【正文】 用的原則 安全 有效 實(shí)惠 便捷 熟悉 順式阿曲庫(kù)銨 優(yōu)點(diǎn)： 無(wú)劑量依賴的組胺釋放，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。g / ml） ? K 值 = 60 /1000 = ? 泵速 = 體重 劑量 K值 = 65 3 = （ ml / h） 泵注順阿曲庫(kù)銨泵速計(jì)算〔舉例〕 剖宮產(chǎn)病人 ? 肌松藥屬于水溶性大分子藥物 ? 較少透過(guò)胎盤屏障 ? 應(yīng)選擇起效快、時(shí)效短的肌松藥 ? 防止產(chǎn)婦返流誤吸和對(duì)新生兒呼吸影響 ? 建議用琥珀膽堿插管、順阿曲庫(kù)銨維持肌松 特殊病人肌松藥的選擇 分娩期間麻醉藥物選擇問(wèn)題 分子量 600 的藥物能夠通過(guò)胎盤屏障影響胎兒 丙泊酚 咪達(dá)唑侖 嗎啡 哌替啶 247 芬太尼 阿托品 新斯的明 氨茶堿 琥珀膽堿 泮庫(kù)溴銨 維庫(kù)溴銨 羅庫(kù)溴銨 哌庫(kù)溴銨 筒箭毒堿 阿曲庫(kù)銨 米庫(kù)氯銨 順阿曲庫(kù)銨 1003 非去極化類 甾 類 芐異喹啉類 超短時(shí)效 琥珀膽堿 短 時(shí) 效 瑞庫(kù)溴銨 米庫(kù)氯銨 中 時(shí) 效 維庫(kù)溴銨 阿曲庫(kù)銨 羅庫(kù)溴銨 順阿曲庫(kù)銨 長(zhǎng) 時(shí) 效 泮庫(kù)溴銨 多庫(kù)氯銨 哌庫(kù)溴銨 有效作用時(shí)間： 從靜注 2 倍 ED95 肌松藥完畢至 T1 恢復(fù)到基礎(chǔ)值 25% 的時(shí)間 去極化類 有效作用 時(shí)間 ( 8 min) (8~20 min) (21~50 min) ( 50 min) 與其他肌松藥的復(fù)合應(yīng)用 符合〔非去極化肌松藥復(fù)合應(yīng)用〕一般規(guī)律 化學(xué)結(jié)構(gòu)相同者 → 作用相加 化學(xué)結(jié)構(gòu)不同者 → 作用協(xié)同 Breslin報(bào)道： 先給羅庫(kù)溴銨 ， Th 25%恢復(fù)時(shí)給順式阿曲庫(kù)銨 ， 后者臨床時(shí)效延長(zhǎng) 33%； 再次給順式阿曲庫(kù)銨時(shí)協(xié)同作用更明顯。 3 min 發(fā)生室顫。 177。 組 177。開始復(fù)蘇。 〔 Breslin DS,et al. Anesth Analg,2022,98： 107.〕 不僅要掌握肌松藥的作用也要知道其副作用 更要學(xué)會(huì)防治副作用的方法 取長(zhǎng)補(bǔ)短聯(lián)合應(yīng)用 沒有最好的藥物只有最好的醫(yī)生 安全第一！?。?！ 。 K+ mEq/L Sch ? 截癱 高 K+ 心博驟停 〔張國(guó)樓 . J Clin Anesthesiol， 1984〕 惡性高熱綜合征 〔 MHS 〕 〔氟烷＋琥珀酰膽堿誘發(fā) 1980,USA〕 鄭大 二附院 討論問(wèn)題 ? ? 二、肌松藥的不良反應(yīng) ? 三、肌松藥殘余作用與拮抗 ? 四、肌松藥應(yīng)用的選擇 三、肌松藥殘余作用與拮抗 肌松藥 殘留作用 危害 咽喉部肌無(wú)力 上呼吸道梗阻 返流誤吸 頸動(dòng)脈體缺氧性 通氣反應(yīng)抑制 呼吸無(wú)力 ,通氣不足 缺氧和高碳酸血癥 咳嗽無(wú)力 ,排痰困難 肺部并發(fā)癥 肌松藥殘留作用危害 肌松藥殘留作用危害 Tiret 20萬(wàn)例全麻病人麻醉死亡 55例 (法國(guó) ) 50%是由于殘余肌松呼