【正文】 ? ? 代繳：國(guó)企下崗職工 （ 由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心代繳 ） ? 主要問(wèn)題： ? 一 、 層次單一：多層次的醫(yī)療保障體系尚未確立 。 ? 1998：城市居民自費(fèi)醫(yī)療比重為 %；農(nóng)村自費(fèi)率為 %。 ? 定額付費(fèi) （ 住院日 ， 門(mén)診次數(shù) ） → 過(guò)渡醫(yī)療 ， 分解門(mén)診 ， 質(zhì)量下降 。 ? 美國(guó)醫(yī)療保障模式：私人醫(yī)療保險(xiǎn)體制。 ? 四 、 合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的范圍 ，加強(qiáng)基金管理 。 ? 福利 — 風(fēng)險(xiǎn)性合作醫(yī)療 ， 經(jīng)濟(jì)條件好 。 ? 工資制： （ 直接提供醫(yī)療服務(wù) ） → 服務(wù)下降 ， 積極性下降 。第八章 醫(yī)療保險(xiǎn)制度 ? 第一節(jié) 醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)概述 ? 第二節(jié) 我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 ? 第三節(jié) 我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度及改革 第一節(jié) 醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)概述 ? 一 、 醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的定義與特點(diǎn) ? （ 一 ） 定義： ? 指通過(guò)國(guó)家立法 ， 按照強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則和方法籌集 、 運(yùn)用醫(yī)療資金 ， 保證人們公平地獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的一種制度 。 ? “ 以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn) ”（ RBSVS） 支付制：以資源投入為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，可以降低費(fèi)用。 ? 合作醫(yī)療健康保險(xiǎn) （ 綜合性 ） 。 ? 三 、 統(tǒng)帳結(jié)合： ? 統(tǒng)：住院 、 大病醫(yī)療費(fèi) （ 在起付標(biāo)準(zhǔn)與最高支付限額之間由統(tǒng)籌賬戶(hù)支付 ） ? 帳：門(mén)診、小病醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人賬戶(hù)支付。 ? 二 、 醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的產(chǎn)生與發(fā)展 ?