【正文】 細(xì)胞大量增生，并有異型性。分析，判斷病變性質(zhì)。實(shí)驗(yàn)器材雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求繪出高倍鏡下的病理變化圖一、腎混濁腫脹低倍鏡觀察：首先找到皮質(zhì)，認(rèn)出腎小球及近曲小管，然后著重觀察近曲小管的變化。實(shí)驗(yàn)報(bào)告實(shí)驗(yàn)二局部血液循環(huán)障礙實(shí)驗(yàn)?zāi)康?）復(fù)習(xí)充血的類(lèi)型、機(jī)理，梗死的類(lèi)型、及病理變化 2）掌握典型的肝淤血和肺淤血的病理特征。高倍鏡觀察：大多數(shù)細(xì)胞呈橢圓形，核偏位于一側(cè)，核染色質(zhì)呈車(chē)輪狀排列，細(xì)胞之胞漿豐富，呈嗜堿性染色，此即漿細(xì)胞。高倍鏡觀察：瘤細(xì)胞之形態(tài)與正常之大腸腺上皮相似，細(xì)胞分化程度高，呈柱狀并有多數(shù)杯狀細(xì)胞，細(xì)胞之大小、形狀較規(guī)整。實(shí)驗(yàn)器材雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求繪出高倍鏡下的病理變化圖平滑肌瘤低倍鏡觀察：瘤實(shí)質(zhì)由形態(tài)較一致的長(zhǎng)梭形瘤細(xì)胞所構(gòu)成，呈縱橫交錯(cuò)排列，間質(zhì)為少許血管和疏松結(jié)締組織。實(shí)驗(yàn)報(bào)告實(shí)驗(yàn)七呼吸系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)?zāi)康?）復(fù)習(xí)慢性支氣管炎、肺氣腫、大葉性肺炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)器材雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求繪出高倍鏡下的病理變化圖慢性胃潰瘍先用肉眼觀察切片，見(jiàn)標(biāo)本中央部有缺損，即潰瘍部。高倍鏡觀察：腎小球內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多（光鏡下不一區(qū)分細(xì)胞種類(lèi)），毛細(xì)雪管腔狹窄或完全閉塞，部分腎球囊內(nèi)有少量中性粒細(xì)胞核漿液滲出。：標(biāo)本為肝臟的冠狀切面，體積略為增大或正常，邊緣較鈍，包膜光滑(如標(biāo)本在新鮮時(shí)切制，可見(jiàn)因肝實(shí)質(zhì)腫脹而出現(xiàn)的包膜外翻現(xiàn)象)，肝組織呈黃色，有油膩感，質(zhì)地均勻。5．脾包膜玻璃樣變?cè)龊竦钠は涤纱罅吭錾哪z原纖維組成，它們互相融合，呈均勻一致的無(wú)結(jié)構(gòu)的毛玻璃樣結(jié)構(gòu)，其中殘存極少量纖維細(xì)胞。病變處腸壁腫脹、增厚，呈暗紅或黑褐色，漿膜面干燥而粗糙，有少量纖維蛋白滲出。在暗紅色梗死區(qū)內(nèi)見(jiàn)肺泡結(jié)構(gòu)不清，肺泡上皮細(xì)胞核消失，只剩下一個(gè)模糊的輪廓，部分血管尚保存。纖維素性心外膜炎心外膜（有脂肪組織和血管）被纖維素及炎性滲出物取代；纖維素為紅染的細(xì)網(wǎng)狀或片狀物質(zhì)。呈乳頭或絨毛狀者易癌變。1惡性纖維組織細(xì)胞瘤：腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀，無(wú)包膜，切面灰白或灰黃色，魚(yú)肉狀。（2）癌細(xì)胞排列成多層，異型性明顯；（3）核排列方向紊亂（極性消失），不一定在基底部；（4）核大，深染，核/漿比例增大；（5）核分裂增多，可見(jiàn)病理性核分裂；（6）無(wú)杯狀細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)6 第15章 呼吸系統(tǒng)疾病目的要求：掌握大、小葉性肺炎的病變特點(diǎn)，熟悉其臨床病理聯(lián)系，并了解兩種肺炎的異同。4．肺癌鱗癌：肺組織內(nèi)可見(jiàn)許多大小不等、形態(tài)不一的癌巢，部分癌巢中央有大片壞死；癌細(xì)胞有明顯異型性，癌細(xì)胞間可見(jiàn)少量細(xì)胞間橋，部分癌巢內(nèi)有少量角化物；間質(zhì)有出血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)。