【正文】 障。 關(guān)于強(qiáng)化預(yù)算約束在財(cái)務(wù)制度當(dāng)中提出來，有三個(gè)方面的預(yù)算的管理的內(nèi)容要和內(nèi)部的業(yè)務(wù)綜合考核緊密的掛鉤。這些預(yù)算管理辦法的調(diào)整也是和醫(yī) 改意見的相關(guān)要求以及政府衛(wèi)生投入政策的一些要求銜接的。這個(gè)是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度框架，當(dāng)然需要下一步結(jié)合工作的實(shí)際和改革發(fā)展的需要來不斷的充斥和完善。 在制度改革之后整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，相應(yīng)的制度框架可以說是初步的搭建起來了。適應(yīng)公立醫(yī)院和社會(huì)資本舉辦的非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在功能定位和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)上5 的特點(diǎn)。 第四個(gè)方面是關(guān)于成本管理制度。 第二個(gè)方面就是關(guān)于基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。那么根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和財(cái)務(wù)管理的這些新的特點(diǎn)，我們也抓緊的研究修訂了相關(guān)的配套的制度。首先是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的內(nèi)容的多樣化，醫(yī)院根據(jù)它的職能定位不但要核算傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)的這些主要的、主營的業(yè)務(wù)活動(dòng)，還要反應(yīng)一些臨床教學(xué)，科學(xué)的實(shí)驗(yàn)等活動(dòng) 。 3 制度改革的背景第二個(gè)方面是符合財(cái)政科學(xué)化、經(jīng)濟(jì)化管理的要求。第一句話：家底要摸清。開展醫(yī)療服務(wù)成本的核算。 這些新制度同步的出臺(tái) ，有利于公 立 醫(yī)院和基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，會(huì)計(jì)核算和審計(jì)進(jìn)度 。 跳至第 9頁。 首先介紹一下財(cái)政部、衛(wèi)生部 4月 11 日至 15日在山東威海 進(jìn)行 培訓(xùn)的情況。來自全國各省、自治區(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市的財(cái)政廳 (局 )的社保 處、會(huì)計(jì)局， 衛(wèi)生廳 (局 )、中醫(yī) 管理 局及 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)市的工作人員 共 350人參加了這次培訓(xùn)。根據(jù)醫(yī)改意見 、 實(shí)施方案的有關(guān)要求，以及各級(jí)各 類 醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理的實(shí)際需要。我們知道在 09 年的 3 月份中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》印發(fā)了。也必須根據(jù)這些要求做進(jìn)一步的修改完善。 改革的總體的思路第二個(gè)方面：監(jiān)管要到位。為了適應(yīng)財(cái)政預(yù)算管理體制改革的新要求，我們現(xiàn)在事業(yè) 單位的財(cái)務(wù)規(guī)則正在抓緊的研究、修訂過程當(dāng)中，應(yīng)該在不久的將來， 修訂之后的事業(yè)單位的財(cái)務(wù) 規(guī)則就會(huì)出臺(tái)。首先醫(yī)院要核算 預(yù)算資金的 收 付 ，同時(shí)要核算業(yè)務(wù)收支的 各種損益，即要滿足內(nèi)部管理的要求，比如說開展科學(xué)成本的核算，為員工的績效評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)； 同時(shí) 又要滿足外部管理部門，包括政府部門，包括主管部門，包括舉辦單位， 財(cái)政部門，審計(jì)監(jiān)督部門 的 管理要求。首先是適用范圍。也是適應(yīng)這種不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)作出的相應(yīng)調(diào)整。這些的要求呢，為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的績效評(píng)價(jià)，完善醫(yī)保支付制度的改革。 