【正文】 院財(cái)務(wù)工作的基本的依據(jù)，預(yù)算編制要堅(jiān)持至少是 5個(gè)方面的原則，合法性、真實(shí)性、完整性、科學(xué)性和穩(wěn)妥性。對于財(cái)政補(bǔ)助收入來說呢，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門，應(yīng)該根據(jù)財(cái)政部門的相關(guān)政策，部門預(yù)算的相關(guān)要求，以及事業(yè)發(fā)展計(jì)劃，來編制經(jīng)費(fèi)預(yù)算，申報(bào)資金等需求。還有一個(gè)補(bǔ)充通知，是《關(guān)于中央級事業(yè)單位國有資產(chǎn)使用管理暫行辦法的補(bǔ)充通知》，這個(gè)是財(cái)教 09年的 495號文件的規(guī)定。國務(wù)院曾經(jīng)頒布總會計(jì)師條例，里面也明確的規(guī)定了事業(yè)單位和業(yè)務(wù)部門，根據(jù)需要經(jīng)過批準(zhǔn)之后可設(shè)置總會計(jì)師，總會計(jì)師他的身份他的角色是單位的行政領(lǐng)導(dǎo)人員。 下面跟大家介紹第二部分的內(nèi)容，是單位預(yù)算管理，重點(diǎn)的問題包括 4個(gè)方面。那么醫(yī)院的收入預(yù)算，根據(jù)收入的分類，包括醫(yī)療收入、財(cái)務(wù)收入、科教項(xiàng)目收入和其他收入。這個(gè)是在預(yù)算管理應(yīng)該處理好的 5個(gè)方面的關(guān)系。這是公立醫(yī)院管理辦法的第一個(gè)方面核定收支。 還有一些重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的專項(xiàng)補(bǔ)助資金，還有一些政策性虧損的補(bǔ)貼，以及符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)貼，這些也是分享核定逐年安排的。避免這種收不抵指或者是結(jié)余過多的情況。在這些基本數(shù)字核心的基礎(chǔ)上，綜合考慮財(cái)務(wù)指標(biāo)的增減定量情況，這樣可以使預(yù)算編制建立在一個(gè)比較可靠的基 礎(chǔ)上，這也是提高預(yù)算編制質(zhì)量的一個(gè)必要的前提。也不能隨意地調(diào)整用途。來合理的安排每年的項(xiàng)目。也可以根據(jù)核定的任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量以及單位的綜合服務(wù)場館，病人綜合考慮以前年度的這種支出的情況，以及一些特殊的增減的因素，來分別核定基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的支出的預(yù)算額度，這是經(jīng)常性收入這一方面，醫(yī)療收入這一方面的核定，和收入支出的核定。第二個(gè)應(yīng)該經(jīng)理嚴(yán)格報(bào)批的程序，和計(jì)算，預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行核對、比對分 析，然后對下一年這種預(yù)算的計(jì)劃的編制來提供依據(jù)和參考。這樣也是維護(hù)預(yù)算嚴(yán)肅性，規(guī)范財(cái)務(wù)管理，防范風(fēng)險(xiǎn)的基本的要求。 第三個(gè)方面是有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)的規(guī)范化和制度化，強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門的職能。 首先為了強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院應(yīng)該健全專門的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，并且按國家的有關(guān)規(guī)定，特別是按照中華人民共和國會計(jì)法的規(guī)定，從事會計(jì)人員，必須持有會計(jì)從業(yè)資格證書，按照這些規(guī)定，配備專職的人員，持證上崗。我們知道醫(yī)院的國有資產(chǎn)，它是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃的物 質(zhì)基礎(chǔ)，那么醫(yī)院就應(yīng)該按照國家有關(guān)國有資產(chǎn)管理的相關(guān)規(guī)定，來制定完善國有資產(chǎn)的相關(guān)辦法。這種合法呢，包括幾個(gè)層面，第一個(gè)是要按國家規(guī)定的這種服務(wù)項(xiàng)目提供收入。個(gè)人和集體的利益應(yīng)該服務(wù)和服從于國家的利益。