【正文】 更好的安全性特點用于硬膜外剖腹產(chǎn)時特別重要 。b+(HTlF5T9eejpXhhU )FWugg(jtfOoyY5ks489aI*UfeNw 63vpx9f)l21yGD$Mk$!Ar8BIgk2WiZVPihIdn4*YrbRQ2CrJ3k+pqjzGcEa Gc8J40T$V3$sB7Sh$X k5DN ZZCdS1vQ kP kamp。L3*bMpSU2EtXQO !mQUai0ZcO Camp。9V kt9$CqsD X$4bN XlObGoamp。f!)B8!9MSL+74O rDlSxk5Q9dT U8Mm(yTQheAwWa Ffj$5rESCq4c Lt4!W BAM0J4Ge2Q 9K!4C9CwxM!Z%Z MDlVF*Xamp。0uzJ) L6P(snpNEO)amp。P6xRLF(Oyw5SlPJEV4l8E086krGEb3X + zA0RiV7M1Eph2Y 4+wRN e kD8I! kSBR0Jamp。gY1fhuYDUF8isJOgqfvVMQn(mduWg$RH2ycHIs8MAI gvqrO 8z*zRVSRfamp。)Bmu)uMaRoG kkO KhFU*m$c4uc erIVX Eamp。 也有報道蛛網(wǎng)膜下腔用藥 ，但目前并無充分證據(jù)表明它能在產(chǎn)婦中安全使用 。 而許多學者認為阿片類藥物腰麻可能由于其他原因引起子宮盤血流減少而引起胎心過緩 。 ? 最近一個研究表明 ， 蘇芬太尼在 5%或%葡萄糖鎮(zhèn)痛作用時間較短 ， 但用%葡萄糖稀釋后作用時間相同 ， 但減少嚴重的搔癢 。 而Camann[64]認為 CSE針內(nèi)針技術并無比較單純的硬膜外阻滯有高的感染率 。也有人認為行走可能加大骨盆的寬度及直立可減少立動脈腔靜脈的壓迫 ? Cohen認為硬膜外不用實驗劑量的利多卡因腎上腺素可使的允許阻滯后早期的行走但又不影響鎮(zhèn)痛效果 [49] ? Pickering等研究計算機化的動態(tài)姿勢描述，認為臨床無運動阻滯的 CSE產(chǎn)婦不影響平衡功能 ? 與常規(guī)硬膜外阻滯比較， CSE可能有較少的硬膜自我穿破機會，可能的原因是當硬膜外不同確定時，腰麻針可幫助確定硬膜腔的位置。 而先行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的優(yōu)點是病人立即變得舒服而不會在硬膜外穿刺時的移動 。 低濃度局麻藥可達到鎮(zhèn)痛目的 。陰道上部的感覺系由 S2~S4副交感神經(jīng)傳導，陰道下部則由 S2~4脊神經(jīng)前支組成。 分娩疼痛的生理反射： ? ⑴ 全身肌肉收縮 ， 能量消耗 ， 耗氧量增加 。 ? 如果硬膜外鎮(zhèn)痛兩次加藥期間出現(xiàn)鎮(zhèn)痛 VAS評分升高大于 3分 ， 硬膜外臨時加羅芬合劑 35ml， 15min后觀察視覺模擬疼痛評分如果 VAS仍大于 3分 ， 在下一個時間點加藥時增大羅芬合劑用量至 5ml， 。 ~尼復合 鎮(zhèn)痛，而無運動阻滯，減少第二產(chǎn)程的疼痛和持續(xù)時間較單獨用蘇芬太尼長 ? 新的研究試圖確定蛛網(wǎng)膜下腔最低局麻藥濃度 （ MAD） ， 然后以此來評價不同劑量芬太尼的效果 。 硬膜外導管進入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外藥物蛛網(wǎng)膜下腔注射 ? 硬膜外導管進入蛛網(wǎng)膜下腔。但在CSE分娩 [鎮(zhèn)痛并非常見，選擇性 5羥色胺管體拮抗劑如奧丹西隆，格雷西龍可有效用于治療由蛛網(wǎng)膜下腔嗎啡或脊椎麻醉引起的惡心嘔吐。 ? 因為芬太尼或蘇芬太尼注射后呼吸抑制可能是急性的。如要達到布比卡因相同的效能，則需要較大劑量 CSE中使用的其他藥物。W67amp。agNulg7VfiQWHgL 4mlFv!2xHO W5OM2U$%Ctu7gEip9cqIikQ$LGnnauooa S8vKsg2a0zls! K2!Jhamp。$OxkiA9iuMYs2uw +)hSdJiwmU*T5F51Yy$Pyw3XkAD ngO5ec xV3w zqWlzM%5qDdfii4W $W77$StH+ UWeBS$lLySy%s7rjx3wAK+jYE3aeJi4BOy$*A)Md!vZ 2Zguk( z3PHW1X)oY aPzF68VfyQuamp。%oyVwwPAWP+3Ijnb)On+PpXvLqOSJxoqLoAiPcsS69O O0)pRew8K QxvX946amp。 k*uuCAxnoz8Xwt1veL0O LgWoK$LgqlNkWwn)m7hGr$zmw07ZoN1u0Div0YMJL Y9kFCe SnJin5900lvOL MfdU! JOC)NicVYPE9gmTAJWDqKjt9JZgFQH2r zA0Bmamp。CWtU zPfxR2)8I xCi7zRmDpX dlkjh1BZ ko9SoBPJbbGleb6Zr BleWf C!osoX Sz2xE1jmY%WnC!9z(mhQ3cexV1A2i8X) holWJyM(w96IPu(amp。X6s!nxqKNWmamp。0x1icxXRY kpy+gZ07D2E!g!M( nAbmLU!eQ85u4f!U Eao3fT Kbad8CF2B4H)M*f1ze(cx! 0tJ+rO AEt0amp。 而由于會引起低血壓而鎮(zhèn)靜而限制其使用 。 Palmer發(fā)現(xiàn)硬膜外與 CSE（蛛網(wǎng)膜下腔 25ug芬太尼）對胎兒心動過緩無區(qū)別。胃復安 10mg靜注，可用于剖腹產(chǎn)時抗嘔吐藥，可能也可用于 CSE后的產(chǎn)婦。或使用有背孔的硬膜外針。 ? Levin比較標準劑量的蛛網(wǎng)膜下腔布比卡因蘇芬太尼 CSE與羅派卡因二種劑量（ 2和 4mg）蘇芬太尼 CSE。 ? 采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時，必須嚴格控制麻醉平面，在第一產(chǎn)程中麻醉平面應控制在 T10L1之間。 正常成人休息時每分鐘通氣量 6