【正文】 極有可能為致病的細(xì)菌 . ? 進(jìn)一步進(jìn)行鑒定 /藥敏試驗(yàn) . 完整的血培養(yǎng)過程 ?醫(yī)師開出醫(yī)囑 ?護(hù)理人員收集送檢樣本 ?實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、分離并鑒定導(dǎo)致血流感染的微生物 ?三級(jí)報(bào)告：為臨床醫(yī)生提供抗菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果 目前血培養(yǎng)的問題 ： ? 采血時(shí)機(jī)不合適 ? 采血套數(shù)不夠 ? 采血量不足 ? 只做需氧培養(yǎng)，不同時(shí)做厭氧培養(yǎng) ? 采血前或采血時(shí)正在使用抗生素治療 血流感染與血培養(yǎng) 的規(guī)范實(shí)踐 “ 只有在發(fā)熱時(shí)，才需要進(jìn)行血培養(yǎng)。 ? 細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)：同一種細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性可以完全不同，甚至出現(xiàn)同時(shí)耐多種抗生素的 “ 多重耐藥 ” 細(xì)菌，往往使臨床醫(yī)師的 “ 經(jīng)驗(yàn)性 ” 治療或所謂的常規(guī)治療根本無效。 39:333 采集 1套無法判斷是病原菌還是污染菌。 ” ——— 關(guān)于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒 皮膚消毒程序： ? 推薦使用碘町、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。除非懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，請(qǐng)參照導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的采血方法。 不建議 24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變； ? 懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集 3天清晨痰液送檢； ? 懷疑軍團(tuán)菌或深部真菌感染，痰標(biāo)本理想的送檢次數(shù)尚無定論。 ? 申請(qǐng)單上必須注明病人癥狀是否明顯，這對(duì)于定量培養(yǎng)分析非常重要，尤其只有少量尿液標(biāo)本。 ? 診斷癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛），一份標(biāo)本就已足夠，治療 4872小時(shí)后再采集第二份標(biāo)本。 不可避免地受到污染 我國(guó)痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀 ?標(biāo)本送檢率低 ?苛養(yǎng)菌檢出率極低 ?結(jié)果重復(fù)性差 ?報(bào)告速度慢 ?感染菌與污染菌不易區(qū)分 ?藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距 下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項(xiàng) ?痰標(biāo)本的正確采集（包括導(dǎo)痰） ?痰標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送和處理的重要性 ?痰標(biāo)本的洗滌與勻化 ?痰涂片：質(zhì)量評(píng)估和細(xì)菌、真菌初步報(bào)告 ?接種平板：質(zhì)量與質(zhì)控，血、巧克力、麥康凱、沙保弱 ?培養(yǎng)環(huán)境： CO2 ?培養(yǎng)時(shí)間： 24h， 48h ?菌落觀察要點(diǎn) ?結(jié)果報(bào)告：所有菌種（群），包括半定量 ?臨床意義判定 ?其他病原體的檢測(cè)：結(jié)核、真菌、厭氧菌、非典型病原體 下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項(xiàng) 咳痰標(biāo)本的采集 ?標(biāo)本采集方法 ?醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本 ?病人先漱口，去除表面的菌群 ?教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液 ?臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！ 關(guān)于咳痰標(biāo)本 ? 在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本 。冷藏可能導(dǎo)致對(duì)溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。 ” ——— 關(guān)于 各種血液標(biāo)本的采集順序 ?血培養(yǎng)對(duì)無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)。臨床微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送 微生物檢驗(yàn)的重要性 ? 在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展，新的抗菌藥物不斷涌現(xiàn)的今天，感染性疾病的發(fā)病率和病死率仍然居高不下。 ?兒童一般只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個(gè)部位采集多次。 ? 兒童一般只需采集需氧瓶 ， 在保證采集血量＜ 1％ 總血量下 ， 一般為 1－ 3ml ? 采血量不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶 ， 因臨床90％ 以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染 先采生化、凝血標(biāo)本，再采血培養(yǎng)標(biāo)本。 過夜不會(huì)對(duì)檢測(cè)造成影響，但仍需盡快送檢。 ? 研究顯示，國(guó)內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象。 尿培養(yǎng)標(biāo)本 采集與運(yùn)送 你知道嗎？ ? 尿液通常是無菌的或一過性有少量微生物，但是尿道內(nèi)或尿道周圍皮膚的菌群會(huì)污染尿液標(biāo)本，從而可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的培養(yǎng)結(jié)果。 ? 可避免尿