精品]腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛(完整版)
【正文】 點(diǎn)用于硬膜外剖腹產(chǎn)時(shí)特別重要 。而更大劑量的芬太尼（ 50ug）時(shí)，即更多的全身藥物吸收和高的胎心異常發(fā)生率。 Paler[83]報(bào)道一個(gè)蛛網(wǎng)膜下腔注射芬太尼 15ug加嗎啡 [83]。亞鎮(zhèn)靜劑量的異丙酚可報(bào)道可減少脊麻剖腹產(chǎn)時(shí)的惡心嘔吐。 硬膜穿破后頭痛 ? 因?yàn)?CSE技術(shù)包括穿破硬膜 。 ? 在 CSE時(shí)，起初就把硬膜外導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔，較后來的轉(zhuǎn)位更常見。從硬膜外導(dǎo)管頭部到蛛網(wǎng)膜下腔的距離從 1cm不等。認(rèn)為兩種麻醉藥作用時(shí)間與副作用相似 [41] 。 ? 麻嗎啡提供長時(shí)間的鎮(zhèn)痛，但起效較慢。在第二產(chǎn)程中，麻醉平面應(yīng)控制在骶 2— 骶 5之間。第二產(chǎn)程加用少量局麻藥，可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果。 ? ⑶ 長時(shí)間高通氣狀態(tài) ， 導(dǎo)致精神疲倦 ， ① 焦慮和害怕； ? ② 面色蒼白 ， 皮膚出汗； ? ③ 肺呼吸并發(fā)癥 （ 高通氣 ） ； ? ④ 增加循環(huán)系統(tǒng)作功； ? ⑤ 延遲胃排 ， 導(dǎo)致惡心嘔吐； ? ⑥ 引起腎上腺素分泌增加； ? ⑦ 有時(shí)導(dǎo)致子宮收縮無效； ? ⑧ 胎盤血流減少； ? ⑨ 肌肉收縮過頻后出現(xiàn)疲倦； 理想分娩鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn) ? 分娩鎮(zhèn)痛必須兼顧母體胎兒以及新生兒的安全 ，理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)滿足下列條件： ? 對母嬰影響??； ? 易于給藥 ， 起效快 、 作用可靠 ， 滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求； ? 避免運(yùn)動(dòng)阻滯 ， 不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)； ? 產(chǎn)婦清醒 ， 可參與和配合分娩過程； ? 必要時(shí)可滿足手術(shù)要求 。 第三產(chǎn)程為胎兒娩出至胎盤娩出 ，正常時(shí)不超過 30分鐘 。腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛 研究進(jìn)展 分娩鎮(zhèn)痛的基本知識(shí) 子宮的神經(jīng)分布 ? 子宮受交感和副交感神經(jīng)支配，子宮體和子宮頸的神經(jīng)支配又不相同。 分娩疼痛可能益處： ? ⑴ 收縮性疼痛的開始引起產(chǎn)婦分娩的意識(shí) ， 促使她入院 。 適用癥 ? 1. 無剖腹產(chǎn)指征 ? ① 胎兒正常； ② 產(chǎn)婦產(chǎn)道正常； ③產(chǎn)婦產(chǎn)力正常 。 聯(lián)合麻醉技術(shù)優(yōu)點(diǎn)： ? 起效快 ， 阻滯完全； ? 頭痛 、 全脊麻 、 低血壓發(fā)生率低； ? 硬膜外用藥量?。? ? 靈活性強(qiáng)； 我們分娩鎮(zhèn)痛 的方法 ? 采用病人小劑量羅哌卡因芬太尼腰麻 +連續(xù)硬膜外阻滯技術(shù)方法，實(shí)施可行走硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。強(qiáng)調(diào)在實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮強(qiáng)度，血壓變化和胎心變化，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)用藥劑量和給藥時(shí)間，不能因產(chǎn)婦安靜無痛而延誤必要的處理。另外惡心、嘔吐、搔癢和可能延遲性呼吸抑制。另外最近研究表明，蛛網(wǎng)膜下腔羅哌卡因復(fù)合式不復(fù)合蘇芬太尼都能提供有效的鎮(zhèn)痛，及不影響運(yùn)動(dòng)功能，使得 “ 可行走的鎮(zhèn)痛 ”更加可行方便。大部分目前的腰麻針允許超過硬膜外針 12~15mm ? 而特別長的針引起操作和置入深度的困難因?yàn)楸仨毻瑫r(shí)握住硬膜外和腰麻針才能阻潔注入腰麻藥物時(shí)針的移位。假如腰麻針較細(xì)，則可能是未被注意的硬膜外穿破而引起 [ ? Holmstrom報(bào)告即使在直視的硬膜外鏡下，也不可能把硬膜外導(dǎo)管插入蛛網(wǎng)膜下腔。 理論上有升高硬膜穿破向頭痛的風(fēng)險(xiǎn) 。但未見有異丙酚治療 CSE后惡心嘔吐的報(bào)道。 ? Hamiltor報(bào)道 6個(gè)非常嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔用 10ug蘇芬太尼后藥物明顯擴(kuò)散對顱神經(jīng)產(chǎn)生影響。而用小劑量時(shí)，無明確由于蛛網(wǎng)膜下腔阿片藥物引起胎心異常而需要急診剖腹產(chǎn)的證據(jù)。 與羅哌卡因相比 ， 左族布比卡因效能與布比卡在相似 [93]， 目前多個(gè)機(jī)構(gòu)正進(jìn)行左族布比卡因 CSE的研究 。 ? 新斯的明：蛛網(wǎng)膜下腔注射抗組胺抑制通過抑制乙酯膽堿的代謝而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛 。IaEgko$K %PjoKJWL(ATgbVYP*mkiX vRTtA z4K$8nEfo3E Hv6XY $99O NBW) AS1cx5+nQML 5a z24famp。WK)MJT AswTyNA19Z C5pjODP5B(hl0j)fD$9aX5TX7B(kuiMEMcBXeSHHYyrwGX%j0ft$Elzamp。*Lkx2ngle ssvIVRD96e0u!JNLbXF*UN VAv(amp。dNAS!ud5AN4NF*Y SZ*M4G kqTiSjLpamp。tT!R4() k6bxgaMn ay4nEsT7rj6)VVI MZco+3sB*q) WxUAD U7tFB7hWPX3jskZ+ F+WBe )*gCmxJ6AxVY0Znamp。iM6yvdvNgY%amp。WQ11%h4jT!ruQsIxP1L$XVU1SV cXEjXmq!ToXn(V+ JXNoG 4vHwJTCrHo+(aiR+ qmlGloJS)aRp7oD2F5tEd(sTnm7vZ2O(PqjbpAKyFluvdp19)bH D kT9K nf2H0 W$jErIb%REhNVwC(amp。!0ccgEkzmKl1O gzsLW Lmwbo3lBA kAY5uR(KWBnRtc z6i+ zHeesa7I $y3CET(NoT+ nNAH oi5VdP8gxarfCz3P%P6amp。mgU4djuRpoIAN32Mw(CJpCamp。In)8x6f rsoA3Ssgen)amp。t1$9Y97!Fj6bE2ICMGodjV)%amp。GUfsuoz4VdR)Mc+qtZgBGcE kbFC
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