努力以比較低廉的這種費(fèi)用，來提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 從制度的適用范圍來講，剛才跟大家報(bào)告過，我們對適用范圍有所調(diào)整，在這主要跟大家解釋一下，為什么要把公立醫(yī)院和基層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別制訂，主要就是考慮這兩個(gè)機(jī)構(gòu)他們在職能定位上是有所區(qū)別的，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，特 別是政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，它的主要的職能和工作任務(wù)就是提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，那么滿足一些常見病多發(fā)病的初步診療的需要，提供面向人群的公共衛(wèi)生的服務(wù)。 可以說制定醫(yī)院財(cái)務(wù)制度是適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的需要，對于加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范財(cái)務(wù)行為，提高管理水平都會發(fā)揮 極其 積極的作用。那么修訂后的制度進(jìn)一步的強(qiáng)化了預(yù)算約束，對于加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算的管控，維護(hù)醫(yī)院預(yù)算的嚴(yán)肅性，發(fā)揮醫(yī)院預(yù)算分析考核在整個(gè)內(nèi)部、業(yè)務(wù)綜合考核評價(jià)當(dāng)中的作用，提出了更明確的要求。這個(gè)是強(qiáng)化成本控制 ， 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理特別突出的一個(gè)變化。首先是關(guān)于資產(chǎn)新制度規(guī)定，醫(yī)院要完整的核算擁有的這種資產(chǎn)，全面的披露資產(chǎn)的信息，特別是建立了固定資產(chǎn)的 折舊制度，對于無形資產(chǎn)的攤銷也提出了相關(guān)的要求。 強(qiáng)化預(yù)算的約束和管理，重點(diǎn)在兩個(gè)方面。對于專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)呢，執(zhí)行的是事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則。還有提高醫(yī)院的運(yùn)營效率，優(yōu)化醫(yī)院的資源配制，加強(qiáng)內(nèi)部管理，都提供了制度的保障和數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)。 98 年的財(cái)務(wù)制度提出來，適用于我們國家境內(nèi)各級各 類 獨(dú)立核算的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。相關(guān)一些行業(yè)的財(cái)務(wù)制度，比如說高校的財(cái)務(wù)制度， 說中小學(xué)的財(cái)務(wù)制度也正在抓緊的研究、制定、修訂當(dāng)中。 可以說我們大家來學(xué)習(xí)、貫徹新修訂的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度。去年的 12月 28號財(cái)政部、衛(wèi)生部、國家中藥管理局，聯(lián)合修訂印發(fā)了 《 醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 》，制定印發(fā)了《基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)制度》。1《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》講解 劉鐵昌 主持人：大家上午好，按照今天上午培訓(xùn)程序的安排，下面請 劉鐵昌 同志就醫(yī)院財(cái)務(wù)制度進(jìn)行講解。 這些醫(yī)療機(jī)構(gòu) 財(cái)務(wù)、會計(jì)、 報(bào)表 審計(jì)等 5項(xiàng)制度的同步的推出，可以說是適應(yīng)醫(yī)改方案要求 制度建設(shè) 改革 的 一個(gè) 重要 組成部分 。制度改革的總體的思路可以用三句話來概括。最近幾年以來，特別是隨著醫(yī)改的啟動，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動和財(cái)務(wù)管理呈現(xiàn)出越來越多新的特點(diǎn)，那么概括起來說，大致可以 總結(jié)為 三個(gè)方面。