)心電軸左偏： 0176。關(guān)上記錄開(kāi)關(guān)，即記錄了I導(dǎo)聯(lián)心電圖。 熟悉心電圖機(jī)的使用和描記，學(xué)會(huì)心電圖的測(cè)量方法。蛙腹，臍周腹壁靜脈曲張，血流方向是臍以上向上，臍以下向下，頸部胸鎖乳突肌處有蜘蛛似的小紅點(diǎn)，壓之退色，叩診有移動(dòng)性濁音及液波感。注意其頻率、音調(diào)、強(qiáng)弱。此時(shí)可請(qǐng)他人將手掌的尺側(cè)輕輕壓在被檢查者臍上中線處,阻止由腹壁脂肪傳來(lái)的波動(dòng),則水波感消失，但腹水病人的水波感仍存在。記錄左 鎖骨中線肋緣下脾臟的大小。闌尾點(diǎn)(位于右髂前上棘與臍部所連直線的外1／3與內(nèi)2／3交界處)。4)必要時(shí)，醫(yī)生可一邊與病人談話，一邊檢查，以分散病人的注意力，從而減輕病人自主性的腹肌緊張。2）呼吸運(yùn)動(dòng)： 正常人可見(jiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)自如。、觸、叩、聽(tīng)診操作方法。 正常支氣管呼吸音，異常支氣管呼吸音。3)聽(tīng)診部位：①二尖瓣區(qū)：心尖區(qū)②三尖瓣區(qū)：胸骨體下端近劍突，稍偏右或稍偏左處。叩診：（1）注意事項(xiàng)：①平靜呼吸，取坐位或臥位。 ④支氣管肺泡呼吸音,特點(diǎn)為吸氣似肺泡呼吸音的吸氣音,但音調(diào)較高且較響亮。 ③正常下界：鎖骨中線第六肋間隙、腋中線第八肋間隙、肩胛線第十肋間隙。觸診： (1)胸壁壓痛：用手指輕壓胸壁。胸骨上窩：胸骨上方的凹陷部、氣管位于其后。護(hù)理程序始于健康評(píng)估，護(hù)士通過(guò)全面系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估，提出服務(wù)對(duì)象的健康問(wèn)題及護(hù)理診斷，為進(jìn)一步確立護(hù)理目標(biāo)，制定護(hù)理措施提供依據(jù)。 胸骨角：為胸骨柄與胸骨體聯(lián)接處向前突起所形成的角。胸部標(biāo)志（二）肺部檢查視診：注意事項(xiàng)：病人可取坐位，病情嚴(yán)重者可取仰臥位；檢查者應(yīng)從不同角度，按一定順序進(jìn)行系統(tǒng)、全面的觀察，才能發(fā)現(xiàn)細(xì)微的變化。 ③醫(yī)生可在病人前面及后面叩診，如病人取臥位，應(yīng)立于病人的右側(cè)。 ②支氣管呼吸音、類(lèi)似把舌尖抬高張口呼出空氣所發(fā)出的“哈”(“哈”)音。 ③強(qiáng)度：明顯增強(qiáng)可為抬舉性心尖搏動(dòng)，見(jiàn)于左心室肥大。b、以直尺測(cè)量每一肋骨心臟左、右界距前正中線的距離，并填入表格。③注意心音性質(zhì)：鐘擺律：心率120次/分，第一心音失去原有性質(zhì)，S1和S2相似，極似鐘擺之“滴答”聲，見(jiàn)于心肌炎、心肌梗塞。胸部：胸部形狀：_____________胸壁壓痛(有無(wú)壓痛及部位)_______________肺部：視診：呼吸運(yùn)度_______________________胸壁靜脈___________________ （二）腹部評(píng)估視診：(1)方法：①檢查室內(nèi)溫暖，病人仰臥，裸露全腹，腹部及全身肌肉松弛，雙腿彎起。②腸型： a、見(jiàn)于腸梗阻的病人，在腹壁上可見(jiàn)腸型和腸蠕動(dòng)波。方法用右手，以三、四指拼攏的手指，取幾乎垂直的角度，置放于腹壁上相應(yīng)的部位，作數(shù)次急速而較有力的沖出動(dòng)作，在沖出時(shí)即會(huì)觸及腹腔內(nèi)臟器或腫塊在指端沉浮。 e、壓痛：輕度、中度、明顯壓痛或無(wú)壓痛。③麥菲氏征(Murphy’s sign)：是檢查膽囊壓痛的方法。（3）充盈膀胱的叩診病人取仰臥位，從臍正中線臍部向下叩診，出鼓音。視診：對(duì)稱(chēng)________形狀______________膨脹_______________胃腸蠕動(dòng)波__________腹壁靜脈血流方向______________呼吸運(yùn)動(dòng)______________瘢痕_____________疝_____________________________腹部隆起_____________________________。安放電極，接好導(dǎo)聯(lián)線，左手黃線，右手紅線，左足藍(lán)線，右足黑線，胸前白線。(3)各波段時(shí)間的測(cè)量：1) PR間期：P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)間的距離?？谠E：尖對(duì)尖向右偏，口對(duì)口朝左走，口朝天極右偏，都朝上則不偏。心率在正常范圍時(shí)，～。J點(diǎn)：QRS波群的終點(diǎn)(J點(diǎn))至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程。找出P波：根據(jù)P波在各導(dǎo)聯(lián)的形態(tài)，確定主導(dǎo)心律。 avF 用溫水或中性肥皂洗凈雙手，反復(fù)揉搓準(zhǔn)備采血的手指，直至血運(yùn)豐富。（1）試紙的保存：試紙必須保存在原裝的試紙筒內(nèi)，放在陰涼、干燥處，以免受潮后影響測(cè)試的結(jié)果或測(cè)試不