首先是根據(jù)職能定位明確了制度的適用范圍，我們知道 98 年的醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度提出來它的適用范圍即包括公立醫(yī)院也包括基層的 醫(yī)療 機(jī)構(gòu)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，執(zhí)行的是基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)制度。然后對(duì)于財(cái)務(wù)監(jiān)督也提出一些要求。另外一方面也是提高資金使用效率，加強(qiáng)這種預(yù)算管理的約束性的這種考慮。同時(shí)要逐步建立考核的結(jié)果和年終的評(píng) 比 ，收入分配相掛鉤的機(jī)制。 制度第四個(gè)方面的亮點(diǎn)是夯實(shí)了資產(chǎn)和負(fù)債的信息， 具體 來說可以從兩個(gè)方面來概括。新制度當(dāng)中處于落實(shí)醫(yī)改意見相關(guān)要求，逐步弱化藥品加成對(duì)醫(yī)院的這種補(bǔ)償作用的考慮，把藥品的收支統(tǒng)一的納入到醫(yī)療收支 來進(jìn)行 的核算。 相關(guān)成本管理的整整這一 章 的要求，也對(duì)于醫(yī)院加強(qiáng)自身的運(yùn) 行管理，提高成本核算和控制水平，提供了一些必要的數(shù)據(jù)的支持。 另外一方面我們整個(gè)財(cái)務(wù)報(bào)告的調(diào)整也兼顧了醫(yī)院的實(shí)際情況，使整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表體系更加的完整了，更好的滿足財(cái)務(wù)管理 ，預(yù)算管理和成本管理。 第二個(gè)方面的主要區(qū)別是修訂前的制度提出了預(yù)算管理的相關(guān)的要求。通過這種 權(quán) 責(zé)發(fā)生制核算的基礎(chǔ)，為醫(yī)院固定資產(chǎn)的分渠道的補(bǔ)償也奠定了一個(gè)基礎(chǔ)。他們共同的目的就是適應(yīng)醫(yī)改意見的有關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算、審計(jì)監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)行為。這些管理文件對(duì)于部門預(yù)算管理、部門結(jié)余資金管理、部門預(yù)算執(zhí)行的編報(bào)、審核還有這個(gè)評(píng)價(jià)，還有決算都提出了相應(yīng)的管理要求。這些都是制定和修訂完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)具體的制度的重要的依據(jù)。 從財(cái)務(wù)管理的要求，和業(yè)務(wù)核算內(nèi)容繁簡的程度來講，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)內(nèi)容 相對(duì)比較復(fù)雜，財(cái)務(wù)管理要求相對(duì)更細(xì)一些，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)內(nèi)容相對(duì)比較簡單，這個(gè)處于這么幾個(gè)方面的考慮。為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 第二條是效率性的原則，這個(gè)指的是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)該堅(jiān)持例行節(jié)約，勤儉辦事的方針，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，應(yīng)當(dāng)長期堅(jiān)持的方 針，勤儉辦事業(yè)的發(fā)展，不僅僅是由于我們國家人均的資源，特別是人員的衛(wèi)生資源，相對(duì)較少的這種基本的國情來確定的，同時(shí)也是提高資金的使用效率，避免這種花錢的鋪張浪費(fèi)的現(xiàn)象來決定的。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理當(dāng)中也應(yīng)該兼顧三者的利益。這個(gè)是醫(yī)院預(yù)算管理任務(wù)的基本要求。那么我們?cè)谪?cái)務(wù)管理方面呢，提出一個(gè)基本的要求就是作為醫(yī)院的資金來源的主題，它的服務(wù)的收入取得應(yīng)該是合法的。 第三個(gè)方面是關(guān)于財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制，我們知道我們的財(cái)務(wù)管理制度，是從事醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本的制度依據(jù)和行為規(guī)范。