【正文】 病理學診斷報告書應由具有執(zhí)業(yè)資格的注冊主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）的病理醫(yī)師簽發(fā)。第2章 認真核對每例申請單與送檢標本及其標志（聯號條或其他寫明患者姓名、送檢單位和送檢日期等的標記）是否一致；對于送檢的微小標本，必須認真核對送檢容器內或濾紙上是否確有組織及其數量。(三)同一病例同一次的申請單、活檢標本登記簿（包括計算機錄入）、放置標本的容器、組織的石蠟包埋塊（簡稱蠟塊）及其切片等的病理號必須完全一致。對于有疑問的標本，在消除疑問前不得進行巨檢和取材，應將有關標本連同其申請單一并暫時妥存。(十四)取材后剩余的病理標本屬于污染源，應遵照有關規(guī)定處理。3．應了解患者既往病理學檢查情況（包括切片的病理診斷和有關文字記錄）：①由本病理科既往受理者，必須及時調閱相關切片等病理學檢查資料；②非本病理科既往受理者，應積極協(xié)助患者從有關病理科商借相關切片等病理學檢查資料參閱。 5．計算機打印的圖文病理學診斷報告書提供的病變圖象要準確，具有典型（代表）性，放大倍數適當。 診病理學會診是普通活體組織病理學診斷過程的重要環(huán)節(jié)，有關規(guī)定參見本章第六節(jié)。(四)主持手術的臨床醫(yī)師應在手術前一天向病理科遞交快速活檢申請單，填寫患者的病史，重要的影象學、實驗室檢查結果和提請病理醫(yī)師特別關注的問題等。(四)確認切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。五、申請單和標本的驗收、編號和登記手術中快速活體組織病理學檢查申請單和標本的驗收、編號和登記參照本章第一節(jié)中“一”至“三”項的有關規(guī)定。(三)對于難以即時快速診斷的病變（例如病變不典型、交界性腫瘤病變或送檢組織不足以明確診斷等），主檢病理醫(yī)師應向手術醫(yī)師說明情況，恰如其分地簽發(fā)病理診斷意見或告知需要等待常規(guī)石蠟切片進一步明確病理診斷。 四、資料管理 (四)將擬行剖驗的尸體移送至尸檢室。七、尸檢組織切片的光學顯微鏡檢查和病理學診斷(一) (2)體表檢查所見。 10. 其他資料。十、尸檢資料的管理(二)住院患者為送檢后30年。四、病理學檢查資料的借用 ［ 11和12：兩項皆配備或配備一項］13．冰箱14．恒溫箱15．烤箱16．有關試劑和試劑柜17．天平18．染色用器具19．普通光學顯微鏡（用于染色質量控制）20．其他相關設備(四)特殊染色和免疫組織化學染色實驗室1．用于染色的實驗室環(huán)境設施和染色的常規(guī)設備［參見上文：(三)常規(guī)切片的預處理室和制片室］2．微波爐或其他抗原修復設備3．有關試劑和試劑柜4．自動免疫組化染色儀（具有一定規(guī)模的病理科，酌情）5．其他相關設備(五)病理組織學診斷室和病理會診室1．雙筒顯微鏡（每名病理醫(yī)師配備一臺）*2．雙頭和／或多頭顯微鏡（用于共覽會診和培訓示教）*3．計算機和打印機（酌情連接局域網，用于病理學檢查資料的儲存和調閱） *4．顯微攝影設備，計算機圖像分析、電子圖像存儲和放映設備 ㈢根據病理學特殊檢查（特殊染色和組織化學染色、免疫組織化學染色和原位核酸分子雜交染色、電鏡觀察等）的需要，應選用其他適宜的固定液進行固定［參見后述的“㈦固定液的常用種類和制備”］。