門(mén)脈性肝硬化：肝臟體積縮小，質(zhì)地變硬；表面及切面呈小結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小比較一致，直徑食管癌：（1）髓質(zhì)型：食管壁均勻增厚，管腔變窄；切面癌組織呈灰白色，質(zhì)地較軟似腦髓，表面可有淺表潰瘍形成。門(mén)脈性肝硬化（1）正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)（即假小葉）；（2）假小葉內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂，有肝細(xì)胞再生（肝細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富，略呈嗜堿性，核大，深染，可有雙核）；部分肝細(xì)胞有脂肪變性；（3）假小葉內(nèi)中央靜脈缺如、偏位或兩個(gè)以上中央靜脈；（4）部分假小葉內(nèi)可見(jiàn)門(mén)管區(qū)結(jié)構(gòu)；（5）假小葉周?chē)w維組織增生包繞（纖維間隔）； 纖維間隔內(nèi)見(jiàn)小膽管增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。切面見(jiàn)皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清，條紋模糊，個(gè)別小動(dòng)脈口哆開(kāi)，管壁增厚，腎盂周?chē)闹窘M織增多。掌握急、慢性腎盂腎炎的病變特點(diǎn)，熟悉其臨床病理聯(lián)系。（2）多結(jié)節(jié)型：瘤結(jié)節(jié)多個(gè)散在。大體標(biāo)本目錄：胃潰瘍門(mén)脈性肝硬化食管癌胃癌大腸癌原發(fā)性肝癌病理切片目錄：胃潰瘍門(mén)脈性肝硬化急性普通型病毒性肝炎急性重型病毒性肝炎肝細(xì)胞性肝癌克隆病大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：胃潰瘍：胃小彎近幽門(mén)處黏膜面有一圓形或橢圓形潰瘍病灶，直徑在2cm以?xún)?nèi)。高倍鏡：病變細(xì)支氣管壁的纖毛柱狀上皮脫落，管腔內(nèi)、管壁及周?chē)闻萸粌?nèi)可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，少量纖維蛋白及個(gè)別單核細(xì)胞；部分病灶已超過(guò)細(xì)支氣管所屬小葉范圍；病灶間肺泡腔擴(kuò)張,有多少不等的漿液和中性粒細(xì)胞滲出,肺泡壁毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張充血。2． 風(fēng)濕性心肌炎 40 心肌間質(zhì)內(nèi)血管附近可見(jiàn)成堆細(xì)胞構(gòu)成的梭形病灶，即風(fēng)濕小體或阿少夫小體（Aschoff body）；風(fēng)濕小體中央可見(jiàn)少量紅染無(wú)結(jié)構(gòu)、呈碎片狀的纖維素樣壞死物，附近有成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞及少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)；風(fēng)濕細(xì)胞大，核大，核膜清晰，染色質(zhì)集中于中央，橫切面呈梟眼狀或縱切面呈毛蟲(chóng)狀。（4）部分癌巢中央有壞死，呈一片紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)。1纖維瘤：腫瘤呈球形或結(jié)節(jié)狀，膨脹性生長(zhǎng)，邊界清楚，包膜完整，切面呈灰白色，可見(jiàn)編織狀的條紋，質(zhì)地硬韌。大體標(biāo)本目錄：皮膚乳頭狀瘤（乳頭狀）陰莖鱗形細(xì)胞癌（菜花狀）結(jié)腸多發(fā)性腺瘤（息肉狀）手指黃色纖維瘤（蕈狀）脂 肪 瘤（分葉狀）甲狀腺腺瘤（結(jié)節(jié)狀）胃癌、大腸癌（潰瘍狀）子宮平滑肌瘤（球形）肺轉(zhuǎn)移性癌（血道轉(zhuǎn)移）肝轉(zhuǎn)移性胃癌（血道轉(zhuǎn)移）1纖維瘤1海綿狀血管瘤1纖維肉瘤1惡性纖維組織細(xì)胞瘤1脂肪肉瘤1骨肉瘤1畸胎瘤病理切片目錄：腫瘤細(xì)胞異型性（橫紋肌肉瘤）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌大腸腺瘤 33＃大腸腺癌 34＃皮膚高分化鱗癌大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：皮膚乳頭狀瘤：腫瘤突出于皮膚表面，呈外生乳頭狀生長(zhǎng)，無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象。