【正文】 ，故早期血壓可維持在正常范圍或略有升高，以舒張壓增高較明顯，突出變化是脈壓變小。傷后盡早阻斷毛細(xì)血管內(nèi)液外滲，一方面可防止燒傷部位水腫發(fā)生，有利于創(chuàng)面早期處理。 二 .微循環(huán)變化 ? （一）燒傷后微循環(huán)變化 ? 微循環(huán)是循環(huán)系統(tǒng)的功能單位，也是體內(nèi)重要儲(chǔ)血庫，其變化對(duì)循環(huán)系統(tǒng)功能和組織細(xì)胞的生理活動(dòng)都有直接影響。 一． 血容量不足 ? 燒傷休克的特點(diǎn)是 低血容量性休克 。燒傷休克時(shí)血細(xì)胞形態(tài)可發(fā)生明顯改變，表現(xiàn)為血小板呈球形改變，紅細(xì)胞和白細(xì)胞黏彈性（變形能力）降低；紅細(xì)胞和血小板表面帶的負(fù)電荷減少；這些都是燒傷后微循環(huán)障礙的促發(fā)因素。燒傷病人的體液丟失和有效循環(huán)血量的減少是逐漸發(fā)生的，且有一定的規(guī)律性。 ? 7 末梢循環(huán)變化 可見正常皮膚色澤蒼白，皮溫降低，表淺靜脈萎陷，嚴(yán)重時(shí)皮膚、粘膜發(fā)紺，甚至出現(xiàn)花斑，甲床及皮膚毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。皆從此衍生。 ? 此公式目前在國(guó)外，尤其是美國(guó)，應(yīng)用甚廣，有一定影響。容量復(fù)蘇應(yīng)以組織灌注改善為目標(biāo)，結(jié)合容量負(fù)荷試驗(yàn)、下肢被動(dòng)抬高試驗(yàn)等實(shí)施器官導(dǎo)向性休克的治療。 腸道復(fù)蘇 ? 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院郭光華教授指出腸道復(fù)蘇的內(nèi)容除了早期腸道營(yíng)養(yǎng)之外，還包括復(fù)蘇前及時(shí)糾正休克所致的腸黏膜血液灌流不足，以及對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙诮o予口服鹽溶液的治療。 我科大面積燒傷補(bǔ)液公式 經(jīng)過對(duì)我科自 2022年至 2022年 11月收住的10例大面積（面積大于等于 40%）燒傷患者（燒傷后 6小時(shí)內(nèi)入院，無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器器質(zhì)性病變），入院后第一個(gè) 24小時(shí)的補(bǔ)液量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)顯示實(shí)際補(bǔ)液量超出三醫(yī)大公式的預(yù)計(jì)補(bǔ)液量，并并初步統(tǒng)計(jì)出 我科補(bǔ)液公式：第一個(gè) 24小時(shí)預(yù)計(jì)補(bǔ)液量 =TBSA(%) 體重（ kg） +水分 2500ml，此公式有待于進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。同時(shí)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到過量補(bǔ)液的危害，避免廣泛的組織間積液導(dǎo)致細(xì)胞氧合下降以及多臟器損害。燒傷早期可能表現(xiàn)為低血容量性休克，隨后發(fā)展成分布性休克。 ? 傷后第二個(gè) 24小時(shí)補(bǔ)液量：膠體及電解質(zhì)液均補(bǔ)充第一個(gè) 24小時(shí)輸入量的一半。 ? 。燒傷后血管活性物質(zhì)釋放增多，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，以代償性提高心輸出量。 ? （ 1）血管內(nèi)壓及間質(zhì)壓恢復(fù)是燒傷滲出自行停止的機(jī)制之一，隨著燒傷后時(shí)間的延長(zhǎng)，瘀滯帶和充血帶恢復(fù)循環(huán)，充血消退或轉(zhuǎn)為壞死，兩種結(jié)局都將使血管內(nèi)壓升高在血管內(nèi)液外滲中的作用。 ? 燒傷早期，在交感腎上腺軸、腎素 血管緊張素系統(tǒng)作用下，外周血管收縮，是循環(huán)血流表現(xiàn)為“少灌少流”的特點(diǎn)，毛細(xì)血管前括約肌收縮，后括約肌相對(duì)開放，有助于組織液回吸收以補(bǔ)充血容量。燒傷休克的防治 —— 補(bǔ)液 解放軍第四醫(yī)院 燒傷科： 張得紅 學(xué)習(xí)內(nèi)容 ?燒傷休克的病理生理 ?燒傷休克的臨床表現(xiàn)及診斷 ?燒傷休克的防治 學(xué)習(xí)目的 ? 了解燒傷后引起休克的機(jī)制 ? 掌握燒傷休克的臨床表現(xiàn)及診斷 ? 燒傷休克的防治 燒傷休克的病理生理 ? 燒傷休克的主要病理生理基礎(chǔ)是 滲出 引起的 體液丟失 ，并有心功能和血管舒張功能的異常改變。隨著休克的進(jìn)展，組織缺氧加重，大量酸性代謝物堆積，舒血管物質(zhì)如組胺、激肽、乳酸、肌酐等增多，使毛細(xì)血管前括約肌舒張。 ? （ 2）內(nèi)皮細(xì)胞單層通透性增高自行逆轉(zhuǎn)的可能機(jī)制。 ? 5 尿量減少 腎臟是休克時(shí)受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響較突出的臟器之一，傷后腎血流量急劇減少，腎小球?yàn)V過率降低，反射性引起抗利尿激素和醛固酮分泌增多，病人早期即可表現(xiàn)為少尿或無尿。 常用口服補(bǔ)液配方 ? 含鹽飲料：每 100ml開水加氯化鈉 ? 燒傷飲料：氯化鈉 ，碳酸氫鈉 ，糖 1g