【正文】 生，許多情況下病因是不明的或混合的。如果以上三要點(diǎn)不能全部符合，則必須針對不符合的具體內(nèi)容做進(jìn)一步檢查，為確定或否定急性中毒的診斷提供證據(jù)。對于急性職業(yè)中毒，必須首先了解事件發(fā)生過程和發(fā)生地情況后再進(jìn)行樣品采集，包括環(huán)境樣品和生物樣品。 ? ? 化學(xué)物中毒系全身損害性疾病，常呈多系統(tǒng)，多臟器損害，而不同的化學(xué)物中毒又有其側(cè)重?fù)p害的靶器官，故臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常不典型。其人口服 。 ? 化學(xué)物中毒可出現(xiàn)較為突出的靶器官損傷，這就有個(gè)與靶器官本身疾病的鑒別診斷問題。 ? 這些檢測是化學(xué)物中毒病因診斷的必備手段。 瞳孔縮小 ，見于有機(jī)磷殺蟲藥、氨基甲酸酯類殺蟲藥、嗎啡類、巴比妥類中毒；昏迷 ，常見于重度中毒，及麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥中毒等； 譫妄 ，阿托品、乙醇、抗組織胺類藥物中毒等； ? 肌肉顫動 ，見于有機(jī)磷殺蟲藥，氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒等； 驚厥、抽風(fēng) ，見于痙攣劑滅鼠藥、窒息性毒物、擬除蟲菊酯類殺蟲藥、異煙肼中毒等； 癱瘓 ，見于可溶性鋇鹽，三氧化二砷、蛇毒中毒等； 精神失常 ，見于四乙基鉛、阿托品、乙醇、有機(jī)溶劑、汞、抗組織胺藥中毒等及戒斷綜合征； 呼出氣味，甲醇、乙醇中毒有酒味，有機(jī)磷殺蟲藥、黃磷、鉈有大蒜味，氰化物有苦杏仁味，硫化氫中毒有臭雞蛋味； ? 鉛線、汞線、 mees線 ，鉛中毒可見鉛線；汞鉛中毒可見汞線；砷、鉈中毒可見 mees線。 ? ? 臨床上對待一個(gè)可疑中毒的病例，首先用排除法排除內(nèi)科常見疾病，考慮有中毒的可能，再根據(jù)所搜集的中毒線索，結(jié)合臨床表現(xiàn)，得出某種毒物中毒的初步診斷。如：患者呼氣中有特殊氣味；皮膚上出現(xiàn)皮疹、紫癍；瞳孔極度縮小或散大；嚴(yán)重的口腔炎、脫發(fā)、四肢痛覺異常；大汗及肌顫等，同時(shí)伴有某個(gè)或多個(gè)臟器損害，用內(nèi)科常見的病難以解釋時(shí)，都可啟發(fā)是否有化學(xué)物中毒的診斷思維。以及日本的水俁病，都是典型例證。 ? 五氯酚中毒：以高熱、大汗、心率快為突出表現(xiàn)。 ? －效關(guān)系認(rèn)識不足 ? 化學(xué)物進(jìn)入人體，超過其允許的閾值就可中毒，量越大中毒越深。要求醫(yī)生根據(jù)所搜集的資料去分析判斷，去偽存真，查明病因，明確診斷。求同法的可靠性，與觀察的數(shù)量及不同情況差異的程度有關(guān)。 疾病的證據(jù) 包括疾病的性質(zhì)、臨床表現(xiàn)、主要受損器官及嚴(yán)重程度等?？赏ㄟ^病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料，取得證據(jù)。觀察的數(shù)量越多，各種情況之間的差異越大，求同法越可靠。 （一）隱匿式中毒的特點(diǎn) ? ? 相關(guān)人員提供不出毒物接觸史，或根本就否認(rèn)中毒。即使是人體的必需物質(zhì)也是如此。 ? 有機(jī)磷、巴比妥類、嗎啡類中毒：有昏迷、呼吸抑制，瞳孔小三主征。 ? ? 中毒診斷強(qiáng)調(diào)的是病因診斷，盡管我們高度懷疑患者中毒，但如不能檢測或檢測不到毒物及其代謝物或生物標(biāo)志物，診斷就難以確立。這些特殊體征的發(fā)現(xiàn)，取決于認(rèn)真仔細(xì)的查體。進(jìn)而利用現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢查等方法獲得明確的病因?qū)W根據(jù)后，進(jìn)行綜合分析，做好鑒別診斷，以得出病因（毒物）和疾病確有因果關(guān)系的科學(xué)依據(jù)后，最后確立診斷。如： 紫紺 ，亞硝酸鹽、苯的氨基、硝基化合物能產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，而出現(xiàn)紫紺； 瞳孔擴(kuò)大 ，見于阿托品、莨菪堿類