【正文】 出汗。 立即給予 %生理鹽水靜脈滴入及 付腎 1mg靜推 后，血壓仍為 88/55mmhg，心律 100次 /分。再次給予 DA5mg靜推 后以 5ug/kg/min靜脈泵入。意識(shí)喪失。所謂“盲目電擊除顫”實(shí)際上用于室顫患者的機(jī)會(huì)仍較多。 應(yīng)該盡快地建立起兩根靜脈輸液通道 ★ 急救口訣：嚴(yán)密觀察，防止失血，積極搶救，補(bǔ)充血容量 案例六 診斷 心臟瓣膜病 二尖瓣中度關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣輕度返流 三尖瓣輕度返流 心臟擴(kuò)大 竇性心律 心功能 III級(jí)； 高血壓病 1級(jí) 極高危組； 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病待排； 肺部感染 搶救經(jīng)過(guò) 患者于 ，于 3月 16日 11： 07患者吃梨后感惡心、嘔吐、咳嗽、大汗淋漓，喘氣，給予端坐臥位，高流量氧氣吸入，心電示波：頻發(fā)室早， HR:90bpm。急性失代償性心衰無(wú) 低血壓 時(shí)，可以在利尿的基礎(chǔ)上靜脈給予硝酸酯類(lèi)或硝普鈉或重組的 B類(lèi)利鈉肽緩解癥狀，并密切監(jiān)測(cè)血壓 總結(jié)經(jīng)驗(yàn) ?發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)；立即通知值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng) ?靜脈留置針通暢有效，為搶救節(jié)省了時(shí)間 ?靜脈通道有泵，有心電監(jiān)護(hù)，有氧氣，為搶救節(jié)約了時(shí)間 ?有家屬留陪，轉(zhuǎn)運(yùn)工作及時(shí)高效 不足之處 ?轉(zhuǎn)科登記本未及時(shí)記錄 ? 氧枕準(zhǔn)備不充分 案例七 診斷 升主動(dòng)脈竇部及升主動(dòng)脈明顯增寬 搶救經(jīng)過(guò) 患者 29/5 02： 30突然訴胸痛，心電監(jiān)護(hù)顯示竇性心律，心室率在 72次 /分左右，血壓 99/61mmHg，約 30秒鐘后患者隨即出現(xiàn)意識(shí)喪失、張口呼吸，呼之不應(yīng)，心電監(jiān)護(hù)顯示結(jié)性心律突然下降至 42次 /分，血壓 90/60mmHg，立即通知二線值班醫(yī)師及麻醉師等，給予吸氧，靜推阿托品、腎上腺素、多巴胺，心電監(jiān)護(hù)顯示心率逐漸下降至 520次 /分，為室性逸搏心律，給予胸外心臟按壓，反復(fù)靜推阿托品、腎上腺素、多巴胺，給予 360J非同步電復(fù)律，患者心率下降至 4次 /分，給予氣管插管，二線指示立即轉(zhuǎn) CCU繼續(xù)搶救治療 經(jīng)驗(yàn)總結(jié) ? 科內(nèi)人員對(duì)患者病情熟悉，很重視。 總結(jié) 優(yōu)勢(shì)： 具有團(tuán)結(jié)合作精神，團(tuán)隊(duì)意識(shí)強(qiáng) ?發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)；立即通知值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng) ?靜脈留置針通暢有效，為搶救節(jié)省了時(shí)間 ?有心電監(jiān)護(hù)，有氧氣，為搶救節(jié)約了時(shí)間 ?護(hù)士分工明確 總結(jié) 不足之處 :文件書(shū)寫(xiě) ?搶救時(shí)護(hù)理記錄電子版改為手工版，不適應(yīng) ?耗材錄入的及時(shí)性不夠 ?轉(zhuǎn)科登記本未及時(shí)填寫(xiě) 總結(jié) 儀器 ?氧枕準(zhǔn)備不充分 ?因手持心電圖網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題，導(dǎo)致心電圖室無(wú)法接收心電圖 ?除顫儀走紙鍵卡紙，未記錄到搶救時(shí)的心電圖變化（有床邊心電監(jiān)護(hù)回顧到當(dāng)時(shí)的心電變化） ?意識(shí)喪失病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)未帶上呼吸皮囊，持續(xù)加壓給氧。經(jīng)醫(yī)生診治后，于 16： 35分推到樓下，行超聲和胸部正側(cè)位片檢查。心電示波：短陣室速。因此，在非心電監(jiān)測(cè)條件下發(fā)現(xiàn)的心臟停搏可考慮先行電擊除顫一次。心電監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)為竇性心律。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，患者突然心律下降至 42次 /分左右?；颊叻悼坪笕栽V上述癥狀不緩解，并伴全身發(fā)冷、惡心，但未吐出胃內(nèi)容物。 護(hù)士及醫(yī)生跑至病房。若在 1min內(nèi)電擊，則基本上有望除顫成功；如在 2min以上再電擊，則除顫成功率明顯下降。對(duì)有嚴(yán)重休克和循環(huán)衰竭的患者，還應(yīng)該進(jìn)行氣管插管，并給予機(jī)械通氣。必要時(shí)，可重復(fù) 血管擴(kuò)張劑，對(duì)大多數(shù)急性心衰的患者，如果表現(xiàn)為低灌注，血壓仍可維持正常，使用利尿劑后仍有充血的癥狀時(shí)，選用血管擴(kuò)張劑改善外周循環(huán)，減輕前負(fù)荷。 ? 當(dāng)患者進(jìn)行拍片， CT等改變體位的檢查時(shí)，應(yīng)再次評(píng)估患者是否能承受。醫(yī)務(wù)人員迅速進(jìn)行搶救，測(cè)得血壓 80/50mmHg，立即停止硝酸甘油泵入，并轉(zhuǎn)入 CCU繼續(xù)治療。早期治療的目的是緩解癥狀，避免或限制進(jìn)一步的心肌損傷，逐漸過(guò)渡到臨床穩(wěn)定 急性心力衰竭 急性心衰分類(lèi)：急性失代償性心衰，急性 肺水腫 ，急