腸黏膜炎性息肉：腸黏膜多發(fā)性息肉，突出于黏膜表面宮頸炎性息肉 ：宮頸管內(nèi)見(jiàn)突出于表面的增生性腫物，根部帶蒂。腔內(nèi)可見(jiàn)紅細(xì)胞(再通)。（多由何種疾病引起？）心肌梗死：左心室前壁可見(jiàn)灰白、灰黃色病灶，質(zhì)較硬、干燥、無(wú)光澤；梗死灶不規(guī)則，呈地圖狀?？张葺^大時(shí)核常被擠至一邊。：大腦標(biāo)本(蛛網(wǎng)膜及軟腦膜已被剝除)，兩半球?qū)ΨQ(chēng)，腦回變窄，腦溝變深、變寬，尤以額葉為明顯。2）掌握急進(jìn)新腎炎、慢性腎盂腎炎的鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。肺鱗狀細(xì)胞癌： 低倍鏡觀察：切片重大部分肺組織結(jié)構(gòu)消失，為多數(shù)癌細(xì)胞巢所代替，個(gè)別癌巢中央可見(jiàn)角化珠。見(jiàn)斑塊表面為增生的纖維組織，并有玻璃樣變性。粘膜下層及肌層弈有癌組織浸潤(rùn)。實(shí)驗(yàn)報(bào)告實(shí)驗(yàn)四 腫瘤（一）實(shí)驗(yàn)?zāi)康?）復(fù)習(xí)腫瘤的概念、病因、特性、類(lèi)型；2）掌握乳頭狀瘤、鱗癌、腺癌的病理學(xué)特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)原理先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。纖維母細(xì)胞逐漸成熟，變成長(zhǎng)梭形，胞漿減少，核也呈長(zhǎng)梭形，深染，此為纖維細(xì)胞。２．實(shí)驗(yàn)時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，在教師指導(dǎo)和幫助下按實(shí)習(xí)指導(dǎo)仔細(xì)觀察標(biāo)本，課后及時(shí)書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告。ID腸傷寒低倍鏡下，可見(jiàn)潰瘍，有少量壞死組織、高倍鏡下、巨噬細(xì)胞，細(xì)胞大，胞漿豐富，核圓形或者橢圓形！第四篇：病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教案病理學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)康牟±韺W(xué)實(shí)驗(yàn)是病理學(xué)教學(xué)中重要的組成部分。肌層內(nèi)散布有大量大小不等的癌細(xì)胞巢。（HE染色無(wú)法區(qū)分）。癌細(xì)胞索間見(jiàn)含紅細(xì)胞的血竇結(jié)構(gòu)。多數(shù)為細(xì)胞性結(jié)節(jié)向纖維化及玻璃樣變結(jié)節(jié)移行階段，考試切片（貌似是）可見(jiàn)膠原纖維呈同心層狀或漩渦狀排列的玻璃樣變結(jié)節(jié)。另一部分相對(duì)正常的腎小球代償肥大，所屬腎小管代償擴(kuò)張，有些腎小管管腔見(jiàn)紅染的蛋白管型。高倍鏡下見(jiàn)成片或散在的、胞漿寬的具有異型性的上皮性瘤細(xì)胞，有的可見(jiàn)髓竇及髓竇充滿(mǎn)排列不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)（其中甚見(jiàn)壞死）或?qū)嵭詧F(tuán)塊的癌組織?？梢钥吹浇M織間橋和層狀紅染的角化珠。粘膜下層有大量淋巴細(xì)胞（甚至可有突破或未突破肌層的淋巴濾泡）?？v切面毛細(xì)血管長(zhǎng)軸與肉芽組織表面垂直。病變區(qū)呈灰白色或黃白色，壞死組織徹底崩解。（1）低倍鏡:腸粘膜淺表部分壞死脫落，上面附有一層伊紅色物質(zhì)，呈網(wǎng)狀分布。潰瘍周?chē)恼衬そM織充血及慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）高倍鏡:癌細(xì)胞異型性明顯，病例核分裂像可見(jiàn)。