【正文】 做好安全防護(hù)措施 ↓ 監(jiān)測(cè)病情，做好監(jiān)護(hù)記錄 呼吸心跳驟停搶救流程 一、搶救步驟 （一）、病情評(píng)估?？人浴⒖忍荡?、進(jìn)行性呼吸困難，持續(xù)性低氧血癥；口唇、顏面、四肢末梢顏色、溫濕度。 2. 調(diào)整補(bǔ)充水電解質(zhì) 。 (八 )、 防止梗死面積擴(kuò)大，縮小缺血范圍。 （八）、加強(qiáng)心肌收縮力，根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注多巴酚丁胺 2～20181。 室顫 （ 1）、評(píng)估患者意識(shí)狀況，如意識(shí)喪失，立即叩擊心前區(qū)。 血壓控制在 140～ 150/90～ 100mmHg 左右為宜，不宜降壓過(guò)低。 。通知醫(yī)師重新置管。一般輸入 10～ 20ml 后即可出現(xiàn)癥狀。合并心力衰竭者慎用洋地黃類藥物（去乙酰毛花苷 ～ ，稀釋 20ml 靜脈緩注）。 （七）、評(píng)估哮喘發(fā)作原因，喘憋癥狀。 （三）、遵醫(yī)囑氣道吸入氣霧劑或高流量氧氣霧化治療，靜脈應(yīng)用解痙平 喘藥及激素類藥。 （二）、絕對(duì)臥床，取平臥位，給氧、止痛（心肌梗死時(shí)給予哌替啶、嗎啡）。 對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。或用紗布蓋住切口入，面罩給氧。腦疝患者常見先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大、脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識(shí)障礙，健側(cè)肢體活動(dòng)障礙等。 適度降低血壓。 （二）、根據(jù)心律失常不同類型，采取相應(yīng)搶救措施。 （六）、利尿，遵醫(yī)囑靜注呋塞米（速尿） 20～ 40mg，注意防止低血壓及電解質(zhì)紊亂。 (六 )、防止心律失常。 3. 血管擴(kuò)張劑：多巴胺 10～ 20mg酚妥拉明 5～ 10mg，加入 10％GS 300ml靜滴， 15滴／分。 （二） 、應(yīng)先做 5 周期的心肺復(fù)蘇（ cardiopulmonary resuscitation, CPR） ,然后檢查心律并考慮除顫。 （七）、查找原因，如考慮為繼發(fā)性高血壓，應(yīng)采取針對(duì)性治療措施。 （九）、昏迷期間暫禁食，病情穩(wěn)定后給予低蛋白流質(zhì)飲食。 （五）、監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖、中心靜脈壓、血?dú)獾取? (四 )、開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑：地西洋 02.～，直接靜脈，速度 1mg/min，用后 1～ 2min 發(fā)生療效。 h）持續(xù)靜滴。 患者取平臥位頭偏向一側(cè)或患側(cè)臥位、頭低足高位。 （三）、若患者為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先給予心前區(qū)叩擊，其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行除顫，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。 （五）、咳嗽劇烈可使用鎮(zhèn)咳藥，發(fā)現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止，立即行氣管插管，建立人工氣道，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。 （七）、遵醫(yī)囑用藥，維持呼吸、循環(huán)功能。清潔口腔，對(duì)尿失禁患者給予更換衣褲、保持會(huì)陰部清潔干燥、更換床單位等。 （ 十）、做好搶救記錄。 （三）、備好吸引裝置，防止誤吸。護(hù)士雙手拍打患者雙肩并呼喚患者，判斷有無(wú)反應(yīng)；以耳聽、面感、眼觀法評(píng)估患者呼吸情況，若無(wú)反應(yīng)即科進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 （二）、患者取舒適臥位（半臥位），高濃度甚至純氧給氧，使 PaO2較快提高到安全水平（ 60～ 70mmHg） . （三）、備好吸引裝置、監(jiān)護(hù)儀、電極片、氣管插管用物、呼吸機(jī)。 急性心肌梗塞搶救程序 院前緊急處理 疼痛： 肌注嗎啡也可 同時(shí)肌注阿托品 室性心律失常： 靜注利多卡因 低血壓： 用升壓藥 建立靜脈通道 休克： 5%葡萄糖 500ml+升壓藥 轉(zhuǎn)送有監(jiān)護(hù)設(shè)備的冠心病監(jiān)護(hù)病房 ↓ 入院后 的處理 吸氧：并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治? 緩解疼痛：度冷丁 休息：絕對(duì)臥床一周 嗎啡 食物熱量＜ 1500 卡 /天 含服硝酸酯類 服緩泄藥 心電監(jiān)護(hù)：有心衰及休克 維持靜脈通道 極化液(GIK)應(yīng)用 宜作漂浮導(dǎo)管 危重病建立二 行血流動(dòng)力學(xué) 條以上靜脈通道 監(jiān)測(cè) ↓ 限制和縮小梗塞范圍 靜脈溶栓：冠脈內(nèi)溶栓或 抗凝藥 β 受體阻滯劑 急診 PTCA， 肝素或低分子 掌握適應(yīng)證及嚴(yán) 鏈激酶，尿 肝素 密觀察 激酶， rt PA， 阿斯匹林 硝酸酯類藥物 抵克 力特 ↓ 緊急處理嚴(yán)重并發(fā)癥 抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 補(bǔ)充血容量 減輕前后負(fù)荷 靜脈補(bǔ)鉀、鎂， 多巴胺和或 速尿，限鈉 室速室顫：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺 30s 內(nèi)電除顫 主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏 血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油 非陣發(fā)性室性心動(dòng) 加血管擴(kuò)張劑 AMI72小時(shí)內(nèi)慎用洋 過(guò)速和室上性心動(dòng) 急診 PTCA 或冠脈 地黃類藥物 過(guò)速：心率＜ 110 次 /分 旁路手術(shù) 無(wú)需處理 高度以上 AVB：阿托品， 安置心臟臨時(shí)或永久 型起搏器 急性心肌梗死搶救流程 一、搶救步驟 （一）、對(duì)確診或可疑的 AMI 患者，應(yīng)就地處理。