我們?cè)卺t(yī)院的財(cái)務(wù)制度當(dāng)中提出來，要加強(qiáng)資產(chǎn)管理，合理的配置，有效的利用國有資產(chǎn)，維護(hù)國有資產(chǎn)權(quán)益。我們醫(yī)院收支管理的規(guī)模比以前大大的提高了，中央部署管的醫(yī)院每年的收入，總收入，總指出的規(guī)模大概是有 10 幾個(gè)億幾十個(gè)億的規(guī)模。 第五個(gè)方面和大家介紹一下關(guān)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)還有財(cái)務(wù) 管理人員的一些要求，那么和 98 年的財(cái)務(wù)制度相比，我們?cè)谛抻喓蟮呢?cái)務(wù)制度當(dāng)中，提出來，醫(yī)院因設(shè)立專門的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，按國家有關(guān)規(guī)定配備專職的人員，會(huì)計(jì)人員虛持證上崗，三級(jí)醫(yī)院需設(shè)總會(huì)計(jì)師，其他的醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置。 參與包括我們公立醫(yī)院重 要經(jīng)濟(jì)問題的分析和決策，具體的組織醫(yī)院執(zhí)行國家有關(guān)的財(cái)經(jīng)法律法規(guī)方針政策和制度。 第一：實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理這是維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律的需要，有利于加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，第二呢，是統(tǒng)籌 安排各項(xiàng)資金的需要，有利于醫(yī)院發(fā)揮資金的整體的效率，而不是把各部門的各職能部門的這種經(jīng)費(fèi)分散在各個(gè)部門，這樣可能會(huì)降低這種醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體的效果。 首先在醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的第 8條規(guī)定了預(yù)算的定義和內(nèi)容，特別需要強(qiáng)調(diào)的醫(yī)院的預(yù)算是醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的基本依據(jù)，維護(hù)醫(yī)院預(yù)算的嚴(yán)肅性，有這么 4個(gè)方面主要的作用。第二個(gè)不得是不得隨意的調(diào)整預(yù)算支出的用途，避免這個(gè)兩套預(yù)算，或者是預(yù)算執(zhí)行兩張皮這種情況。 而且預(yù)算的估計(jì)要盡可能的準(zhǔn)確、合理，不能編制沒有依據(jù)，沒有標(biāo)準(zhǔn)沒有項(xiàng)目的這種預(yù)算。如果發(fā)生預(yù)算調(diào)整，首先預(yù)算的調(diào)整也該有充分、合理的這種依據(jù)。根據(jù)醫(yī)院資金來源實(shí)際情況和醫(yī)改方案相關(guān)的要求，提出了按照項(xiàng)目分別核定政府補(bǔ)助的這種管理辦法，也刪去了定格補(bǔ)助的規(guī)定，同時(shí) 為了體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，強(qiáng)化公立醫(yī)院的預(yù)算管理，提出了結(jié)余按規(guī)定使用的預(yù)算管理的要求。得出來一個(gè)綜合核定的結(jié)果。對(duì)于基建和 設(shè)備購置的定向補(bǔ)助預(yù)算的核定，主要突出三個(gè)方面的要求。綜合考慮事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和資源分配的這種需求，還有承受能力。第一醫(yī)院的收支預(yù)算經(jīng)過相關(guān)的政策主管部門和財(cái)政部門核定以后，應(yīng)該按照預(yù)算執(zhí)行，除了特殊原因，對(duì)于超支的部分呢，財(cái)政部門和衛(wèi)生主管部門不再追加補(bǔ)助，這個(gè)是維護(hù)預(yù)算嚴(yán)肅性必然的要求。 第三是除了前面提到的這兩個(gè)方面，就是有限定用途的專項(xiàng)資金超支和上繳的部 門，其他的部門可以醫(yī)院自己使用，按國家的規(guī)定，用于事業(yè)發(fā)展。 下面一部分呢，跟大家介紹一下預(yù)算工作的內(nèi)容，包括這幾個(gè)方面，預(yù)算的編制，預(yù)算的審批，預(yù)算的執(zhí)行，預(yù)算的調(diào)整，決算、預(yù)算分析和預(yù)算考核。包括價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)，成本的定格等等。 