④室內常溫（25℃左右）下的固定時間為3~24小時；低溫（4℃）下的固定時間應延長。 30ml 組織塊置于Bouin液固定12～24小時即可（小塊組織只需固定數小時）。 本液多用于固定淋巴組織。 ②組織塊在二甲苯中透明的時間不宜過長（以防組織硬、脆），并依不同種類組織及其大小而異；組織呈現棕黃或暗紅色透明即可。 將包埋蠟塊修整成為規(guī)則的正方形或長方形。］（9）將蠟片附貼于涂有蛋白甘油或經3－氨丙基－三乙氧基硅烷(3aminopropyltriethoxy silane，APES)處理過的載玻片上（HE染色時酌情使用，可省略，必要時）。 14．注意事項（1）必須按有關說明書的規(guī)定，使用和維護自動組織處理機、包埋機、磨刀機、封蓋玻片機等儀器等。（4）迅速切片，裱片后用吸水紙去除載玻片上的水分。 （1）將組織塊放在冷凍臺上，滴加OCT或羥甲基纖維素液于組織塊周圍（將組織塊包埋），使固定在切片機上的切片刀接近組織塊表面。（9）切片完畢后，先關閉電源，再關閉冷卻水，待冰霜融化后擦干機器，加罩。無水乙醚95%乙醇 95%乙醇3． ㈣注意事項1．骨片等脫鈣組織的厚度適宜。5～10min（3）無水乙醇Ⅰ1～3min（7）80%乙醇1min（8）蒸餾水1min（9）蘇木素液染色2～3min（20）95%乙醇Ⅱ 3～5min（23）石炭酸二甲苯3～5min（26）二甲苯Ⅲ3～5min（27）中性樹膠封固注：①（12）和（13）項可省去，但（14）的沖水時間需延長至10～15min（細胞核顯示更清晰）。2～3min （21）無水乙醇Ⅰ（13）返藍（用溫水或1%氨水等） 5～10s1～3s（12）稍水洗1～3min（4）無水乙醇Ⅱ 冰醋酸 （2）乙醇冰醋酸液（6）將新鮮組織塊或已固定的組織放在冷凍臺中央，滴加水或OCT，或用水調成糊狀的甲基纖維素于組織塊周圍（將組織塊包埋）。恒冷箱切片機種類較多，應嚴格按有關廠商的說明書操作。4．包埋、切片和染色。（2）用組織包埋機時，按有關廠商說明書的規(guī)定操作。 ④切片人員應細心操作，防范被切片刀具割傷。［注意：對于醫(yī)囑再次深切片（特別是在原切片中發(fā)現了有意義病變而進行的深切片），應盡量少修塊，以盡量好地獲得有關病變的連續(xù)性。浸蠟Ⅰ用軟蠟（熔點為45~50℃），浸蠟Ⅱ、Ⅲ和包埋用蠟均用硬蠟（熔點為56~58℃）。5．包埋（1）先將熔化的石蠟傾入包埋模具中，再用加熱的彎曲鈍頭鑷子輕輕夾取已經過浸蠟的組織塊，使組織塊的最大面或被特別指定處的組織面向下埋入熔蠟中；應將組織塊平正地置放于包埋模具底面的中央處；包埋于同一蠟塊內的多塊細小組織應彼此靠近并位于同一平面上；腔壁、皮膚和黏膜組織必須垂直包埋（立埋）。 ⑤較大組織塊的脫水時間長于較小者，應將兩者分開進行脫水。 B液：8%多聚甲醛水溶液 使用前加入5ml冰醋酸，混合。 氯仿 ㈤多數固定液對人體有害，需要防護，必須在封閉的通風條件下進行操作。臨床科室切取的標本置放于容器中固定后，應盡快送交病理科繼續(xù)固定。 腫物穿刺取材室：1．便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修2．室內紫外線消毒設備3．用于實施穿刺術的檢查床、椅4．穿刺用器械和器械柜5．穿刺用、急救用藥物和藥品柜6．其他相關設備(二)細胞學涂片制片室：1．用于染色的實驗室環(huán)境設施和常規(guī)設備［參見本節(jié)的三(三)項：“常規(guī)切片的預處理室和常規(guī)／快速制片室”］) 2．