靜滴改良極化液，以 10%葡萄糖液 550ml加 10%氯化鉀 10～ 15ml和胰島素 8U及 25%硫酸鎂 5～ 10ml 靜脈滴注。g/(kg （ 2）、立即行非同步電除顫，同時(shí)呼叫醫(yī)生。 止血藥物。 （四）、迅速給予充足的氧氣吸入，保持呼吸道通暢；有嘔吐時(shí)，吸凈口腔內(nèi)嘔吐物及痰液，防止誤吸。 （二） 、氣管插管意外脫出。主要癥狀有：面色潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇痛，血紅蛋白尿（醬油色），伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降，伴急性腎功能衰竭，嚴(yán)重者甚至死亡。 （六）、遵醫(yī)囑給予保護(hù)心肌藥物如能量合劑、極化液及果糖二磷酸鈉等。遵醫(yī)囑解痙、平喘、抗感染，遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用茶堿類、激素等藥物，氣道吸入沙丁胺醇、特布他林等。 （二）、患者取坐位或半臥位，持續(xù)吸氧。 二、搶救流程 嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)溶血反應(yīng)征象 ↓ 立即關(guān)閉輸血通道，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通道 ↓ 報(bào)告醫(yī)生 ↓ 給氧，遵醫(yī)囑用藥 ↓ 保留未輸完的血袋和輸液管道 ↓ 寒顫時(shí)注意保暖，高熱時(shí)給予物理降溫 ↓ 監(jiān)測(cè)尿量，做血紅蛋白測(cè)定 ↓ 填寫溶血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科 ↓ 做好搶救記錄 心肺腦復(fù)蘇程序 發(fā)現(xiàn)病人突然意識(shí)喪失（或伴驚厥） ↓ 迅速判斷是否心臟驟停， (目睹者 ) ↓ 置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失， ↓ 立即右手拳擊病人胸骨中點(diǎn)一次 ↓ 觸頸動(dòng)脈仍無(wú)搏動(dòng) ↓ BLS及 ALS并舉 ↓ 氣道開放、吸痰、聲門前高頻輸氧、口對(duì)口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣（給高濃度氧 或純氧） 持續(xù)心臟按壓術(shù)（ 每分鐘 80～100次）接上心電除顫監(jiān)護(hù) 儀示室顫，即反復(fù)除顫， (電能： 200～360 焦耳 ) 示停搏：即緊急起搏 開放靜脈通道（兩條）（使用腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎上腺皮質(zhì)激素、堿性藥物、抗顫劑等；導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；采血，查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì) BUN、Cr等 ↓ 復(fù)蘇成功或終止搶救 詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過(guò)，召開搶救人員討論會(huì)（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強(qiáng)化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱量、液量與成份及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目等總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 心源性休克搶救流程 一、搶救步驟 （一）、病情評(píng)估，患者出現(xiàn)低心排血量、低灌注癥狀。 (四 )、患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)士應(yīng)注意： 對(duì)于頸部粗短的患者，最好使用加長(zhǎng)型氣管套管并牢固固定。吸氧，保持呼吸道通暢，防止誤吸 ↓ 觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度變化 ↓ 配合醫(yī)生緊急進(jìn)行腦室穿刺引流術(shù) ↓ 出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)立即采取心肺復(fù)蘇術(shù) ↓ 頭部放置冰袋或冰帽，防止腦水腫 ↓ 做好基礎(chǔ)護(hù)理 ↓ 做好搶救記錄 氣管導(dǎo)管意外脫管的搶救流程 一、搶救步驟 （一）、氣管切開套管意外脫出 立即用無(wú)菌止血鉗撐開氣管切口處，給氧。 ↓ 給氧，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸 ↓ 監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)和出入量 ↓ 遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水降低顱內(nèi)壓、降血壓、止血藥物 ↓ 觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度變化 ↓ 靜脈輸液，保證足夠的水分、熱量、維生素及電解質(zhì)平衡 ↓ 必要時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)治療 ↓ 做好搶救記錄 腦疝搶救流程 一、搶救步驟 （一）、發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生。呋塞米（速尿）， 20～ 40mg 靜脈注射或滴斗入。有粉紅色泡沫痰者，予 20%～ 30%的乙醇濕化吸氧 ↓ 安慰患者，保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜 ↓ 根據(jù)醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療 ↓ ↓ 癥狀緩解，病情穩(wěn)定 癥狀緩解不明顯 ↓ ↓ 改普通鼻導(dǎo)管吸氧 遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心、利尿擴(kuò)血管治療 ↓