【正文】 、粘液，氣味酸臭等。 小腸炎癥往往無(wú)肉眼可見的膿血便。 ? (1)病原體未侵及腸粘膜 ，吸附于粘膜表面產(chǎn)生腸毒素， 引起分泌性腹瀉 。 ? 8．內(nèi)分泌紊亂： 內(nèi)分泌紊亂性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性腎上腺皮質(zhì)功能等，亦能引起腹瀉。 ? ⑵伴腹部包塊 ? 腫塊質(zhì)軟有壓痛多為炎癥，質(zhì)硬常為腫瘤。 ? 不侵犯腸粘膜的腸道菌毒素所致的腹瀉則糞便中無(wú)白細(xì)胞，如大腸桿菌。 ? 不需禁食者，發(fā)病初宜給 清淡流質(zhì)飲食 ，如蛋白水、米湯、薄面湯等，以咸為主。 ? 便秘病因多樣，以腸道疾病最為常見，但診斷時(shí)應(yīng)慎重排除其他病因。 ? 五、臨床表現(xiàn) ? 急性便秘可有原發(fā)性疾病的臨床表現(xiàn)，可見于各種原因的腸梗阻。如 長(zhǎng)期便秘，排便時(shí)反復(fù)猛烈用力，?？稍斐苫蚣又孛摳?。全天應(yīng)飲水 1500ml以上。 ? 有肛周疾病者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。 ? 飲食過于精細(xì)，纖維素吃得過少是長(zhǎng)期便秘的原因之一 。 ? ③ 脫肛 ： 是指肛管、直腸，甚至嚴(yán)重時(shí)連乙狀結(jié)腸都向下移位，由肛門脫垂向外翻出的一種疾病。 ? 全身性疾病或局部病變 使腸肌松弛、排便無(wú)力，如大量腹水、膈肌麻痹、肌營(yíng)養(yǎng)不良、尿毒癥、糖尿病，鉛中毒引起腸肌痙攣等。 ? 第二節(jié) 便 秘 ? 一、便秘的概念 ? 便秘是指排便困難，大便次數(shù)減少，每周少于 3 次，糞便干結(jié)。 ? 對(duì)癥治療 的藥物包括 止瀉藥、解痙止痛劑 、鎮(zhèn)靜藥 等。如細(xì)菌性腹瀉糞便培養(yǎng)后可發(fā)現(xiàn)致病菌。 ? 感染性食物中毒， 糞便稀薄或如水樣，無(wú)里急后重 ? 急性菌痢 ，急性腹瀉先為水樣，后為膿血便，一日多次至數(shù)十次，伴里急后重。形成脂肪瀉、乳糜瀉等。②禁食可減輕腹瀉。 ? 刺激腸粘膜分泌的因子可分為：① 細(xì)菌的腸毒素 ；② 神經(jīng)體液因子 ，如血管活性腸肽；③ 免疫炎性介質(zhì)， 如前列腺素、腫瘤壞死因子；④ 去污劑 ，例如膽鹽和長(zhǎng)鏈脂肪酸，通過刺激陰離子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹瀉。第十講 腹瀉與便秘 第一節(jié) 腹瀉 一、腹瀉概述 ? 排便的正常生理范圍 ? 正常人每日排出糞便的平均重量為 150～200g，含水量 60%80%。各種 通便藥 如蓖麻油、酚酞、雙醋酚汀、蘆薈、番瀉葉等也屬于此類。 ? 腹瀉病例往往不是單一的機(jī)制致病，而可能涉及多種原因，僅以其中某一因素為主而已。 ? 中毒： 如葡萄球菌外毒素引起的食物中毒、毒蕈中毒、河豚中毒、發(fā)芽馬鈴薯、白果、魚膽、桐油等，化學(xué)物質(zhì)中毒，如農(nóng)藥、有機(jī)磷、四氯化碳、砷、汞等重金屬、酒精等。 ? 若膿血便伴有劇烈腹痛 則應(yīng)考慮缺血性大腸炎，腸套疊等。炎癥性腹瀉則培養(yǎng)不出致病菌，如潰瘍性大腸炎等。應(yīng)避免成癮性藥物，必要時(shí)也只能短暫使用。 ? 每個(gè)人大便的次數(shù)和習(xí)慣有所不同，有的數(shù)天一次，若無(wú)其它不適仍屬正常范圍。 ? 結(jié)腸腫瘤，腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫。醫(yī)學(xué)上稱 “ 肛管直腸脫垂 ” 。 雖然纖維素不能消化并無(wú)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，但是能刺激腸壁促進(jìn)蠕動(dòng)和排便，帶走人體排出的廢物，帶走多余的脂肪，吸收水分使大便軟化，甚至可減少患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 。 ? 每天清晨空腹飲 300ml溫開水或淡鹽水或蜂蜜水，配合腹部按摩或轉(zhuǎn)腰，能較有效地促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有助于排便。 ? 老年人容易脫肛，主要由于老年人全身器官組織衰退，肌肉松弛，骨盆底肌肉張力減退。 ? 另外，濫用瀉藥導(dǎo)致腸蠕動(dòng)無(wú)力和腸道干燥。 ? 所以 便秘主要是指大便困難。 ? 必要時(shí)由 靜脈輸液 ，補(bǔ)充能量，維持水、電解質(zhì)平衡，以防失水過多而脫水。 ? 糞便中白細(xì)胞較多，提示腸道粘膜被病原體侵犯，如痢疾桿菌。 ? 3．伴隨癥狀 ： ? (1)伴腹痛： ? 小腸疾病腹痛位于臍周，結(jié)腸疾病位于中下腹， ? 直腸疾病位于小腹，