（1）低倍鏡:腫瘤呈乳頭狀，實(shí)質(zhì)為增生的鱗狀上皮，間質(zhì)為富含血管的纖維組織，并有少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）高倍鏡:肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血；且肺泡壁增厚有纖維組織增生。部分上皮細(xì)胞因極度腫脹破裂，致使腔內(nèi)紅染的顆粒狀蛋白性物質(zhì)堆積。肉芽組織中有數(shù)目不等的炎癥細(xì)胞，如嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等。邊緣從內(nèi)向外由纖維素、炎性肉芽組織和纖維結(jié)締組織三層構(gòu)成。（2）高倍鏡:分化好者，瘤細(xì)胞似正常平滑肌細(xì)胞，但體積較大，核大呈桿狀，染色深，核分裂像多見(jiàn)；分化差者，瘤細(xì)胞形態(tài)各異，可見(jiàn)瘤巨細(xì)胞，核呈圓形、桿狀或不規(guī)則形，染色質(zhì)粗，病理核分裂像常見(jiàn)。多個(gè)結(jié)節(jié)還可互相融合成較大的硅結(jié)節(jié)，融合結(jié)節(jié)中央可有壞死和鈣化。（1）低倍鏡:腦組織內(nèi)血管高度擴(kuò)張充血，血管周?chē)g隙加寬，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞圍繞周?chē)纬尚涮谞罱?rùn)。（1）病變區(qū)發(fā)白，質(zhì)地硬，呈扇形，外觀上大致組織結(jié)構(gòu)輪廓仍然存在。其中體積為正常肝細(xì)胞3~4倍，胞漿透明，狀如氣球的為氣球樣變的肝細(xì)胞。（中間幾乎沒(méi)有別的物質(zhì)）高倍鏡觀察病灶可見(jiàn)大量炎性細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）浸潤(rùn)，多數(shù)壞死變性為膿細(xì)胞（二者不好區(qū)分）伴有組織壞死、溶解、液化。NP食管鱗癌低倍鏡下見(jiàn)癌組織形成不規(guī)則、小團(tuán)塊狀、條索狀細(xì)胞集團(tuán)（即癌巢），在固有層、粘膜下層及肌層均見(jiàn)廣泛浸潤(rùn)。胞漿偏嗜堿性，核大小不等，染色質(zhì)增多，著色深藍(lán)，較多核分裂像和病理性核分裂像。高倍鏡下見(jiàn)腎入球小動(dòng)脈明顯玻璃樣變。低倍鏡下細(xì)支氣管管壁充血，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔內(nèi)可見(jiàn)脫落的上皮細(xì)胞及大量的白細(xì)胞等炎性滲出物；較重者肺泡腔內(nèi)亦可見(jiàn)漿液、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。DS肝細(xì)胞癌低倍鏡下染色較深處即為癌組織，成巢狀、團(tuán)塊狀。有的可在匯管區(qū)見(jiàn)少量血吸蟲(chóng)卵沉積。部分絨毛表面可見(jiàn)細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞（界限清楚，似立方形，大小一致，胞漿少而空亮，核圓形，淡染）。ID肺粟粒性結(jié)核病低倍境下可見(jiàn)粟粒性結(jié)節(jié)，亦可見(jiàn)單獨(dú)的結(jié)核結(jié)節(jié)！高倍鏡下可見(jiàn)多核巨細(xì)胞（郎罕巨細(xì)胞 包漿寬廣，細(xì)胞核多，排列成環(huán)狀），上皮樣細(xì)胞（胞核圓形。（四）病理模型及電化教學(xué)實(shí)習(xí)課中可安排觀看病理模型，幻燈片，顯微投影，錄像，電影等。深層為致密纖維結(jié)締組織，與表面平行，為瘢痕組織。低倍鏡觀察：見(jiàn)血管腔內(nèi)為染成粉紅色之小梁，小梁呈分支狀，淤血管壁緊密相連，小梁周邊可看細(xì)胞成分。炎性息肉（宮頸息肉）低倍鏡觀察：見(jiàn)息肉表面被覆單層柱狀上皮，有處上皮已壞死脫落損壞。高倍鏡觀察：癌巢內(nèi)之癌細(xì)胞具有鱗狀上皮細(xì)胞的某些特征，分化較好的癌巢中央有粉紅色同心圓性排列之角化珠，即癌珠。高倍鏡觀察：典型的風(fēng)濕小體中央有少量伊紅色碎塊狀纖維素樣壞死，周邊有風(fēng)濕細(xì)胞。支氣管周?chē)谓M織實(shí)變，肺泡腔內(nèi)也充滿(mǎn)滲出物，主要為中性粒細(xì)胞，肺泡壁有充血及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。