【正文】 前者在術(shù)中或全麻醒后立即出現(xiàn)癥狀，后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。上面我們簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)了乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)該患者的情況下面我們重點(diǎn)討論應(yīng)如何對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理?！　∮钇迹汉?，請(qǐng)問(wèn)：手術(shù)后為什么不能在患側(cè)上肢進(jìn)行注射、測(cè)壓等操作？為什么患側(cè)上肢避免外展？患側(cè)肩關(guān)節(jié)要制動(dòng)？　　梁紅：因?yàn)槿橄侔└问中g(shù)，術(shù)中可能對(duì)同側(cè)腋窩、胸部的血管、淋巴管等造成損傷，術(shù)后患側(cè)又加壓包扎，患側(cè)上肢血運(yùn)循環(huán)相對(duì)較差，故不宜行注射及測(cè)壓、抽血等?！　∫笇?dǎo)病人遵醫(yī)囑進(jìn)行后期化療等輔助治療。該患者目前為術(shù)后第三天，手術(shù)前我們已經(jīng)也發(fā)給患者關(guān)于乳腺疾病手術(shù)前后的健康小冊(cè)，術(shù)后我們已經(jīng)交待了注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)了患者進(jìn)行第一階段的鍛煉，患者能配合術(shù)后的鍛煉，以后還要分階段地指導(dǎo)并最好能向患者示范患側(cè)上肢的功能鍛煉?！　∮钇迹簩?duì)，大家都要掌握加壓包扎的目的，并向患者及家屬解釋清楚，病人主訴不適時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，不能隨便松脫彈力繃帶?！　〉谌?、紅外線掃描及穿刺病理報(bào)告等。多數(shù)病人癥狀輕而短暫，只有面部、唇或手足部的針刺感、麻木感或強(qiáng)直感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)1020分鐘或更長(zhǎng)。如因切口內(nèi)出血所致，還可有頸部腫脹，切口滲出鮮血等?！　　『矸瞪窠?jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈接近，一般不必常規(guī)顯露喉返神經(jīng)。為了減少斷面出血，切除前術(shù)者或助手可用左手在鉗子下面壓緊甲狀腺下動(dòng)脈，或在兩排血管鉗之間，邊切邊止血，以減少出血。在少數(shù)情況下，此處有甲狀腺最下動(dòng)脈，如有，應(yīng)一并結(jié)扎、切斷。切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下皮瓣，用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進(jìn)行分離，上至甲狀軟骨下緣，下達(dá)胸骨柄切跡。4利尿劑應(yīng)用的同時(shí)應(yīng)注意觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)看通知醫(yī)生調(diào)整治療方案。2建立靜脈通道，準(zhǔn)確迅速及時(shí)地遵醫(yī)囑給藥。及時(shí)的發(fā)現(xiàn)心力衰竭情況，早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。：護(hù)理措施：（1）每2～3小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓。對(duì)光反射遲鈍，格拉斯評(píng)分分。肌張力減弱，肌力無(wú)法測(cè)) 既往史：(無(wú)糖尿病，肝炎，食物及藥物過(guò)敏史)輔助檢查：頭顱、胸廓CT檢查示：腦萎縮，陳舊性肺結(jié)核，雙下肺炎癥。：便秘護(hù)理措施：（1）多食粗纖維膳食，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。４使用洋地黃類藥物的注意事項(xiàng)。7腦缺氧時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，頭部科置冰袋或冰帽?！　禁忌證]　　，病情輕，甲狀腺腫大不甚明顯者。注意肌肉橫斷部位不應(yīng)與皮膚切口在同一水平上，避免愈合后形成疤痕粘連。張開(kāi)血管鉗，擴(kuò)大峽部和氣管間的間隙，引過(guò)兩根粗絲線，分別在峽部左右結(jié)扎后在兩結(jié)扎線之間將其切斷?！　　