可調速離心機3．自動細胞病理學檢查系統(tǒng)（具有一定規(guī)模的病理科，酌情）4．其他相關設備 (三)細胞病理學診斷室：參見本節(jié)的三(五)項（病理組織學診斷室和病理會診室）。 (二)保護病理工作人員免受污染。 復制切片借出（或售出）前，應確認該切片的病變與原切片相同或基本相同。 (二)各種病理學檢查的文字資料應裝訂成冊保存。報告書的正本隨同其他尸檢資料一并歸檔，報告書的副本發(fā)給委托尸檢方。(2)主要疾?。∽冎g、主要疾病與繼發(fā)／伴發(fā)疾病之間的相互關系。5. 尸檢所見（附有必要的圖像資料）。一般資料：包括死者的尸檢號、姓名、性別、年齡、籍貫、民族、出生地、住址、死亡時間、尸檢時間和地點、相關醫(yī)院（臨床科室、住院號／門診號／急癥號）、委托或申請尸檢單位及主持尸檢人員和助手等。5．進行上述各項衛(wèi)生處置過程中必須嚴防污染有關人員和尸檢室內、外環(huán)境。(八)下列情況的尸檢可不受理：1．委托尸檢手續(xù)不完備者（包括未按規(guī)定交納尸檢費用者）；2．拒簽《死者親屬或代理人委托尸檢知情同意書》者（包括對于尸檢的術式、范圍、臟器或組織的取留及其處理方式等持有異義從而影響尸檢實施和尸檢結論形成者）；3．委托尸檢方與受理尸檢方就涉及尸檢的某些重要問題未能達成協(xié)議者； 4. 死者死亡超過48小時未經冷凍、或冷凍超過7日者；5．疑因或確因烈性傳染病死亡的病例，尸檢方不具備相應尸檢設施條件者；6．因其他情況不能受理者。(三)受理尸檢部門：具備獨立尸檢能力的①醫(yī)院病理科，②醫(yī)學院校的病理學教研室，③經醫(yī)政部門注冊的病理診斷中心。3．病理科應有專人發(fā)送細胞病理學診斷報告書。因此，細胞病理學檢查的陰性結果并不能否定臨床醫(yī)師的惡性腫瘤診斷。3．禁忌癥：患者有難以控制的咳嗽、肺動脈高壓癥、進行性肺氣腫、出血性體質及“暈針史”等。 對于病變疑難、手術切除范圍廣泛和會嚴重致殘的手術中快速活檢，應由兩位高級稱職的病理醫(yī)師共同簽署會診意見。 有的病例難以快速診斷，需要等待常規(guī)石蠟切片進一步明確診斷。 2．病理學診斷報告書應為一式二份，一份交予送檢方，另一份隨同患者的病理學檢查申請單／病理學檢查記錄單一并存檔。Ⅱ類：不能完全肯定疾病名稱/病變性質，或是對于擬診的疾病名稱／病變性質有所保留的病理診斷意向，可在擬診疾?。∽兠Q之前冠以諸如病變可“符合為”、“考慮為”、“傾向為”、“提示為”、“可能為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞語。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。(十一)巨檢／取材者和記錄人員應相互配合、核查，確保所取組織塊及其編號標簽準確地置于用于脫水的容器（脫水盒等）內。已知具有傳染性（例如結核病、病毒性肝炎等）的標本，應在不污染環(huán)境和／或不擴散傳染的原則下，經必要的初步巨檢或切開后，立即置于盛有足量固定液的專用容器內，充分固定后再行常規(guī)巨檢和取材。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。2．九、病理科應努力為臨床、為患者提供優(yōu)質服務，遵照本規(guī)范的要求加強科室建設，制訂完善的科室管理制度，并實施有效的質量監(jiān)控?？