【正文】 （參考《中醫(yī)醫(yī)院診療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)（試行） [國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)（ 2020） 4 號(hào) ]，與目錄中的設(shè)備功能相同即可。 ★ 門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥ 60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥ 30%。 辨證論治準(zhǔn)確性 按照首次病程記錄及至少 2 次以上病程記錄中理法方藥一致性來進(jìn)行評(píng)價(jià)，只要存在一 次理法方藥不一致，此份病歷為不合格 第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（ 100 分） 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 中醫(yī)治療率≥ 60%，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率≥ 70%。（優(yōu)勢是否明顯、居收治病種第幾位） 查閱相關(guān)資料。（科室設(shè)備清單） 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn) P211（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā) [2020]4 號(hào)） 臨床科室 中醫(yī)診療設(shè)備分類目錄： 14 類 病房基本設(shè)備：必配 14 種，選配 8 種 各科設(shè)備 醫(yī)技科室 中藥房 臨床各科室設(shè)備 科 室 必配（種） 選配（種） 科 室 必配（種） 選配（種） 內(nèi)科 9 4 骨傷科 15 7 外科 9 4 肛腸科 8 2 婦產(chǎn)科 7 12 針灸科 6 7 兒科 8 13 推拿科 6 7 皮膚科 8 3 康復(fù)科 5 11 眼科 11 5 急診科 20 3 耳鼻喉 9 9 預(yù)防保健 7 1 口腔科 8 1 麻醉（含手術(shù)室） 20 29 醫(yī)技科室、中藥房 科 室 必配（種） 選配（種） 檢驗(yàn)科 29 21 放射科 3 8 功能檢查科 8 16 血液凈化室 5 2 中藥房 7 7 煎藥室 5 1 第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（ 100 分） 2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例≥ 70%；?？茖W(xué)術(shù)帶頭人在省級(jí)以上學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。 中醫(yī)綜合治療區(qū)：在獨(dú)立區(qū)域中為患者提供多種中醫(yī)診療技術(shù)服務(wù)。 抽查近 1 年 20 張中成藥處方 （格式、書寫，用藥配伍、聯(lián)合用藥、藥物用法用量） 中成藥使用劑量、用法正確。 醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ姴∨R床路徑。 查閱 3 個(gè)病種診療方案及其他相關(guān)資料。（ 27 分） 門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。 無制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，不得分；未進(jìn)行考核，扣 1 分；記錄不完整，扣 1 分。 查閱近 1 年相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，制定并落實(shí)分級(jí)護(hù)理崗位職責(zé)，護(hù)理人員知 曉本崗位的職責(zé)要求。 護(hù)士長未掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，扣 分，護(hù)士未掌握，扣 分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣 分，最多扣 2 分） 抽查 2 名護(hù)士現(xiàn)場考核（含 1名護(hù)士長，原則上每個(gè)病區(qū) 1 人，共 2 個(gè)病區(qū)）。 查閱上年度相關(guān)資料。（ 7 項(xiàng)） 參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南開展中醫(yī)護(hù)理工作。 醫(yī)院制定抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則、抗菌藥物分級(jí)管理制度，并檢查落實(shí)情況。 查閱上年度相關(guān)資料。 定期開展中藥處方評(píng)價(jià)工作，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。工作區(qū)和生活區(qū)應(yīng)當(dāng)分開，工作區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)有儲(chǔ)藏（藥）、前處理、煎煮、清洗等功能區(qū)域。 中藥飲片儲(chǔ)存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件，做 到定期養(yǎng)護(hù)。 中藥飲片調(diào)劑室面積≥ 80 平方米；中成藥調(diào)劑室面積≥ 40 平方米。 核心指標(biāo)是否符合要求，以核心指標(biāo)說明為準(zhǔn)：如 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥ 60%，評(píng)分細(xì)則：“每低于標(biāo)準(zhǔn)（ 60%） 1 個(gè)百分點(diǎn)，扣 1 分。 決策機(jī)制和程序 集體決策制度 責(zé)任追究制度 ，降低運(yùn)行成本。 “ 危急值”管理制度與工作流程 醫(yī)院“危急值”項(xiàng)目表 定期對(duì)有效性進(jìn)行評(píng)估 訪談護(hù)士、醫(yī)技各 1 人：檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電圖等相關(guān)人員熟悉 “危急值”的檢驗(yàn)項(xiàng)目、相關(guān)制度和工作流程 嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與工作流程，接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息，復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄，醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。 （訪談 3 名醫(yī)務(wù)人員） 醫(yī)院每年開展各類突發(fā)事件預(yù)案應(yīng)急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練。（ 2 分）。 醫(yī)院掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥、候診秩序良好。 積極應(yīng)用“治未病”服務(wù)技術(shù)，技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范。 參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)范例，開展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)。（ 30 分） 根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，開展以中醫(yī)藥知識(shí)與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。 醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人經(jīng)過省級(jí)以上 中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。 （訪談?dòng)嘘P(guān)人員） 實(shí)行績效工資管理 體現(xiàn)在科室分配方案中 積極開展中醫(yī)對(duì)口支援工作，并制定鼓勵(lì)措施。 評(píng)審內(nèi)容 第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（ 650 分） 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（ 40分） 隊(duì)伍建設(shè)（ 100 分） 臨床科室建設(shè)（ 170 分） 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè) (100 分 ) 中藥藥事管理（ 80分） 中醫(yī)護(hù)理（ 60 分） 文化建設(shè)（ 60 分） “治未病”服務(wù)（ 40 分） 第二部分 綜合服務(wù)功能（ 350 分） 基本要求和醫(yī)院服務(wù)（ 40分） 患者安全（ 30 分） 醫(yī)療質(zhì)量（ 170 分） 藥事管理（ 35 分） 護(hù)理質(zhì)量管理（ 35分） 醫(yī)院管理（ 40 分） 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn) 二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院： 總分≥ 900 分； 第一部分每章的分值不低于該章總分的 85%； 第二部分得分≥ 300 分； 核心指標(biāo)全部符合要求。（ 14分） 將對(duì)口支援縣中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。 院長應(yīng)經(jīng)過國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn) 。 定期考核 以中醫(yī)內(nèi)容為主 。（ 23分） 。（ 7 分） 積極應(yīng)用“治未病”服務(wù)技術(shù)（如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、 貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）≥ 5 項(xiàng)。 評(píng)審前 3 年，醫(yī)院平均住院日呈下降趨勢。 專門部門 定期監(jiān)督檢查 總結(jié)分析 信息登記完整 遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案，認(rèn)真執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于在衛(wèi) 生應(yīng)急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的要求，承擔(dān)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。 基本要 求和醫(yī)院服務(wù) 臨床醫(yī)學(xué)教育 承擔(dān)政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）中醫(yī)藥人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。 抽查 5 項(xiàng)“危急值”處理記錄 記錄完整：復(fù)核確認(rèn) 報(bào)告流程 醫(yī)生追蹤、處置 （不良）事件的制度和工作流程。 成本核算制度 實(shí)施方案和流程 專 (兼 )職成本核算員 科室成本核算 ，提高收費(fèi)透明度，完善醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度?！狈种禐?7 分，扣完為止。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 煎藥室應(yīng)當(dāng)定期消毒。 查看評(píng)審前 3 年相關(guān)資料。 處方管理辦法 — — 醫(yī)師簽字留樣 處方規(guī)范（含麻精處方） 處方點(diǎn)評(píng)和干預(yù) 執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥。 查閱相關(guān)資料，并抽查 20張抗菌藥物處方。（ 23 分） 制定落實(shí)《指南》的計(jì)劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計(jì)劃中）。 未開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，不得分；記錄不完整，扣 1 分。 按照護(hù)理操作百分制打分表進(jìn)行打分，每項(xiàng)操作 得分≥ 85 但 90 分，每人扣1 分；≥ 80但 85 分，每人扣 3 分； 80 分，每人扣 5 分。 查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核 2 名護(hù)士。 未定期檢查、 評(píng)價(jià)、分析記錄，不得分；少于每月 1 次，扣 1 分。 消毒供應(yīng)中心（室）建立完善的規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程，有護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，質(zhì)量控制過程的記錄符合追溯要求。 實(shí)地考察。 第三章 臨床科室建設(shè)（ 170 分） 5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 醫(yī)師掌握本?？圃\療方案。 