⒖p合切口　將雙側(cè)甲狀腺殘面徹底縫合止血后，用熱鹽水紗布敷于創(chuàng)面。　　　對(duì)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人，術(shù)中應(yīng)及時(shí)靜脈滴注復(fù)方碘液，以防甲狀腺危象發(fā)生（每500ml10%葡萄糖液中含碘液5ml）?！　　〔∫蛏形纯隙ǎＯ蟮陌l(fā)生多由于手術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制所致。切斷、縫扎所致聲嘶為永久性損傷；挫夾、牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時(shí)性，一般經(jīng)理療等36個(gè)月可逐漸恢復(fù)。從剛才對(duì)該患者的病史介紹和大家對(duì)患者的了解，可見(jiàn)該患者的心理問(wèn)題是很嚴(yán)重的，針對(duì)該患者我們?cè)鯓舆M(jìn)行心理護(hù)理呢？　　于敏：做心理護(hù)理，首先在評(píng)估病人時(shí)我們要注意了解病人的職業(yè)、文化素質(zhì)，家庭、社會(huì)的支持以及所擔(dān)心的問(wèn)題等方面。術(shù)后早期避免患側(cè)上肢外展及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)主要是防止拉傷皮瓣?！　∫笇?dǎo)病人定期復(fù)查，并教會(huì)病人對(duì)健側(cè)乳房進(jìn)行自查的方法。以上鍛煉應(yīng)以患者的體力能耐受為原則，適可而止，避免過(guò)度疲勞?！　∮钇迹簞偛艆怯⒄f(shuō)到要向病人及家屬說(shuō)明傷口加壓包扎的目的，請(qǐng)問(wèn)王枝這個(gè)目的是什么？　　王枝：主要是使胸壁皮瓣緊貼胸壁，防止皮瓣松脫而造成皮下積液、皮瓣壞死等。　　第二、乳房外形改變：乳頭凹陷，有“酒窩征”或“桔皮樣”及“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”等。癥狀多在術(shù)后13日出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息。腺體切除后，宜用熱鹽水紗布反復(fù)熱敷，細(xì)心檢查，即使是微小的出血點(diǎn)也應(yīng)結(jié)扎止血，待整個(gè)創(chuàng)面無(wú)出血后方可縫合，關(guān)閉切口。腺體后面被膜亦應(yīng)盡量多保留，以防止損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)?！　　⒓谞钕傧騼?nèi)上方牽引，沿甲狀腺外緣向下極分離，用小鉤將甲狀腺前肌群下斷端向下拉開(kāi)，露出下極，在下極，甲狀腺下靜脈位置較淺，一般每側(cè)有34支，并較偏內(nèi)下方，尋見(jiàn)后予以結(jié)扎、切斷?！　　∮谛毓巧锨雄E上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，兩端達(dá)胸鎖乳突肌外緣；如腺體較大，切口可相應(yīng)彎向上延長(zhǎng)。3患者在應(yīng)用擴(kuò)張血管劑（特別是硝普鈉）應(yīng)對(duì)血壓嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。主管護(hù)師徐　　?。厚R老師應(yīng)多次心衰，伴心律失常，心界擴(kuò)大，極易出現(xiàn)心臟猝死，這也是心血管病防治中的重要問(wèn)題，我們?cè)趯?duì)馬老師護(hù)理工作中應(yīng)熟練掌握猝死急救的應(yīng)急預(yù)案；當(dāng)病人心臟驟停時(shí)，通知醫(yī)師備齊各種搶救藥物及用品。４在輸液中的速度要控制在２０滴/分。（2）協(xié)助喂食、翻身、被動(dòng)活動(dòng)肢體。BP:178/110mmHg R 25次/分，神智不清，呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔直徑2毫米。入院后主要醫(yī)囑：（入院后遵醫(yī)囑給予報(bào)病危。（2）用手在臍周順時(shí)針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。５洋地黃中毒的長(zhǎng)處理。8注意保暖，防止并發(fā)癥，9記錄24小時(shí)出、入水量?！　?，合并有嚴(yán)重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術(shù)者?！　　⊥ǔＯ茸杂胰~開(kāi)始施行手術(shù)，為便