肝細(xì)胞癌低倍鏡觀察：有許多大小不等排列成條索裝貨腺腔樣的細(xì)胞團(tuán)，其間為血竇。掌握肉芽組織的鏡下形態(tài)。腎曲管上皮(主要是近曲管上皮)細(xì)胞腫脹，管腔變窄，胞質(zhì)內(nèi)布滿(mǎn)淡伊紅色的細(xì)顆粒，部分胞質(zhì)已破潰脫落入曲管腔，細(xì)胞核的結(jié)構(gòu)仍清晰。慢性肺淤血（肺褐色硬化)：肺的冠狀切面，見(jiàn)表面胸膜大致菲薄、透明，并暴露出其下黑色的斑點(diǎn)及鐵銹色的斑點(diǎn)(是什么?).肺組織切面呈均勻的淡棕黃色，并有散在的鐵銹色斑點(diǎn)，肺組織較堅(jiān)實(shí)(為什么？)。機(jī)化血栓 organized thrombus低倍鏡下見(jiàn)血管的腔已消失，為淡伊紅色富于毛細(xì)血管的結(jié)締組織所替代(機(jī)化)。肝膿腫：在肝的切面可見(jiàn)一較大膿腔，近于圓形，腔內(nèi)膿液在制作標(biāo)本時(shí)流失；膿腫壁為較厚的灰白色纖維結(jié)締組織。熟悉常見(jiàn)腫瘤的一般形態(tài)特點(diǎn)、生長(zhǎng)方式。肺轉(zhuǎn)移性癌（血道轉(zhuǎn)移）：肺表面及切面有多個(gè)散在分布的球形腫瘤結(jié)節(jié)，分界清楚，但無(wú)包膜形成。病理切片觀察要點(diǎn)：惡性腫瘤細(xì)胞的異型性（橫紋肌肉瘤）30 瘤細(xì)胞大小不一，可見(jiàn)較多的瘤巨細(xì)胞（單核或多核）；形狀不一致，畸形怪狀；胞質(zhì)嗜堿性增強(qiáng)；瘤細(xì)胞核：1）大，大小不一，可出現(xiàn)巨核；2）數(shù)目不一，單核、雙核或多核；3）形狀不一，出現(xiàn)畸形怪狀；4）染色不一，核染色深，深淺不一，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均，常堆積于核膜下，使核膜增厚；5）核分裂像增多，病理性核分裂常見(jiàn)，常呈不對(duì)稱(chēng)性、多極性及頓挫性。原發(fā)性固縮腎：腎臟體積縮小，重量減輕，約50g~100g,（正常120g~140g），質(zhì)地變硬，表面見(jiàn)均勻彌漫的細(xì)顆粒狀突起；切面皮質(zhì)變薄，≤2mm(正常3mm~5mm)，皮髓質(zhì)交界處的腎小動(dòng)脈壁增厚變硬，呈魚(yú)口狀哆開(kāi)。病理切片觀察要點(diǎn)：大葉性肺炎（灰色肝樣變期）低倍鏡：肺組織結(jié)構(gòu)存在，肺泡腔內(nèi)見(jiàn)炎性滲出物；肺泡壁變窄，其內(nèi)毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀態(tài)。掌握門(mén)脈性肝硬化的病變特點(diǎn)和臨床病理聯(lián)系。（3）侵襲型： 癌組織向腸壁彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常累及腸管全周，使局部增厚；腫瘤伴纖維組織增生，使腸管周徑縮小，形成環(huán)狀狹窄。癌腫邊緣的肝組織受壓萎縮，伴少量纖維組織增生。切面:分界清楚有假包膜,呈紅、黃、灰、白等相間的多色性改變(因出血、壞死、鈣化)。點(diǎn)狀壞死區(qū)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 點(diǎn)狀壞死區(qū)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。（4）縮窄型：癌組織沿食管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，常累及食管全周，形成明顯的環(huán)形狹窄，黏膜皺襞消失；食管壁增厚變硬，癌組織與周?chē)M織分界不清。6．鼻咽癌（泡狀核細(xì)胞癌）腫瘤呈巢狀，大部分細(xì)胞大，胞質(zhì)較多，染色淡，核大而圓或橢圓形，呈泡狀，核仁明顯。大體標(biāo)本目錄：大葉性肺炎小葉性肺炎肺氣腫支氣管擴(kuò)張中央型肺癌周?chē)头伟┎±砬衅夸洠捍笕~性肺炎（灰肝期）小葉性肺炎硅肺肺癌肺氣腫鼻咽癌大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：大葉性肺炎：灰色肝樣變期：病變肺葉腫大，灰白色，質(zhì)實(shí)如肝，切面實(shí)性、灰白、干燥、顆粒狀，表面黏附有灰白色滲出物。掌握高血壓病的主要臟器的病理改變、后果及其與動(dòng)脈