【正文】 中國小腹瀉發(fā)病每年有兩個高峰 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 70 60 50 40 30 10 平均月份分布 七省一市逐月監(jiān)測小兒急性腹瀉 2959例主要病原 七省示范縣農(nóng)村 北京市 病 原 檢出率 % 構(gòu)成比 % 病 原 檢出率 % 構(gòu)成比 % 致瀉性大腸埃希菌 致瀉性大腸埃希菌 ETEC () ETEC () EPEC () EPEC () EIEC () EIEC () 輪狀病毒 輪狀病毒 志賀氏菌 志賀氏菌 空腸彎曲菌 沙門氏菌 沙門菌 氣單胞菌 蘭氏賈弟鞭毛蟲 空腸彎曲菌 耶氏菌 合 計 100 100 病 理 生 理 一、細(xì)菌毒素作用： 細(xì)菌毒素 → 小腸壁 → 前列腺素 ↑ → CAMP(環(huán)磷酸腺苷 )↑→ 腸分泌功能亢進(jìn) → 水丟失 → 電解質(zhì)丟失 → 水稀便 (又稱分泌性腹瀉 ) 二、病原菌侵襲作用： 病原菌侵襲小腸或 /和大腸壁 → 炎癥 (充血、水腫、 滲出、潰瘍 )→ 黏液膿血便 (又稱滲出性腹瀉 ) 三：病毒作用、 輪狀病毒侵襲小腸絨毛 → 絨毛被破壞、縮短 → 吸收障礙 → 雙糖酶缺乏 → 糖和食物滯留腸腔 → 高滲物質(zhì) → 水稀便 → (滲透性腹瀉 ) 診斷依據(jù) 主要依據(jù)：大便性狀有改變： 呈稀便 、 水樣便 或黏液膿血便 輔助依據(jù)：大便次數(shù)比平時 增多 ≥1次 表 2 病因分類 腹瀉病 感染性 非感染性 霍亂 痢疾 腸炎（亦稱其他感染性腹瀉?。? 食餌性（飲食性。糾正脫水 4。 休息 15分鐘 2 、 藥物治療： 急性水樣便患兒 （約占 70％）多為病毒或產(chǎn)腸毒素 性細(xì)菌感染一般不用抗生素，只要做好液體療法．患者 可以自愈。 關(guān)于氨基糖甙類藥的副作用 需提醒，慶大、多粘、新霉素等氨基醣甙 類藥靜脈或肌肉注射耳、腎毒性大在兒科 禁止用。有條件單位可采用靜脈 營養(yǎng)。 方劑：保和丸加減。這些制劑一定 要保持有足夠數(shù)量的活菌，沒有活菌的制劑是無效的。 微生態(tài)療法： 目的在于補(bǔ)充腸道正常菌群，恢復(fù)微生態(tài)平衡， 重建腸道天然生物屏障保護(hù)作用。 ：用于遷延性腹瀉 治則：健脾益氣、固澀止瀉。 若有脫水分別按等滲、低滲或高滲作仔細(xì) 治療，糾壓酸中毒與鉀、鈉、鈣．鎂的失衡。 致瀉性大腸埃希菌腸炎 ： 引起水樣便的產(chǎn)毒素大腸埃希菌 （ ETEC） 不用 抗生素 ， 其他致瀉大腸 埃希 菌 (EPEC,EIEC)采用： (1)慶大霉素 ， 1～ 2萬單位 /， 分 3次口服(2)多粘菌素 E（ 可利邁先 ） 5～ 10萬單位 /， 分 3次口服 。 治療方案三 適用于重度脫水，因有低血容量休克，需立即靜 脈輸液。合理用藥，糾