【正文】 ns on the management of cerebral arteriovenous malformations. Surg Neurol 1998。 ?天壇分級： 中型 24cm， Ⅱ 級；功能區(qū)， Ⅱ 級；深在， Ⅲ 級。 ?天壇分級： 中型 46cm，屬 Ⅲ 級；功能區(qū)， Ⅱ 級；深在，腦干周圍， Ⅲ 級。 ?治療方案： 栓塞 +手術(shù)切除或栓塞 +放射治療 病例二分析： 病例三 女性 , 23歲 ?史玉泉分級： 直徑約 ，屬 Ⅰ Ⅱ 級；位于功能區(qū)屬 Ⅱ 級；部位深在屬 Ⅲ 級，大腦后動脈分支單獨供血，屬 Ⅲ 級；單支粗大深靜脈引流，為 Ⅲ級。 venous drainage, strongest independent correlation ? Permanent new deficits: – no significant difference between low amp。 Lundsford: Re: Current Status of Radiosurgery for arteriovenous malformations. Can J Neurol Sci 19:514515, 1992. ?(2) Greenberg. Chapter 28 Vascular Malformations: Handbook of Neurosurgery. 6th ed. Thieme publishers. 2022. 腦 AVM引起顱內(nèi)出血的危險因素 因素 危險增加 危險減低 年齡 ＞ 60歲 出血史 以前有出血 無出血 部位 顳葉、島葉、胼胝體、腦室旁 頂葉、枕葉、額葉 大小 小型 AVM 大型 AVM 靜脈引流 深靜脈引流 淺靜脈引流 血管結(jié)構(gòu) 合并動脈瘤，靜脈狹窄、 擴張、扭曲、血栓形成 血流動力學(xué) 高血壓 栓塞后 再出血 腦 AVM引起神經(jīng)功能缺失和癲癇的危險因素 因素 危險增加 危險減低 年齡 1019歲 ＞ 30歲 出血史 有出血史 無出血史 部位 重要功能區(qū) 血管結(jié)構(gòu) 靜脈擴張（腦受壓） 血流動力學(xué) 腦靜脈逆流或硬膜竇高壓， 動脈供血不足（盜血或狹窄） 栓塞后 新的抽搐 癥狀消失 腦動靜脈畸形的分級評估 史玉泉腦 AVM的分級標(biāo)準(zhǔn)表 評級因素 Ⅰ 級 Ⅱ 級 Ⅲ 級 Ⅳ 級 大小 小型 中型 大型 特大型 直徑＜ 直徑 直徑 直徑＞ 部位及深淺 淺表 ,位于 ”靜區(qū) ” 淺表 ,位于功能區(qū) 位于腦深部 (包括 涉及腦干或腦 大腦縱裂 ,基底節(jié) , 深部重要結(jié)構(gòu) 胼胝體 ,腦底面等 ) 供血動脈 單獨一根大腦中 多根位于淺表或 大腦后動脈或大 大腦前 ,中 ,后動 動脈或大腦前動 單根位于腦較深 腦前 ,中動脈的深 脈都參與供血 脈的分支 ,并位 部 ,但不是大腦后 部分支 ,椎基動脈 者 于淺表 動脈的分支 分支 引流靜脈 單根 ,表淺 ,增粗 多根 ,表淺但有巨 深靜脈或深 ,淺靜 深靜脈增粗 ,曲 不顯著 大靜脈瘤形成者 脈都參與者 張 ,呈瘤狀者 SpetzlerMartin腦 AVM分級記分表 因素 計分 因素 計分 因素 計分 AVM的大小 小型（最大徑＜ 3cm） 1 中型（最大徑 36cm） 2 大型（最大徑＞ 6cm） 3 AVM的部位 非功能區(qū) 0 功能區(qū) 1 引流靜脈 僅淺靜脈 0 深靜脈 1 3項級分相加的總和（ 15分）即為該病例的級別，故可分為 Ⅰ Ⅴ 級。 間隔概念 ?間隔（ partment）： 是 AVM中的血流動力學(xué)單位，畸形血管團可以是單間隔或多間隔組成。 供血動脈的分布規(guī)律 供血動脈的結(jié)構(gòu)成 分 a .非芽樣血管增生 繼發(fā)于缺血的緩慢血管增生 。術(shù)中見病變雖小 ,但具有完整的 AVM形態(tài)