現(xiàn)場訪談 2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科 室 負(fù) 責(zé) 人 1名） 。 第三章 臨床科室建設(shè)（ 170 分） 10 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能，對(duì)本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。 醫(yī)院提供開設(shè)病房的臨床科室名單 設(shè)立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室名單 相關(guān)證明材料 隨機(jī)抽取 3 個(gè)科室實(shí)地考查 (設(shè)立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室中 ) 第三章 臨床科室建設(shè)（ 170 分） 14 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與 門診人次的比例達(dá)到規(guī)定要求。 查閱相關(guān)資料。 （具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢是指以中醫(yī)藥為主或在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證論治） 第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（ 100 分） 6 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實(shí)施本專科優(yōu)勢病。 查閱 10 份病房運(yùn)行病歷或 10 份門診病歷。 查閱上年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑入出庫單和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊許可證。 第三章 臨床科室建設(shè)（ 170 分） 11 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。 抽查 3份運(yùn)行或歸檔病歷。 診療方案在臨床 中得到應(yīng)用。 查閱本年度人事檔案。 無相關(guān)制度不得分；不符合追溯要求，扣 1 分。 查閱相關(guān)資料，并抽查 2 項(xiàng)措施的落實(shí)情況。護(hù)士不知曉本崗位職責(zé)，每人扣 分。 抽查 2 名護(hù)士現(xiàn)場考核。 查閱相關(guān)資料。 無相關(guān)計(jì)劃和措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣 1 分。 查閱上年度相關(guān)資料。 查閱相關(guān)資料，并抽查上年度處方 10 張。 查看評(píng)審前 3 年相關(guān)資料。 查閱相關(guān)資料。 查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并抽查 10 張毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方。 注： 1 考察中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積是否與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)，可參考病人取藥等候時(shí)間是否過長，調(diào)配是否及時(shí)，每日調(diào)配工 作量是否過大等來進(jìn)行判定 2 中藥房的設(shè)備（器具）包括中藥儲(chǔ)存設(shè)備（器具）、中藥飲片調(diào)劑設(shè)備（器具）、中成藥調(diào)劑設(shè)備（器具）、中藥煎煮設(shè)備（器具）、臨方炮制設(shè)備（器具）。” 綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)判定：只有當(dāng)出現(xiàn)評(píng)分細(xì)則中不得分的情況時(shí)才認(rèn)為不符合要求，而不是得分為 0 就判定為不符合。 采購制度和流程 審批程序規(guī)范 主管部門全程管理 成立醫(yī)學(xué)裝備管理部門，建立并完善醫(yī)學(xué)裝備管理制度。（ 5 分） 、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案和工作流程。（ 2 分 承擔(dān)中等及以上衛(wèi)生類專業(yè)教育臨床教學(xué)任務(wù)或承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的人員培訓(xùn)任務(wù) 專（兼）職人員負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作 基本要求和醫(yī)院服務(wù) 臨床醫(yī)學(xué)教育及科研 。 明確在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù) 工作資料完整 有主管職能部門負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。 加強(qiáng)急診工作，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患 者。 第二部分 一 基本要求和醫(yī)院服務(wù) 醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù) ，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。 充分宣傳 使用中醫(yī)病名和術(shù)語 體現(xiàn)科室 中醫(yī)特色 八 “治未病”服務(wù) 為發(fā)展“治未病”服務(wù)提供支撐。 按計(jì)劃和要求培訓(xùn) 抽查 2 名醫(yī)師培訓(xùn)檔案 中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例達(dá)到100%。 (證明材料 ) 說明 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子是指上級(jí)主管部門任命的黨政領(lǐng)導(dǎo)。 專門部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé) 相關(guān)人員熟悉基層指導(dǎo)工作 ★ 能發(fā)揮基層中醫(yī)藥工作龍頭作用，所在區(qū)縣基層中醫(yī)藥工作達(dá)到《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（國發(fā)〔 2020〕 11號(hào)）明確提出的 4 項(xiàng)中醫(yī)藥工作指標(biāo)要求。 醫(yī)院管理 第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（ 40分） 隊(duì)伍建設(shè)（ 100 分） 文化建設(shè)（