【正文】 入院，當(dāng)時(shí)致病因子不明。 Case 6: 女性， 42 歲，曾於 90年 11 月因急性肝炎入院，當(dāng)時(shí)有排除 C型肝炎病毒、 EpsteinBarr氏病毒之感染。 操作程序及注意事項(xiàng) 7. ADR工作小組會(huì)議會(huì)前預(yù)報(bào) ? 會(huì)議前一週舉行 預(yù)報(bào) ， 2天前交「臨床藥師記錄表」與「藥物不良反應(yīng)評(píng)估表及整理的電腦書面報(bào)告 8. ADR工作小組會(huì)議案例報(bào)告 ? 每個(gè)案例報(bào)告 10分鐘 ， 討論 10分鐘 ， 每次 3例 9. 會(huì)後兩天內(nèi)交 「 衛(wèi)生署藥物不良反應(yīng)通報(bào)表 」 ? 繳交「衛(wèi)生署藥物不良反應(yīng)通報(bào)表」電腦書面表格 實(shí)例解說 ? Losartan acute hepatitis； shock； ARF ? Famotidine visual hallucination and conscious disturbance ? Carbamazepine— diplopia, dizziness, vomiting （ drug interaction ） ? Selegiline or imipraminehypoglycemia ADR實(shí)例解說 89 年 90 年 總計(jì)醫(yī)師 35 17 52藥師 6 13 19護(hù)理人員 1 6 7病歷室 959 報(bào)表 67 39 106解毒劑週報(bào) 11 49 605219710660醫(yī)師藥師護(hù)理人員病歷室 959 報(bào)表解毒劑週報(bào)通報(bào)個(gè)案來源21（ 21% ） （ 8% ） （ 3%） 年齡的分佈 152022322031426201020304050607010 =1020 =2030 =3040 =4050 =5060 =6070 =7055 6882 390 20 40 60 80 100 120 14089年度90年度ABADR型態(tài)分析 10544312412105432 21 1020406080100120drugs acting onCNSAntiinfectiveagentsCardiovasculardrugsNSAID acetaminophen HematologicalagentsDiagnostic agents GastrointestinaldrugsantineoplasticagentsDrugs for thyroiddiseaseRespiratorydrugsHormones RodentcideADR 案例之藥物藥理分類（ 43%） （ 18%） (13%) （ 10%） ADR 分類128141522254694170102030405060708090100NephrotoxicityOtherHepatotoxicityGI toxicityFebrile reactionBlood dyscrasiaCardiotoxicityAnaphylactic reactionDermatomucosal toxicityNeurotoxicity（ 38%） （ 19%） （ 10%） （ 9%） 造成ADR之原因3121416435052540102030405060嚴(yán)重藥物交互作用 不希望的藥理作用服藥錯(cuò)誤(過量)生理功能障礙劑量過高 特異體質(zhì)自殺過敏反應(yīng)輕度(減量或停藥處理,不需治療 23中度(需治療或至少延長(zhǎng)住院天數(shù)) 211嚴(yán)重(有後遺癥或需轉(zhuǎn)加護(hù)病房處理) 9轉(zhuǎn)院或結(jié)果不明 1總計(jì) 235ADR 案例之嚴(yán)重程度分析9%87%4%0%輕度(減量或停藥處理,不需治療中度(需治療或至少延長(zhǎng)住院天數(shù))嚴(yán)重(有後遺癥或需轉(zhuǎn)加護(hù)病房處理)轉(zhuǎn)院或結(jié)果不明ADR reporting drugs reactions imipramine seizure, QTc widening intoxication（ 1389μg/l） diltiazem bradycardia misswallowing lorazepam cons disturbance suicide tendency carbamazepine skin rash over whole body CD4/CD8 ratio phenytoin anticonvulsant hypersensitivity syndrome rash, high fever,WBC↑, abn LFT, hepatomegaly, vanycin thrombocytopenia acetaminophen acute hepatitis(6058/8732） chronic use ADR reporting ticlopidine leukopenia； septic shock delayed type metronidazole peripheral neuropathy delayed type zolpidem visual hallucination administering error iopromide anaphylactoid reaction metoclopramide cons disturbance imipramine visual hallucination corticosteroids bronchospasm， cyanosis oxacillin Abn LFT, general urticaria ADR reporting sulfasalazine hypersensitivity syndrome cisapride long QT syndrome； Torsades de points drug interaction methimazole agranulocytosis flumarizine EPS oxacillin agranulocytosis warfarin hemoptysis： pul hemorrhage drug interaction losartan acute hepatitis， shock， ARF carbamazepine 2176。肝組織切片，結(jié)果為中度的肝門周圍以及 小葉的發(fā)炎、壞死，及纖維化?；仡櫰溆盟幨钒l(fā)現(xiàn)，兩次肝炎事件發(fā)生之前，病人皆因念珠菌陰道炎，而有口服 ketoconazole。 如何辨識(shí)可疑之 ADR ? 病患的陳述是重要的資訊 , 要重視任何的抱怨 ? 要有病人完整的用藥史 , 包括是否服用成藥 , 中草藥 , 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑 . (Acetaminophen induced allergy、 chronic use of OTC medication ) ? 不良反應(yīng)之辨識(shí)通常是主觀的 ,要靠文獻(xiàn)之驗(yàn)證 , 而且經(jīng)常無法絕對(duì)確認(rèn)因果