對于這種非公立的，非盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu) ，它適用怎樣的制度，這個(gè)是我們在制度的修訂當(dāng)中需要考慮的。同時(shí)落實(shí)財(cái)政科學(xué)化，經(jīng)濟(jì) 化 管理要求。對于醫(yī)療服務(wù)的需求方來說，包括醫(yī)?；鹩袑ｉT的社保基金的財(cái)務(wù)制度，比如說還有一些專門的新 農(nóng) 合的財(cái)務(wù)制度，對于醫(yī)保經(jīng)辦制度，對于事業(yè)單位，它執(zhí)行相應(yīng)的 事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則，和相應(yīng)的會計(jì)制度。在制度當(dāng)中都有很明確的規(guī)定。 在新制度當(dāng)中提出來要強(qiáng)化管控的手段，限制非流動負(fù)債的介入，嚴(yán)格大型 設(shè)備 的控制，對外投資論證、報(bào)批的程序。改進(jìn)了各類報(bào)表的項(xiàng)目，還有它的排列方式，這些相應(yīng)的調(diào)整一方面是和醫(yī)院內(nèi)部的這種財(cái)務(wù)管理 的要求相適應(yīng)，另外一方面也是和整個(gè)財(cái)政、財(cái)務(wù)預(yù)算管理體制的要求相銜接。 主要區(qū) 別的第四個(gè)是對于固定資產(chǎn)和一些 凈資產(chǎn)管理的要求。比如說我們在醫(yī)院的這種支出的核算當(dāng)中，就提出來對于財(cái)政補(bǔ)助的支出，包括這種離退休經(jīng)費(fèi)的核算，在事業(yè)單位改革之前是按照現(xiàn)行的規(guī)定來執(zhí)行。對于公立醫(yī)院來說，側(cè)重于成本管理 ，績效考核評價(jià)。 第三個(gè)方面是醫(yī)院管理的基本和原則，管理原則呢，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面，在我們醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的第四條上，有明確的規(guī)定，第一個(gè)是合法性的原則，醫(yī) 院的財(cái)務(wù)管理要執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)和財(cái)務(wù)的規(guī)章制度，這個(gè)也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須遵循的基本的原則。 第四方面是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要的任務(wù)，包括以下這么 6個(gè)方面，這個(gè)是在醫(yī)院財(cái)務(wù)制度12 的第五條的規(guī)定，包括預(yù)算編 制方面的要求，增出、節(jié)支、財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制，成本核算和績效考評，國有資產(chǎn)管理以及防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。 對于醫(yī)院的醫(yī)療收入來說，醫(yī)院應(yīng)該充分利用人力、物力來按照國家政策的規(guī)定，依法組13 織收入履行承擔(dān)的這種公益性的職能。這個(gè)是財(cái)教 09年的 192號文件。 對于會計(jì)法我們也參考的相關(guān)的規(guī)定，會計(jì)法里面要求，對于國有或者是國有控股的企業(yè)應(yīng)當(dāng)設(shè)有總會計(jì)師。這是財(cái)務(wù)制度當(dāng)中對于管理體制的一個(gè)原則性的要求。 醫(yī)院預(yù)算管理的內(nèi)容主要包括收入預(yù)算和支出預(yù)算，可能還要涉及一些資產(chǎn)管理，負(fù)債管理，對外投資管理，還有凈資產(chǎn)的一些要求。 第五個(gè)方面是關(guān)于內(nèi)部預(yù)算管理和外部預(yù)算管理的關(guān)系，應(yīng)該 說內(nèi)部和外部預(yù)算管理在制度的層面上應(yīng)該是統(tǒng)一的，在管理的要求上應(yīng)該是銜接的，避免內(nèi)部預(yù)算管理和政府有關(guān)部門的預(yù)算管理脫節(jié)，避免報(bào)給政府有關(guān)部門的預(yù)算和實(shí)際執(zhí)行情況的脫節(jié)。 對于其他支出和其他的收入，可以根據(jù)以前年度的水平，并且扣除一些一次性因素，病人扣除一些不合理的因素來進(jìn)行核定。這些都要實(shí)行項(xiàng)目管理和定向補(bǔ)助的一種預(yù)算管理辦法。 第一個(gè)是可以避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)這種虛擬的傾向，控制醫(yī)藥費(fèi)用，提高服務(wù)效率，把整體的收入和支出控制在合理的范圍以內(nèi)。 