編制準(zhǔn)備工作第三個(gè)方面是正確的測算各種因素，對(duì)于醫(yī)院收支的影響。首先是預(yù)算編制前的準(zhǔn)備工作，包括四個(gè)方面的內(nèi)容。這些預(yù)算管理的要求和財(cái)政對(duì)于預(yù)算單位的這種管理辦法，也是銜接一致的。對(duì)于增收節(jié)支應(yīng)該是倡導(dǎo)醫(yī)院實(shí)行這種管理辦法，不應(yīng)該弄虛作假。這是主要針對(duì)基建和設(shè)備這一方面的考慮。比如說我們對(duì)醫(yī)院實(shí)行項(xiàng)目管理最早的文件可以追溯到 08年那個(gè)時(shí)間呢，是衛(wèi)生部和財(cái)政部，一起印發(fā)了一個(gè)《關(guān)于對(duì)衛(wèi)生專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)實(shí)行項(xiàng)目管理的通知》，這個(gè)是 89 年頒布的一個(gè)通知，那么從 03 年這個(gè)非典發(fā)生以來，我們國家加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的這種發(fā)展和扶持的力度，特別是對(duì)一些公共衛(wèi)生的專項(xiàng)資金，可以說投入的幅度是逐年都在大幅度的增加。 在其他的收入支出的核定當(dāng)中，包括藥品的收支，這個(gè)是要統(tǒng)一納入到醫(yī)療收支當(dāng)中。 首先是關(guān)于核定收支，核定收支指的就是衛(wèi)生主管部門和財(cái)政部門，根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)，事業(yè)發(fā)展計(jì)劃，工作任務(wù)和財(cái)政狀況，以及財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)醫(yī)院編報(bào)的全年的收入和支出預(yù)算，進(jìn)行核定的行為。 第三個(gè)方面是預(yù)算和執(zhí)行的關(guān)系，那么預(yù)算和執(zhí)行呢，應(yīng)該緊密地結(jié)合起來，我們包括政府主管部門，和財(cái)政部門在預(yù)算的審核當(dāng)中，不但要關(guān)注財(cái)政補(bǔ)助收支這個(gè)預(yù)算的安排和撥護(hù)，還要包括整個(gè)醫(yī)院預(yù)算的收支的情況，那么在執(zhí)行當(dāng)中一方面要加快預(yù)算的這種執(zhí)行的進(jìn)度和合理性，同時(shí)也要對(duì)執(zhí)行的一些風(fēng)險(xiǎn)的管理呢，高度的關(guān)注。對(duì)于這個(gè)全面預(yù)算管理可以從 5個(gè)方面來進(jìn)行理解 ,就是說要處理好 5個(gè)方面的關(guān)系 . 首先要處理好需要和可能的關(guān)系。避免對(duì)于未經(jīng)批準(zhǔn) 調(diào)整預(yù)算應(yīng)該嚴(yán)格的控制，避免使原來已經(jīng)批準(zhǔn)的這種收支平衡的預(yù)算16 的總支出，超出了總收入，或者是原來已經(jīng)批準(zhǔn)的舉界（音）債務(wù)等數(shù)額不合理的增加這些情況。有利于貫徹執(zhí)行國家的醫(yī)療衛(wèi)生政策，落實(shí)醫(yī)院的這種職能定位，更好的發(fā)揮醫(yī)院在服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面的這種作用。那么醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)，一是要在醫(yī)院的負(fù)責(zé)人和總會(huì)計(jì)師的領(lǐng)導(dǎo)小要進(jìn)行開展，第二是要由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門來進(jìn)行統(tǒng)一管理。對(duì)于醫(yī)院的這種行政部門的領(lǐng)導(dǎo)呢，應(yīng)該支持并且保障總會(huì)計(jì)師依法行使職責(zé)。 第二個(gè)方面是對(duì)會(huì)計(jì)師制度的相關(guān)的要求，我們規(guī)定三級(jí)醫(yī)藥需設(shè)置總會(huì)計(jì)師這個(gè)是考慮到充分 發(fā)揮財(cái)會(huì)人員在加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高社會(huì)效率和經(jīng)濟(jì)效率這個(gè)作用的需要。相應(yīng)的財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)也在有所增加。一方面在我們的財(cái)務(wù)制度當(dāng)中，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院的各類資產(chǎn)管理提出了明確的要求，另外一方面對(duì)于性質(zhì)的比如說中央級(jí)的，