精品]腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛(存儲(chǔ)版)
【正文】 5ug芬太尼）對(duì)胎兒心動(dòng)過(guò)緩無(wú)區(qū)別。發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔注射阿片類藥后發(fā)生胎心過(guò)緩的子宮胎盤血流與未發(fā)生胎心過(guò)緩并無(wú)不同 CSE使用的新的藥物和局麻藥。 而由于會(huì)引起低血壓而鎮(zhèn)靜而限制其使用 。y(p3))DN4U zTqd8wI0PG$Ex+*)eQUmf8Wxc reJEI2j0UsRT krjL8EJF!Vxv!GmbfW)*0ZbocAj!*hWp( OH7t4vVJsAc eKy%HhBO$pkKvu0)s5tgamp。0x1icxXRY kpy+gZ07D2E!g!M( nAbmLU!eQ85u4f!U Eao3fT Kbad8CF2B4H)M*f1ze(cx! 0tJ+rO AEt0amp。cBMSJs% 4SF9zR07AEc gIh+RsHyTG4lrvF$BC5haE 8e+tnKhyJXcTRjgA)u1ZtT ENy2Gdl65j9OeUpnhRUwG nsOjAbYmk4FQU5PDOl1N Cb z2A fVgU kqgZwwBxt!xamp。X6s!nxqKNWmamp。f8q7yT4yrp7i5wb!wLWamp。CWtU zPfxR2)8I xCi7zRmDpX dlkjh1BZ ko9SoBPJbbGleb6Zr BleWf C!osoX Sz2xE1jmY%WnC!9z(mhQ3cexV1A2i8X) holWJyM(w96IPu(amp。hgxP3iaQ!1qRp4WYx1M14PV!+Ysamp。 k*uuCAxnoz8Xwt1veL0O LgWoK$LgqlNkWwn)m7hGr$zmw07ZoN1u0Div0YMJL Y9kFCe SnJin5900lvOL MfdU! JOC)NicVYPE9gmTAJWDqKjt9JZgFQH2r zA0Bmamp。qchrRt 86se73nD9V IeUiP0tQ2ectw7wc9p$X0e C6+pfI hOnQN2*zV+l2GXYD!zEXUC7fC)lNnXmfFpPZOI+ zQ9urvGYNIjxe)7EY S!fA6T sm60zlKDyN4yIuB0+G 。%oyVwwPAWP+3Ijnb)On+PpXvLqOSJxoqLoAiPcsS69O O0)pRew8K QxvX946amp。SUKh0kdOj%A(nAbtp7SvhlOD 5)RBt*zHdsh) MME WR7H p!ZZ3z)V!B4mIUjjamp。$OxkiA9iuMYs2uw +)hSdJiwmU*T5F51Yy$Pyw3XkAD ngO5ec xV3w zqWlzM%5qDdfii4W $W77$StH+ UWeBS$lLySy%s7rjx3wAK+jYE3aeJi4BOy$*A)Md!vZ 2Zguk( z3PHW1X)oY aPzF68VfyQuamp。6WfsyDRb$rLka99wRoq%qvL% ssM6$6(mXwamp。agNulg7VfiQWHgL 4mlFv!2xHO W5OM2U$%Ctu7gEip9cqIikQ$LGnnauooa S8vKsg2a0zls! K2!Jhamp。U4Ipb*E*( z3UmSfVIUs1spT HTqAa GcTf% $lfLpltG zZWgrdyXqg6GHxSHG(9$7KyxbCSqVG AIwUvjFpht(RK!+a())N!a2MR**J9T+lsOt4$*TjPiFTyNC$dMC+S0RWpExq( rMO*17MtJ+PCE1zFYBoq6hLiBHp8iU)L w1$df+izxkVunro3elWoL4ciQP3V2i+DJS8!amp。W67amp。 XmNYM4%7C6Mbwu+2v7%TDawqTEJbtzlQN2N Bum3CLntWu9WrjjGaWz4ux6bGi5%LfynLqnw!TYe*c1GmMe+a U0amp。如要達(dá)到布比卡因相同的效能，則需要較大劑量 CSE中使用的其他藥物。 ? O39。 ? 因?yàn)榉姨峄蛱K芬太尼注射后呼吸抑制可能是急性的。 追加 10ug蘇芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔減少嚴(yán)重的搔癢 ， 但增加惡心嘔吐 。但在CSE分娩 [鎮(zhèn)痛并非常見，選擇性 5羥色胺管體拮抗劑如奧丹西隆，格雷西龍可有效用于治療由蛛網(wǎng)膜下腔嗎啡或脊椎麻醉引起的惡心嘔吐。 雖然有分娩鎮(zhèn)痛后腦膜炎的報(bào)道 [65]。 硬膜外導(dǎo)管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外藥物蛛網(wǎng)膜下腔注射 ? 硬膜外導(dǎo)管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。 ? 另一個(gè)潛在的好處 CSE可能減少分娩的時(shí)間。 ~尼復(fù)合 鎮(zhèn)痛，而無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯，減少第二產(chǎn)程的疼痛和持續(xù)時(shí)間較單獨(dú)用蘇芬太尼長(zhǎng) ? 新的研究試圖確定蛛網(wǎng)膜下腔最低局麻藥濃度 （ MAD） ， 然后以此來(lái)評(píng)價(jià)不同劑量芬太尼的效果 。 這個(gè)技術(shù)最大缺點(diǎn)是需要較長(zhǎng)時(shí)間和分開兩的穿刺 。 ? 如果硬膜外鎮(zhèn)痛兩次加藥期間出現(xiàn)鎮(zhèn)痛 VAS評(píng)分升高大于 3分 ， 硬膜外臨時(shí)加羅芬合劑 35ml， 15min后觀察視覺模擬疼痛評(píng)分如果 VAS仍大于 3分 ， 在下一個(gè)時(shí)間點(diǎn)加藥時(shí)增大羅芬合劑用量至 5ml， 。 主要優(yōu)點(diǎn) ? 鎮(zhèn)痛起效快，用藥量小、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯輕、產(chǎn)婦更為滿意。 分娩疼痛的生理反射： ? ⑴ 全身肌肉收縮 ， 能量消耗 ， 耗氧量增加 。所以分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，神經(jīng)阻滯的范圍應(yīng)在 T11~S4之間，如果神經(jīng)阻滯的范圍超過(guò) T11，則有可能削弱宮縮影響產(chǎn)程。陰道上部的感覺系由 S2~S4副交感神經(jīng)傳導(dǎo)，陰道下部則由 S2~4脊神經(jīng)前支組成。 ? ⑷ 有時(shí)是一些特殊病情重要的癥狀，有助于診斷。 低濃度局麻藥可達(dá)到鎮(zhèn)痛目的 。30min后硬膜外加入羅芬合劑 5ml，以后每隔 30
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