【正文】 心肌酶測(cè)定，考慮 UCG 有無(wú)缺血 /梗死證據(jù) 有 無(wú) 若出現(xiàn) ST段抬高，開(kāi)始再灌注治療 觀察 1224h,出院 入院時(shí)常規(guī)檢查血脂血糖凝血時(shí)間電解質(zhì) ACS危險(xiǎn)分層 TIMI危險(xiǎn)因素分層 ≥65歲 3個(gè)或以上的冠心病危險(xiǎn)因素 7天已用過(guò)阿司匹林 24h內(nèi)有嚴(yán)重心絞痛發(fā)作 ≥ ACS危險(xiǎn)分層 歐洲心臟協(xié)會(huì)危險(xiǎn)分層 ，即血栓風(fēng)險(xiǎn)的判斷 反復(fù)胸痛； ST段壓低； ST動(dòng)態(tài)變化；肌鈣蛋白升高；冠脈造影顯示有血栓。 一 .即刻口服水溶性阿司匹林 ，以后每日 ，持續(xù) 35天改服 50150mg,出院后長(zhǎng)期服用。 23h內(nèi)，出現(xiàn)加速性室性自主心律、房室或束枝阻滯突然改善或消失、或者下壁梗死患者出現(xiàn)一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯伴或不伴有低血壓。 抗缺血 ? 硝酸酯類藥物 ? B受體阻滯劑 ? 鈣離子拮抗劑 硝酸酯 硝酸甘油滴注可以作為常規(guī)治療，除個(gè)別合并低血壓或心源性休克外，維持劑量一般在 1030ug/min，最大劑量不超過(guò) 100ug/min，持續(xù)滴注 2448小時(shí)即可。 ?急診介入治療或手術(shù)應(yīng)盡早實(shí)施， STEMI梗死后 36小時(shí)出現(xiàn)心源性休克適合血運(yùn)重建，并可以在休克后 18小時(shí)內(nèi)完成。 ? 室顫：即刻除顫。 ? 疼痛的治療可以用大劑量阿司匹林、 NASID或激素。 血栓與栓塞 ? 深靜脈血栓形成和肺栓塞：除非心肌梗死后心力衰竭長(zhǎng)期臥床，這種并發(fā)癥不常見(jiàn)，可以用低分子肝素預(yù)防。 室速可以引起低血壓、心衰或觸發(fā)室顫。 ? 嚴(yán)重心衰或休克：氧療和利尿劑同前；有低血壓，靜脈給與硝酸甘油起始劑量 ，調(diào)節(jié)劑量使血壓下降 15mmHg或收縮壓接近 90mmHg；低血壓伴腎灌注下降時(shí)可以使用多巴胺 ；如肺充血明顯推薦用多巴酚丁胺 ，可以 510分鐘上調(diào)一次劑量，直到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；如面罩純氧10L/min仍不能維持氧分壓在 60mmHg以上，應(yīng)該機(jī)械通氣支持；考慮到可能存在殘余的頓抑心肌存活，可考慮血管再通治療以改善心功能。 抗血栓 二 .抗血小板 ： 300mg嚼服， 300mg/天維持 3天后改為 100mg/天，長(zhǎng)期維持。 二 .再灌注性心律失常 注意其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響。 ?有出血性視網(wǎng)膜病史。 疑似 ACS的診斷程序 18導(dǎo)聯(lián)心電圖，應(yīng)在 10分鐘內(nèi)完成。 （ 1）臨床指標(biāo)：年齡； MI史； CABG史；糖尿病；心力衰竭；高血壓。 二 .靜脈用藥種類及方法 ： 150萬(wàn)單位用 10ml生理鹽水溶解，再加入 100ml5%10%葡萄糖液體中， 30分鐘內(nèi)滴入。 14h內(nèi)或 CK16h內(nèi)。 消心痛從 10mg/次開(kāi)始，當(dāng)癥狀控制不滿意時(shí)可逐漸加量，一般不