偢麽t(yī)院可酌情準予條件適宜的高年資病理科住院醫(yī)師試行簽署病理學診斷報告書。發(fā)現疑問時，應立即向送檢方提出并在申請單上注明情況。(四)病理科應建立驗收人員與組織取材人員之間申請單和標本的交接制度。(五)病理醫(yī)師進行巨檢和取材時，記錄人員應根據病理申請單內容，向巨檢醫(yī)師報告患者的基本臨床情況、手術所見、標本情況（采取部位、數量等）和送檢醫(yī)師的特殊要求等，并如實、清楚地將病理醫(yī)師的口頭描述記錄于活檢記錄單上。(十五)巨檢／取材醫(yī)師或記錄人員與制片的技術人員認真辦理交接手續(xù)。4．應在活檢記錄單上簽署“醫(yī)囑”，告知技術人員進行必要的深切片、連切片、特殊染色和其他相關技術檢測。 (二)病理學診斷報告書的基本內容1．患者的基本情況，包括病理號，姓名，性別，年齡，送檢醫(yī)院／科室（住院／門診），住院號／門診號，送檢／收驗日期等。6．患者的基本情況項目必須嚴格按照送檢臨床醫(yī)師填寫的文字抄寫或用計算機輸錄于病理學診斷報告書中，并認真核查無誤，簽發(fā)報告書的病理醫(yī)師和病理科的其他人員都不得改動。第二節(jié) 手術中快速活體組織病理學檢查常規(guī)盡可能不在手術進行過程中臨時申請快速活檢。三、慎用范圍涉及截肢和其他會嚴重致殘的根治性手術切除的標本。六、標本的巨檢、取材和記錄(一)病理科驗收快速活檢申請單和標本后，應參照本章第一節(jié)中“四”項的有關規(guī)定，立即進行標本的巨檢、取材和記錄。(四)主檢病理醫(yī)師簽署的快速活檢病理診斷意見，宜以文字形式報告（具體發(fā)出方式由各醫(yī)院自行決定）。 (五)申請或委托尸檢方：①有關醫(yī)院，②衛(wèi)生行政部門，③司法機關，④死者的親屬或代理人，或⑤被受理尸檢方認可的其他申請或委托方。(五)主持尸檢人員確認尸檢手續(xù)完備（死亡證明、尸檢申請書或委托書、死者的臨床資料要點等），并請死者親屬或委托代理人確認尸體。 (3)體腔（胸腔、心包腔、腹腔）檢查所見。包括照片及其底片、幻燈片、圖表、臨床病理討論記錄、參考文獻和電子信息資料等。 三、活檢、尸檢大體標本的保存期限(一) 患方借出的切片應妥善保存，必須在規(guī)定的期限內歸還。 五、接受外院的病理會診時，由會診的病理醫(yī)師簽發(fā)《病理學會診咨詢意見書》，并在該《意見書》上寫明：“病理醫(yī)師個人會診咨詢意見，僅供原病理診斷的病理醫(yī)師參考”。 (三)傳染病用尸檢室：嚴格按照關于傳染病管理法規(guī)的要求建設。㈣器官、組織固定的基本方法［另參見本章第四節(jié)（病理標本的肉眼檢查和組織學切片取材技術）］1．食管、胃、腸、膽囊、膀胱等空腔器官：依規(guī)范方法剪開后，按其自然狀態(tài)平鋪于硬紙板上（重點暴露黏膜面或內表面的病變處），并用大頭針將標本邊緣處固定于紙板上，然后放入4%中性甲醛中固定（黏膜面或內表面朝向容器的液面，并覆蓋薄層脫脂棉）。⑤固定組織塊的容器要大一些。 甲醛（40%） 95%乙醇 900ml［說明］一般組織塊經乙醇－甲醛固定1～2小時后，即可移入95%乙醇內脫水。 蒸餾水（加至） 5．Bouin固定液 冰醋酸 經Bouin液固定的組織被苦味酸染成黃色，可用水洗滌12小時后進入乙醇脫水（兼脫色）。 染色前應進行脫汞沉淀處理。 ③二甲苯應及時過濾、更換。（1）石蠟Ⅰ（45~50℃） （5）