第二是事業(yè)發(fā)展計(jì)劃的影響，比如說醫(yī)院要擴(kuò)大規(guī)模，新增床位，增加大型設(shè)備配置，進(jìn)行大型設(shè)備的修繕改造，這些東西也會對醫(yī)院的預(yù)算編制年度的收支情況 產(chǎn)生一些。 第二個(gè)是也拓寬醫(yī)療事業(yè)發(fā)展資金的渠道，更好的體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 的公益性，提高資金的使用效果。對于一些性質(zhì)比較特殊的公立醫(yī)院，包括中醫(yī)院、民族醫(yī)院，傳染病院，精神病院而且職業(yè)病從治醫(yī)院（音）婦產(chǎn)病醫(yī)院，兒童醫(yī)院等等，在安排相應(yīng)的定向補(bǔ)助的時(shí)候，應(yīng)該考慮談到職能定 位上的一些特點(diǎn)，給予適當(dāng)?shù)膬A斜，這個(gè)是定向補(bǔ)助管理辦法的一些主要內(nèi)容。 第二個(gè)方面是定向補(bǔ)助，定向補(bǔ)助指的是根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求，收支狀況，財(cái)政保證能力這些情況按照一定的標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院的某些支出項(xiàng)目給予財(cái)政補(bǔ)助，定向補(bǔ)助。 17 從預(yù)算管理辦法來講呢，醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的第九條也明確的提出了，國家對醫(yī)院實(shí)行核定收支，定向補(bǔ)助，超支互補(bǔ)，結(jié)余按規(guī)定使用的預(yù)算管理辦。支出預(yù)算包括治療支出、財(cái)政項(xiàng)目支出，科教項(xiàng)目支出和其他的支出。第一是醫(yī)院預(yù)算管理辦法，這個(gè)是和 98 年的醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度有比較大的調(diào)整。直接向主要的行政領(lǐng)導(dǎo)行政負(fù)責(zé)人來報(bào)告工作。 通過醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，還有相關(guān)剛才提到的這些事業(yè)單位資產(chǎn)管理的相關(guān)的制度，我們對資14 產(chǎn)管理的標(biāo)準(zhǔn)，資產(chǎn)的使用，自查的產(chǎn)權(quán)登記，資產(chǎn)的處置都有一整套的制度規(guī)范，落實(shí)這個(gè)規(guī)范對于醫(yī)院資產(chǎn)保全和醫(yī)院的正常功能的發(fā)揮都有非常重要的意義，那么管理任務(wù)的最后一個(gè)方面是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，我們在財(cái)務(wù)制度當(dāng)中提出來要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動的財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，之所以提出這樣的要求呢，主要是處于三個(gè)方面的考慮。 關(guān)于支出的這個(gè)管理方面可以說加強(qiáng)指出管理，即時(shí)環(huán)節(jié)資金公需的矛盾，發(fā)展事業(yè)需要，也是例行節(jié)約原則的一種具體的貫徹和落實(shí)，可以時(shí)有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，為人民群眾的這種健康，發(fā)揮更大的作用。特別是要避免預(yù)算的編制和執(zhí)行內(nèi)部的預(yù)算控制，和對外邊貿(mào)這種預(yù)算脫鉤或者是兩張皮這種現(xiàn)象。 對于違法、違紀(jì)、違反財(cái)務(wù)制度的行為呢，包括醫(yī)院的管理部門，財(cái)務(wù)部門，包括相關(guān)的職能部門都應(yīng)該 及時(shí) 的揭露，堅(jiān)決的制止。第一是政府績效考核之后的經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助，第二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的收入。 第二個(gè)方面主要的依據(jù)是預(yù)算管理的有關(guān)文件，包括做好預(yù)算管理工作的配套的文件要求，還有一些加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行方面的工作的指導(dǎo)意見。 這樣 一方面規(guī)范固定資產(chǎn)取得的